Smrtnost in z njo povezani dejavniki tveganja pri perioperativni akutni ledvični poškodbi, zdravljeni s kontinuiranim nadomestnim ledvičnim zdravljenjem
Mar 25, 2022
UvodVečja operacija je med najpogostejšimi dejavniki tveganja za akutnopoškodba ledvic(AKI) (Hobson et al., 2009). Poleg tega je perioperativna AKI povezana s povečanim tveganjem za sepso, anemijo, koagulopatijo in mehansko ventilacijo (Bihorac et al, 2009). Zlasti bolniki s hudimi sočasnimi obolenji, kot so bolezen koronarnih arterij, sladkorna bolezen, in bolniki z visokim telesnim statusom Ameriškega združenja anesteziologov so izpostavljeni visokemu tveganju za razvoj perioperativne AKI (Biteker et al, 2014). Kontinuirano nadomestno ledvično zdravljenje (CRRT) močno izloča laktat, popravlja kislinsko-bazično neravnovesje in druge presnovne zaplete perioperativne AKI (Bagshaw et al., 2017; Tandukar & Palevsky, 2018) ter odpravlja preobremenitev s tekočino, ki je znan dejavnik tveganja za umrljivost (Hall et al., 2020). Kljub CRRT je tveganje za smrtnost in kroničnobolezni ledvicostaja visoka pri perioperativnih bolnikih z AKI (Goren & Matot, 2015). Poleg tega je CRRT draga, zahteva veliko osebja in opreme ter je delovno intenzivna (Hoyt, 1997). Velika večina prejšnjih študij, ki so preučevale umrljivost pri perioperativnih bolnikih z AKI, zdravljenih s CRRT, se je osredotočila na bolnike s srčno operacijo in več študij je pokazalo, da je laktat v krvi povezan s smrtnostjo po srčni operaciji (Maillet et al, 2003; Minton & Sidebotham, 2017). Vendar pa je na voljo zelo malo podatkov o dejavnikih, povezanih s smrtnostjo v široki populaciji kirurških bolnikov, ki potrebujejo CRRT. Zato so upravičene nadaljnje študije o individualni oceni tveganja in prognozi bolnikov na enotah kirurške intenzivne nege (ICU), ki potrebujejo CRRT. Naš cilj je bil preučiti ICU in dolgoročno umrljivost ter možne povezave dejavnikov tveganja, vključno z ravnmi laktata v krvi, v široki populaciji kirurških posegov, ki so potrebovali CRRT za perioperativno AKI v 10-letnem obdobju.
Ključne besede:poškodba ledvic; bolezni ledvic; zamenjava ledvic; ledvična; ledvica
CISTANCHE BO IZBOLJŠAL LEVIČNE/LEDVIČNE BOLEZNI
Metode:Viri podatkov, zbiranje in študijska populacijaV to retrospektivno kohortno študijo so bili vključeni bolniki, ki so bili operirani in so bili sprejeti na eno intenzivno enoto akademskega terciarnega medicinskega centra od 1. januarja 2010 do 31. decembra 2019 in so potrebovali CRRT. Podatki o posameznih pacientih so bili zbrani iz zdravstvenih dokumentov bolnišnice z dovoljenjem odbora za znanstveni pregled kliničnega raziskovalnega centra univerzitetne bolnišnice in bolnišničnega okrožja jugozahodne Finske. Identifikacijske številke bolnikov so bile pred statističnimi analizami odstranjene. Za to retrospektivno neintervencijsko študijo, ki temelji na registru, se je regulativni odbor za pregled odpovedal potrebi po informiranem soglasju v smislu zbiranja in analize ter objave podatkov.
Za namene te študije so bili pri Sprejem na intenzivno nego in na začetku CRRT. Drugi podatki, pridobljeni iz zdravstvenih kartotek pacientov, so vključevali demografske podatke, kronična zdravstvena stanja, ravnovesje tekočine ob uvedbi CRRT, odmerek CRRT in oceno akutne fiziologije in ocene kroničnega zdravja (APACHE) II, poenostavljeno oceno akutne fiziologije (SAPS) II in sekvenčno odpoved organov. Rezultat ocenjevanja (SOFA). Pri preživelih bolnikih sta bila kreatinin in ocenjena hitrost glomerulne filtracije (eGFR) ocenjena na začetku, 1 leto pred sprejemom v enoto intenzivne nege, kot je bilo na voljo, in 1 leto po odpustu iz enote intenzivne nege.
način CRRTContinuous Veno-Various Hemodialyi for all patents was performed using Fresenius Multifiltrate CRRT monitors and 1.80 m2 polysulfone hemofilter Utraflux AV1000 or Utraflux EMiC2 HCO membranes with CiCa dialysate to achieve regional citrate anticoagulation (Fresenius Medical Care, Bad Hamburg, Germany). Post-filter-ionized calcium levels were used for anticoagulation monitoring Blood and dialysate flow rates were prescribed according to the weight of the patient and by the caring ICU, physician to target a dialysis dose of>25 ml/kg/h. Metodologija za CRRT je ostala nespremenjena v celotnem študijskem obdobju.
