Debelost in ledvična bolezen: skrite posledice epidemije

Debelost in bolezen ledvic: skrite posledice epidemije

Contact:emily.li@wesictanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2, Susan L. Furth^3,in Carmine Zoccali⁴; za

Svetovni odbor za usmerjevalke na dan ledvic⁵

¹Delitev nehrologije,

Oddelek za medicino, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee, ZDA;²Oddelek za nehrologijo, Memphis VA Medical Center, Memphis, Tennessee, ZDA;³Oddelek za pediatrijo, Perelman School of Medicine na Univerzi v Pennsylvaniji, Philadelphia, Pennsylvania, ZDA; in⁴Nacionalni raziskovalni svet–Inštitut za klinično fiziologijo Klinična epidemiologija in patofiziologija ledvičnih bolezni in hipertenzije, Reggio Calabria, Italija Korespondenca: Svetovni dan ledvic, Mednarodno društvo nehrologije, v sodelovanju z Mednarodno zvezo ledvičnih fundacij, Rue de Fabriques 1B, 1000, Bruselj, Belgija.

Ključne besede:Cistanche,bolezni ledvic,raka na ledvicah,delovanje ledvic.

Debelost je vse večja svetovna epidemija. Debelost je eden od najmočnejših dejavnikov tveganja za nove kroničnebolezni ledvic, in tudi za nefrolitiazo, in zaraka na ledvicah. Svetovni dan ledvic letos spodbuja izobraževanje o škodljivih posledicah debelosti in njenih povezavah zbolezni ledvic, zagovarjanje zdravega načina življenja in ukrepov zdravstvene politike, ki preventivno vedenje naredijo cenovno ugodno možnost.

Leta 2014 je bilo več kot 600 milijonov odraslih po vsem svetu debelih. Debelost povečuje tveganje za razvoj glavnih dejavnikov tveganja za kroničnobolezni ledvic(CKD), kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija, in ima neposreden vpliv na razvoj CKD in bolezni ledvic v končnem stadiju (ESRD). Dobra novica je, da je debelost v veliki meri mogoče preprečiti. Izobraževanje in ozaveščenost o tveganjih debelosti in zdravem načinu življenja, vključno s pravilno prehrano in vadbo, lahko dramatično pomagata pri preprečevanju debelosti inbolezni ledvic. V tem članku je pregledano združevanje debelosti zbolezni ledvicob svetovnem dnevu ledvic 2017.

Cistancheizboljšatiledvične funkcijein zdravljenjebolezni ledvic

POVEZAVA DEBELOSTI S CKD IN DRUGIMI LEDVIČNI ZAPLETI

Številne študije so pokazale povezavo med ukrepi debelosti in razvojem in napredovanjem CKD. Na splošno povezave med debelostjo in revnejšimi ledvičnih izidov še vedno trajajo tudi po prilagoditvah za morebitne mediatorje kardiovaskularnih in presnovnih učinkov debelosti, kar kaže, da lahko debelost vpliva nadelovanje ledvicmehanizmi deloma nepovezani s temi zapleti. Izbrisati učinek debelosti na ledvice se razteza na druge zaplete, kot so nefrolithiasis in ledvične malignosti.

Cistanchelahko ščiti ledvico in je dodatek za adrenalno utrujenost

MEHANIZMI UKREPANJA, KI SO POSLEDICA LEDVIČNI UČINKI DEBELOSTI

Natančni mehanizmi, pri katerih se debelost lahko poslabša ali povzroči CKD, ostajajo nejasna. Nekatere od črevesnih ledvičnih posledic debelosti lahko pospremijo komorbidna stanja, kot so diabetes mellitus ali hipertenzija, vendar obstajajo tudi učinki adiposnosti, ki vplivajo na ledvice neposredno prek proizvodnje (med drugim) adiponektina, leptina in resistin (Slika 1). Ti vključujejo razvoj vnetja, oksidativni stres, nenormalno presnovo lipidov, aktivacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron, in povečano proizvodnjo insulina in odpornosti na insulin.¹

Slika 1| Kuritivni mehanizmi delovanja, pri katerih debelost povzroča kroničnebolezni ledvic. CKD, kroničnabolezni ledvic; CVD, bolezni srca in ožilja; DM, diabetes mellitus; HTN, hipertenzija; RAAS, renin-angiotenzin-aldosteron sistem.