CISTANCHE BO IZBOLJŠAL LEDVIČNO/LEDVIČNO OKVARJO
Statistična analizaRezultati so predstavljeni kot povprečje ± standardni odklon (SD) za normalno porazdeljene spremenljivke in kot mediani interkvartilni razpon (IQR) za poševne spremenljivke. Normalnost v neprekinjenih kovariatah je bila testirana s Kolmogorov-Smirnovovim in Shapiro-Wilkovim testom. Študentov t-test je bil uporabljen za primerjavo zveznih normalno porazdeljenih kospremenljivk in hi-kvadrat testa za kategorične kospremenljivke v študijskih podskupinah. Za spremenljivke s poševnimi porazdelitvami so bile primerjave GroupWise narejene z uporabo neparametričnega Kruskal-Wallsovega testa. Primerjave med kreatininom in eGFR na začetku in po 1 letu so bile narejene z uporabo parnih t-testov.
Razmerje med umrljivostjo in zanimivimi spremenljivkami izpostavljenosti je bilo preučeno z uporabo univariabilnih in stopenjskih multivariabilnih Coxovih modelov sorazmerne nevarnosti. Spremenljivke, ki so bile pomembno povezane s smrtnostjo v univariatnih Coxovih modelih, so bile inducirane kot kospremenljivke v dveh ustreznih postopnih multivariabilnih Coxovih modelih sorazmernih nevarnosti. Da bi se izognili pomembni kolinearnosti v modelu v smislu laboratorijskih in kliničnih podatkov ob sprejemu v enoto intenzivne nege in začetku CRRT, so bile izvedene multivariabilne analize z uporabo dveh ustreznih postopnih multivariabilnih Coxovih modelov
Ena vključuje pomembne osnovne značilnosti in laboratorijske spremenljivke ob sprejemu v enoto intenzivne nege, druga pa vključuje osnovne značilnosti in spremenljivke ob začetnem delovanju CRRT. Vse statistične analize so bile izvedene z uporabo sistema za statistično analizo, SAS različica 93 (SAS Institute In, Cary NC.P< 005="" was="" considered="" statistically="">
EtikaProtokol študije je odobrilo okrožje bolnišnice jugozahodne Finske (T146/2016). To je bila retrospektivna študija bolnikov iz anonimiziranega nabora podatkov, ki je temeljila na registru in je vključevala samo ponovno kodiranje podatkov iz zdravstvenih kartotek. Glede na finsko zakonodajo in odbor za etiko bolnišničnega okrožja jugozahodne Finske ta študija ni zahtevala soglasja bolnikov za sodelovanje. Vsi podatki so bili anonimizirani in ta študija ne vsebuje nobenih podatkov o posameznih osebah v nobeni obliki (vključno s posameznimi podrobnostmi, slikami ali videi). Zato se je soglasje za objavo odpovedalo.