Ti različni učinki povzročijo patološke spremembe v ledvicah, vključno z ektopično kopičenje lipidov in povečano deponiranje ledvične sinusne maščobe, glomerularno hipertenzijo, povečano glomerularno prejemljivost, in na koncu, razvoj glomerulomegalija in žariščno ali segmentalno glomerulosklerozo (Slika 2).²Incidenca tako imenovane glomerulopate, povezane z debelostjo, se je med letoma 1986 in 2000 povečala za 10 krat.

Slika 2| Perihilarna žariščna glomeruloskleroza, povezana z debelostjo, na ozadju glomerulomegalija. Periodični madež kisline–Schiff, izvirno povečavo 400. Slika vljudnega dr. Patricka D. Walkerja, dr. med. (Arkana Laboratories, Little Rock, AR).

Debelost je povezana s številnimi dejavniki tveganja, ki prispevajo k nefrolitiazi, kot so znižanje pH urina in povečano izločanje sečil, sečne kisline, natrija in fosfata. Odpornost proti insulinu, značilna za debelost, lahko povzroči tudi nefrolitiazo z vplivom na cevasti izmenjevalnik Na-H in genezo amonijaka ter spodbujanjem kisle milieu.³

Privlečevalni mehanizmi za povečano tveganje zaraka na ledvicahsopaženi pri debelih posameznikih vključujejo odpornost na inzulin, kronično hiperinsulinemijo in povečano proizvodnjo insulinu podobnih rastnih faktorjev 1, ki lahko spodbujajo učinke na rast različnih vrst tumorskih celic. V zadnjem času so se kot dodatna pojasnila pojavile endokrine funkcije adiposnega tkivo, njegovi učinki na imuniteto in nastajanje vnetnega milieja s kompleksnimi učinki na raka.⁴

DEBELOST PRI BOLNIKIH Z NAPREDOVALO LEDVIČNO BOLEZNIJO:

Debelost je bila na očitno kontraintuitivni način povezana z nižjo stopnjo umrljivosti pri bolnikih z CKD in ESRD.⁵Možno je, da je na primer zaščitni učinek indeksa visoke telesne mase posledica nepopolnosti indeksa telesne mase kot merila debelosti. Obstajajo pa tudi dokazi, ki kažejo, da je lahko višja adinost, zlasti podkožna (nevisceralna) maščoba, povezana tudi z boljšimi izidi pri bolnikih z ESRD. Takšne koristi so lahko prisotne pri bolnikih, ki imajo zelo nizko kratkoročno življenjsko dobo, kot je večina bolnikov z ESRD; med drugim koristi boljši prehranski status.

Cistanche lahko zaščiti ledvico in izboljša spolnost

POTENCIALNI POSEGI ZA OBVLADOVANJE DEBELOSTI

Boj proti CKD na ravni prebivalstva

V Združenih državah Amerike, Zdravi ljudje 2020, program, ki določa 10-letne zdravstvene cilje za spodbujanje zdravja in preprečevanje ciljev, se osredotoča tako na CKD kot debelost. V nekaterih krajih, kot je Združeno kraljestvo, je bil že izveden uspešen sistem nadzora za CKD,⁶ki lahko služijo kot platforma za izboljšanje preprečevanja CKD, povezanega z debelostjo. Kampanje, namenjene zmanjšanju debelosti, so zdaj v središču po vsem svetu in močno jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija in pričakuje se, da bodo te kampanje zmanjšale incidenco zapletov, povezanih z debelostjo, vključno z CKD.