Rezultati:Značilnosti pacientaMed 2. januarjem in decembrom 2019 je bilo skupno 9655 bolnikov operiranih in deležnih pooperativne oskrbe na intenzivni negi. Na splošno je CRRT potrebovalo 165 (1,7 odstotka) bolnikov. Osem bolnikov na vzdrževalni dializi je bilo izključenih, tako da je ostalo 157 bolnikov (44 žensk, 28,0 odstotka ) s povprečno starostjo 68,7± 11,5 let za analize. Najpogostejši komorbiditeti sta bili hipertenzija (69 odstotkov) in koronarna arterijska bolezen (37 odstotkov) (tabela 1). Predhodna zdravila so prikazana v dodatni tabeli 1. Največje kirurške skupine so bile srčna kirurgija (44,6 odstotka), vaskularna kirurgija (24,2 odstotka) in operacija prebavil (19,1 odstotka). Od bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji srca, jih je 17 (24 odstotkov) opravilo presaditev koronarne arterije (CABG), 12 (17 odstotkov) zamenjavo ene zaklopke, 12 (17 odstotkov) zamenjavo ene zaklopke s CABG, 12 (17 odstotki ) zamenjavo aortnega loka, 8 (11 odstotkov ) korekcijo akutne disekcije aorte, 6 (9 odstotkov ) zamenjavo dvojne zaklopke in 3 (4 odstotke ) zamenjavo dvojne zaklopke s CABG. Povprečno trajanje kardiopulmonalnega obvoda je bilo 182±101 min. Skoraj vsi bolniki (98,7 odstotka) so potrebovali vazopresorsko podporo ob sprejemu na intenzivno nego in (94,3 odstotka) mehansko ventilacijo med bivanjem na oddelku za intenzivno nego. Mediana (IOR) trajanja mehanske ventilacije je bila 7,9 (2.9-13.1) in traheostomija je bila potrebna pri 31 (19,8 odstotka) bolnikih (tabela 1). Štiriindvajset (79 odstotkov) bolnikov je bilo operiranih na dan sprejema v intenzivni negi,
Sedeminpetdeset (36 odstotkov) bolnikov so opazili s sepso med nego na intenzivni negi. Vir okužbe je bil abdominalni pri 25 (43 odstotkih), koža/mehko tkivo pri 15 (26 odstotkih), krvni prenos pri 8 (14 odstotkih), respiratorni pri 7 (12 odstotkih) in urin pri 2 (4 odstotkih) bolnikov. . Najpogostejša protimikrobna zdravila, uporabljena pri bolnikih s sepso, so bila meropenem (19 odstotkov), piperacilin-tazobaktam (11 odstotkov) in flukonazol (9 odstotkov). Specifični protimikrobni režimi, ki se uporabljajo pri bolnikih s sepso, so navedeni v dodatni tabeli 1.
CISTANCHE BO IZBOLJŠAL DIALIZO LEDVIC/LEDVIC
Determinante umrljivostiBolnike so spremljali povprečno 756 ± 1125 dni. Sto štirinajst bolnikov (73 odstotkov) je umrlo med spremljanjem. Umrljivost na oddelku za intenzivno nego je bila 42,7 odstotka, 90-dnevna umrljivost 58.0 odstotkov in 1-letna umrljivost 62,4 odstotka. 90--dnevna stopnja umrljivosti je bila podobna v različnih kirurških skupinah (slika 1). Preživeli na oddelku za intenzivno nego so imeli podobno število obiskov v operacijski sobi in podobno pojavnost sepse v primerjavi z bolniki, ki so umrli med zdravljenjem na oddelku za intenzivno nego. Ob sprejemu v intenzivno nego ni bilo razlik v pH, CRP, hemoglobinu, levkocitih, trombocitih, sečnini, bilirubinu, natriju, kaliju, kloridu, ioniziranem kalciju, srednjem arterijskem tlaku ali odmerku norepinefrina. Vendar pa so imeli bolniki, ki niso preživeli, nižji kreatinin, bazni presežek in bikarbonat ob sprejemu v intenzivno nego ter višjo starost, laktat v krvi, mednarodno normalizirano razmerje, vrh SOFA, SAPS-II. APACHE-Il, število potrebnih vazopresorjev in največji odmerek norepinefrina (tabela 2). Med preživelimi in tistimi, ki niso preživeli, ni bilo razlik v zamudi od sprejema na intenzivno nego do uvedbe CRRT ali odmerka dialize. Povprečni arterijski tlak, ravnotežje tekočine in sečnina ob uvedbi CRRT so bili med skupinama podobni. Vendar so imeli preživeli višji pH, razmerje PaO2/FiO2-in kreatinin pri CRRT
initiation compared to non-survivors, whereas non-survivors had higher potassium, lactate, and norepinephrine dosing requirement (Table 3). The ICU mortality rate was higher in the patients with mild lactatemia (2-4 mmol/l) and more severe lactatemia(>4 mmol/l) v primerjavi z bolniki z normalnim laktatom na začetku CRRT (50 odstotkov v primerjavi z 21 odstotki in 77 odstotkov v primerjavi z 21 odstotki, p manj kot ali enako 0,01 za oba spremljevalca) (sl. 2). Dejavniki, povezani s smrtnostjo, so bili ocenjeni z uporabo univariantnih in stopenjskih multivariantnih Coxovih modelov sorazmernih nevarnosti. Spremenljivke s pomembno univariatno povezavo s smrtnostjo in zato vključene v ustrezne multivariatne modele so prikazane v tabeli 4.
Zaradi znatne kolinearnosti v laboratorijskih in kliničnih podatkih ob sprejemu v enoto intenzivne nege in začetku CRRT so bile multivariabilne analize izvedene z uporabo dveh ustreznih postopnih multivariabilnih Coxovih modelov: enega, ki vključuje pomembne osnovne značilnosti in laboratorijske spremenljivke, ter enega z osnovnimi značilnostmi in spremenljivkami ob začetku CRRT. Skupaj SAPS-II [na 1 točko, razmerje tveganja 1.027 (95 odstotkov C 1.009-1.045),p= 0.{{41 }}03], starost [na leto, razmerje ogroženosti 1,020 (95-odstotni IZ 1.001-1.040), p= 0.041], bolezen koronarnih arterij [razmerje ogroženosti 1,548 (95-odstotni IZ 1). .015-2360), p=0.042], in laktat [na 1 mmol/L, razmerje tveganja 1,049 (95-odstotni IZ 1.001-1.099), p{{32} }.046] so bili neodvisno povezani z umrljivostjo v multivariabilnem Coxovem modelu, ki preučuje sospremenljivke, zabeležene ob sprejemu na intenzivno nego. Ko so bili srčnokirurški bolniki izključeni, so bile pomembne pojasnjevalne spremenljivke spol [razmerje ogroženosti med ženskim in moškim spolom 0,321 (95-odstotni IZ 0.171-0.604), p < 0,001],="" bolezen="" koronarnih="" arterij="" [razmerje="" ogroženosti="" 2,917="" (95="" odstotek="" iz="" 1.516-5.613),="" p="0.0014]" in="" apache-ii="" [na="" 1="" točko,="" razmerje="" tveganja="" 1,081="" (95-odstotni="" iz="" 1.031-1.135),="" p="">
Spremenljivke, neodvisno povezane s smrtnostjo v multivariabilnem Coxovem modelu, ki ocenjuje sospremenljivke, zabeležene na začetku CRRT, so bile laktat [na 1 mmol/l, razmerje tveganja 1,202 (95-odstotni IZ 1.137-1.271), p<0.0001], age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.032(95%="" ci="" 1.012-1.053),p="0.0014]," peripheral="" artery="" disease="" [hazard="" ra-tio="" 2.248(95%="" ci="" 1.260-4.010),p="0.006]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.997(95%="" ci="" 0.995-1.000),="" p="0.016]," apache-ii="" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.043="" (95%="" ci="" 1.006-1.081),="" p="0.02]," and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 1.002-1.029),p="0.029]." fluid="" balance="" at="" crrt="" initiation="" was="" not="" associ-ated="" with="" mortality="" [per="" liter,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 0.979-1.052),p="0.41]." when="" cardiac="" surgery="" patients="" were="" excluded="" from="" the="" analysis="" the="" model="" results="" remained="" essentially="" the="" same="" and="" significant="" explana-tory="" variables="" were="" lactate="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.202(95%="" ci="" 1.1l1-1.300),="">< 0.0001],age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.034(95%="" ci="" 1.003-1.066),p="0.003]," coronary="" artery="" disease="" [hazard="" ratio="" 2.881="" (95%="" c="" 1.477-6.619),p="0.0019]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.996(95%="" ci="" 0.994-0.999),p="0.0075]APACHE-II" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.071(95%="" c="" 1024-1119),p="0.0025]" and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci1.002-1.029),="" p="0.029]." in="" cardiac="" surgery="" patients,="" duration="" of="" cardiopulmonary="" bypass="" [per="" 1="" min,="" hazard="" ratio="" 1.003="" (95%="" ci="" 0.999-1.007),="" p="0.18]" or="" operation="" type="" [compared="" to="" cabg="" only,="" p="">0.10 za vse primerjave] niso bile povezane s smrtnostjo v univariantnih Coxovih modelih. Mediana （IQR） kreatinina je bila 88（65-115）μmol/L in eGFR 83 （72-101）mL/min/1,73 m² 1 leto po odpustu pri bolnikih, ki so preživeli. Kreatinin je bil bistveno višji, eGFR pa nižji po 90 dneh (str<0.001 for="" both)="" and="" at="" 1-year="" of="" follow-up=""><0.005 for="" both)="" compared="" to="" baseline="" values.="" seven="" and="" four="" patients,="" respectively,="" required="" maintenance="" dialysis="" at="" 90="" days="" and="" at="" 6="" months="" after="" icu="" discharge.="" figure="" 4="" shows="" the="" lactate="" values="" at="" icu="" admission="" and="" at="" crrt="" initiation="" in="" non-survivors,="" survivors="" on="" maintenance="" dialysis,="" and="" survivors="" without="" maintenance="" dialysis,="" respectively,="" at="" 90="" days="" following="" icu="" discharge="" (fig.="">
DiskusijaOur current results show that mortality is high in mixed surgical patients with perioperative AK requiring CRRT. Mortality rates at 90 days were similar across different surgical groups. Bood lactate measured both at ICU ad. mission and at the start of CRRT was independently associated with mortality in the multivariable Cox proportional hazards models. Patients with a lactate level of >4 mmol/l ob uvedbi CRRT je povzročila 77-odstotno smrtnost na oddelku za intenzivno nego. Laktat ob začetku CRRT je ostal neodvisno povezan s smrtnostjo, ko so bili bolniki s srčno operacijo izključeni iz analize.