Preprečevanje napredovanja CKD pri debelih z CKD

Cilji, povezani z debelostjo, pri debelih bolnikih z CKD ostajajo nejasno oblikovani, predvsem zaradi paucity intervencijskih študij na visoki ravni dokazov za spremembo debelosti pri bolnikih s CKD. Pri bolnikih s prekomerno telesno maso ali debelimi sladkornimi bolniki je intervencija v življenjskem slogu, vključno z omejitvami kalorij in povečano telesno aktivnostjo v primerjavi s standardno nadaljnjo oceno, zmanjšala tveganje za incident CKD za 30 %.⁷V nedavnih metaanalizah, ki so zmedle poskusne študije pri debelih bolnikih z CKD, so intervencije, namenjene zmanjšanju telesne mase, pokazale usklajeno znižanje krvnega tlaka, glomerularno hiperfiltracijo in proteinurijo.⁸Za izbrane bolnike z CKD in ESRD je bila predlagana bariatrična kirurška intervencija.

V svetovnem merilu so te eksperimentalne ugotovitve dokaz koncepta za uporabo zmanjšanja telesne mase in zaviranja angiotenzin-pretvorbe encimov pri zdravljenju CKD pri debeli populaciji. Študije, ki kažejo na korist preživetja pri povečanem indeksu telesne mase pri bolnikih s CKD, pa je treba še pojasniti. Te ugotovitve omejujejo našo sposobnost, da damo močna priporočila o uporabnosti in varnosti zmanjšanja teže med posamezniki z naprednejšimi stopnjami CKD. Priporočila o življenjskem slogu za zmanjšanje telesne mase pri debelih bolnikih, ki so ogroženi za CKD, in pri tistih z zgodnjim CKD se zdijo upravičena, zlasti priporočila za nadzor sladkorne bolezni in hipertenzije.

SKLEPI

Svetovna epidemija debelosti vpliva na zemeljsko prebivalstvo na več načinov.Bolezni ledvic, vključno z CKD, nefrolitiazo inraka na ledvicahso med bolj zahajajočimi učinki debelosti, vendar imajo kljub temu obsežne brisače posledice, ki na koncu vodijo do znatnega čezmernega obolevanja in odvečnih stroškov za posameznike in celotno družbo. Posegi na ravni prebivalstva za nadzor debelosti bi lahko blagodejno vplivali na preprečevanje razvoja ali zavlačevanje napredovanja CKD. Celotna zdravstvena skupnost mora oblikovati dolgoročne strategije za izboljšanje razumevanja povezav med debelostjo in debelostjo.bolezni ledvicin določiti optimalne strategije za zajezitev plime. Svetovni dan ledvic 2017 je pomembna priložnost za povečanje izobrazbe in ozaveščenosti v ta namen.

Cistanchekoristi delovanje ledvic

RAZKRITJE

Vsi avtorji so izjavili, da ni nobenih interesov.

SKLICEVANJA

1. Baraba JP, Maachi M, Lagathu C, et al. Nedavni napredek v odnosu med debelostjo, vnetjem in odpornostjo na insulin. Eur Cytokine Netw. 2006;17:4–12.

2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, et al. Maščobna ledvica: nastajajoča vloga ektopičnih lipidov pri boleznih ledvic, povezanih z debelostjo. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:417–426.

3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Vpliv velikosti telesa na sečilo sečil pri moških in ženskah. Urol Res. 2006;34:193–199.

4. Calle EE, Kaaks R. Prekomerna telesna teža, debelost in rak: epidemiološki dokazi in predlagani mehanizmi. Nat Rev Rak. 2004;4:579–591.

5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, et al. Združevanje indeksa telesne mase z izidi pri bolnikih z CKD. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088–2096.

6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Desetletje po KDOQICKD/smernicah: perspektiva Iz Združenega kraljestva. Am J Kidney Dis. 2012;60:740–742.

7. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al. Kardiovaskularni učinki intenzivnega posega v način življenja pri sladkorni bolezni tipa 2. N Engl J Med. 2013;369:145–154.

8. Bolignano D, Zoccali C. Učinki hujšanja na delovanje ledvic pri debelih bolnikih z CKD: sistematični pregled. Presaditev klica nefrol. 2013;28(suppl 4):iv82–iv98.

DODATEK

Člani usmerjevalnega odbora za svetovni dan ledvic so Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,

Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella in Elena Zakharova.