Večina prejšnjih študij o umrljivosti in povezanih dejavnikih tveganja pri pooperativnem CRRT se je osredotočila le na bolnike s srčno operacijo. Nedavne študije so pokazale, da je zgodnja hiperlaktatemija povezana z neželenim izidom po operaciji srca (Minton & Side-botham, 2017; Haas et al, 2016). Vendar pa je podatkov o povezavi med hiperlaktatemijo in celotno smrtnostjo pri širšem spektru kirurških bolnikov, ki potrebujejo CRRT, malo. Samo ena prejšnja študija je poročala o povezavi med 90-dnevno umrljivostjo in laktatom na začetku RRT v kohorti mešanih kirurških bolnikov (Lin et al, 2009). Naši trenutni rezultati kažejo, da imajo pooperativni bolniki, ki umrejo med oskrbo na intenzivni negi, višjo raven laktata v krvi ob sprejemu v intenzivni nebi kot tudi ob začetku CRRT v primerjavi s preživelimi, laktat pa je neodvisno povezan s celotno smrtnostjo. Mediana laktata ob sprejemu na intenzivno nego je bila 4,2 mmol/l pri bolnikih, ki niso preživeli, v primerjavi z 2,5 mmol/l pri preživelih. Stopnja umrljivosti na oddelku za intenzivno nego se je več kot podvojila pri bolnikih z blago laktatemijo (2-4 mmol/l) (smrtnost 50 odstotkov) in skoraj štirikratna pri bolnikih z laktatom nad 4 mmol/l (smrtnost 77 odstotkov) v primerjavi z bolniki z normalnim laktatom ob začetku CRRT (smrtnost 21 odstotkov). Kolikor nam je znano, je ta študija prva, ki poroča o laktatnih pragovih v povezavi s smrtnostjo v široki kirurški populaciji, ki potrebuje CRRT.
Že obstoječe sočasne bolezni, kot so bolezen koronarnih arterij, sladkorna bolezen in bolezen perifernih arterij, so pogoste pri bolnikih, ki so podvrženi večjim operacijam, zaradi česar so bolniki nagnjeni k večjemu tveganju za razvoj AK (Biteker et al.,20 14). V trenutni študiji so bili bolniki na intenzivni negi, ki niso preživeli, starejši, pogosteje ženske in so imeli pogosteje koronarno arterijsko bolezen v primerjavi s preživelimi. Tudi rezultati SAPS II, APACHE II in najvišji rezultati SOFA so bili višji pri tistih, ki niso preživeli na oddelku za intenzivno nego, kar kaže na večjo obolevnost. Vendar pa so v multivariatni Coxovi analizi sorazmernih nevarnosti samo APACHE-I, starost, koronarna arterijska bolezen in periferna arterijska bolezen ostali pomembno povezani s smrtnostjo. Zvišanje serumskega kreatinina je vodilni biomarker za AKI. V skladu z merili za izboljšanje globalnih izidov bolezni ledvic (KDIGO) je AK opredeljen kot zvišanje serumskega kreatinina (Gr× Večje ali enako 1,5 od izhodiščne vrednosti ali Večje ali enako 0,3 mg/dl zvišanje v 48 urah). Izločanje urina (<0.5 ml/kg/h)="" for="" 6-12="" h="" or="" and="" decreased="" intraoperative="">izhod(< 0.5="" ml/kg/h)="" have="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" postoperative="" aki="" (myes="" et="" al,2019),="" in="" the="" present="" study,="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" was="" negatively="" associated="" with="" icu="" mortality,="" which="" is="" in="" line="" with="" previous="" studies="" (lin="" et="" al,="" 2009),="" although="" creatinine="" is="" useful="" for="" classification="" of="" aki,="" our="" results="" together="" with="" previous="" data="" suggest="" that="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" is="" not="" associated="" with="" increased="" mortality="" risk="" in="" aki="">
Nedavna študija je raziskovala preživetje po uvedbi CRRT v kohorti 108 mešanih kirurških pacientov na intenzivni enoti in pokazala, da je bil vsak dan CRRT povezan z 39-odstotnim večjim tveganjem smrti pri splošnih kirurških bolnikih (Tatum et al, 2017). Druga študija je primerjala čas RRT pri pooperativnih kirurških bolnikih z AKI. Študija je pokazala bolnišnično umrljivost 48-67 odstotkov in povezavo v obliki črke U med časom do uvedbe NRT in umrljivostjo (Shiao et al, 2012). Umrljivost na intenzivni negi (42,7 odstotka), kot tudi 90-dnevna umrljivost (58,0 odstotka) v tej študiji je bila primerljiva s prejšnjimi študijami (Lin et al., 2009; Tatum et al, 2017; Shiao et al, 2012). Nismo opazili nobene razlike v času začetka CRRT med preživelimi in nepreživelimi. Naše ugotovitve so v skladu z nedavno veliko multicentrično študijo (STandard proti pospešenemu uvedbi nadomestne ledvične terapije pri preskušanju akutne poškodbe ledvic), ki ni ugotovila razlike v tveganju smrti po 90 dneh med zgodnjim in poznim začetkom CRRT pri kritično bolnih bolnikov z AKI.(START-AKI skupina 2020). Predvsem je bila zamuda do začetka CRRT v tej študiji zelo kratka.
Nismo opazili nobene razlike v ravnotežju tekočine ob začetku CRRT med preživelimi in nepreživelimi. To je lahko delno povezano z različno zamudo med operacijo in začetkom CRRT. Med perioperativnim obdobjem se lahko izločanje urina zmanjša v odsotnosti ali prisotnosti AKI z ali brez odziva na tekočino. Zato je treba tekočino dajati previdno, da se izognemo hipo- in hipervolemiji. Smernice KDIGO spodbujajo uporabo preventivnih strategij pri bolnikih z visokim tveganjem, ki vključujejo optimizacijo hemodinamike, ponovno vzpostavitev volumna krvnega obtoka, uvedbo funkcionalnega hemodinamičnega spremljanja in
izogibanje nefrotoksičnim sredstvom in hiperglikemiji (Zarbock et al, 2018). Omejitve te študije se nanašajo na njeno retrospektivno zasnovo in omejeno velikost vzorca. Zaradi velikega števila kirurških bolnikov, zdravljenih v našem oddelku za intenzivno nego, pojavnost perioperativne AKI v tej študiji ni bila ocenjena. Čas spremljanja je bil podaljšan na 10 let, saj le manj kot 2 odstotka kirurških bolnikov brez predhodne vzdrževalne dialize potrebuje pooperativno RRT v našem centru. Ker so bili podatki trenutne študije zbrani v enem samem centru, rezultati morda ne veljajo za druge ustanove. Podatkov iz operacijske sobe žal ni bilo
sistematično elektronsko beležili v našem centru v obdobju študije v smislu intraoperativnega ravnovesja tekočine (vključno z vsemi izgubami tekočine) in delno v zvezi s krvnim tlakom, zato teh podatkov ne moremo zanesljivo poročati in oceniti njihovih učinkov na umrljivost bolnikov v kohorti. Vendar so pacienti na intenzivni negi v našem centru zelo natančno dokumentirani in problema manjkajočih vrednosti za obdobje intenzivne nege skoraj ni. Incidenca CRRT pri bolnikih na kirurških oddelkih za intenzivno nego je bila primerljiva s prejšnjimi poročili (Mizota et al, 2018; Long et al. 2016). Kljub temu so bile ugotovitve precej različne in omejena velikost vzorca verjetno ne bo zmanjšala veljavnosti glavnih ugotovitev te študije glede povezav dejavnikov tveganja s smrtnostjo.
SklepiNaša študija dokazuje, da je umrljivost pri mešanih kirurških bolnikih s pooperativno AKI, ki zahtevajo CRRT, zelo visoka, laktat ob sprejemu v intenzivno nego in na začetku CRRT je neodvisno povezan s slabim preživetjem v tej skupini bolnikov.
