Del Ⅰ Sistem zgodnjega opozarjanja za diferencialno diagnozo akutne ledvične poškodbe v bolnišnici za boljši izid pri bolnikih: študija pobude za izboljšanje kakovosti

Povzetek

Ozadje

Akutna ledvična okvara (AKI) je sindrom s heterogenimi vzroki in mehanizmi. Za zmanjšanje incidence in izboljšanje rezultatov je bil ustvarjen sistem zgodnjega opozarjanja (EWS) za AKI. Vendar so prednosti AKI-EWS še vedno sporne.

Metode

Zagnali smo projekt oblikovanja in izdelave AKI-EWS za paciente v našem inštitutu. Incidenca AKI in njen izid pred in po uvedbi AKI-EWS so bili zbrani za analizo.

Rezultati

Pred ustvarjanjem AKI-EWS smo vključili zemljevid deležnikov. Nato smo začeli pripravljati akcijski načrt za to pobudo. Diagnoza je bila avtomatska in je temeljila na definiciji bolezni ledvic: izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO). Samodejna je bila tudi diferencialna diagnoza vzrokov AKI. Uporabniki morajo prilagoditi prag zaznave. Po uvedbi tega AKI-EWS se je pojavnost AKI zmanjšala. Delež AKI > 4 odstotkov se je znatno zmanjšal (47,7 odstotka in 41,6 odstotka, p=0.010) pri bolnikih z izmerjenim kreatininom v serumu. Tudi delež AKI > 0,9 odstotka se je znatno zmanjšal (51,67 odstotka in 35,94 odstotka, p=0.024) pri vseh bolnišničnih bolnikih. Tudi trendi izidov AKI so pokazali izboljšanje. Obremenjenost posvetovanj z nefrologi se je zmanjšala za 15,5 odstotka.

Sklepi

Z dobro zasnovanim AKI-EWS se je pojavnost AKI zmanjšala, kar kaže na boljše rezultate. Dejavniki, ki so vplivali na koristi AKI-EWS, so vključevali prepoznavanje visokega tveganja (odkrivanje posameznega praga), pravočasno in samodejno diagnozo, sprotno opozarjanje na elektronske zdravstvene informacijske sisteme, hitro samodiagnosticiranje vzroka AKI in pokritost vseh bolnišničnih bolnikov.

Ključne besede

sistem zgodnjega opozarjanja (EWS); akutna ledvična poškodba (AKI); elektronski zdravstveni informacijski sistemi (EHIS); bolnišnično; diagnoza; izid;Cistanchejevi učinki.

Kliknite tukaj, da dobiteprednosti zdravila Cistanche

1. Uvod

Za akutno ledvično okvaro (AKI) je značilno zvišanje ravni serumskega kreatinina ali zmanjšano izločanje urina v nekaj dneh. Bolniki z AKI imajo različne klinične slike. Izid je različen, vključno s popolnim okrevanjem, akutno ledvično boleznijo (AKD), kronično ledvično boleznijo (CKD), kronično ledvično boleznijo G5CKD G5 ali dializo in umrljivostjo. V veliki metaanalizi 110 študij o AKI (429.535 bolnikov) po definiciji Bolezen ledvic: Izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO) se je umrljivost povečala na 23 odstotkov [1]. Pri hospitaliziranih bolnikih z AKI imajo tisti, ki so odpuščeni, večje tveganje smrti, ponovne hospitalizacije in progresivne kronične ledvične bolezni ter kronične ledvične bolezni G5 [2]. Trenutno ni na voljo nobenega svetovnega standarda za preprečevanje, prepoznavanje, zdravljenje in spremljanje AKI zaradi velikih razlik v izvajanju oskrbe. Pred kratkim so poročali o projekciji izboljšanja kakovosti za AKI ("nič smrti, ki jih je mogoče preprečiti do leta 2025") s strani pobude Mednarodnega združenja za nefrologijo 0 do 25 (primer človekovih pravic za nefrologijo) [3]. Namenjen je bil ozaveščanju in zmanjšanju razlik v izvajanju nege AKI. Zgodnja diagnoza AKI je potrebna za pravočasno ukrepanje za izboljšanje rezultatov. Zgodnje sodelovanje nefrologa pri bolnišnični AKI je pokazalo korist za bolnika [4]. Zato je naš prvi korak zgodnje prepoznavanje za ozaveščanje.

Hitra diagnoza AKI je pomembna. Prvič, AKI ni povezana s posebnimi simptomi in znaki. Drugič, diagnoza AKI temelji na laboratorijskih meritvah (serumski kreatinin) in količini urina. Običajno manjkajoči pregledi ali meritve kreatinina v serumu ali zbiranje urina zakasnijo diagnozo AKI. Tretjič, diagnostična merila temeljijo na različnih diagnostičnih merilih, definiciji KDIGO in sistemu določanja stopenj [5,6], merilih RIFLE (tveganje, poškodba, odpoved, izguba delovanja ledvic in končna ledvična bolezen) [7] in akutni Kidney Injury Network (AKIN) in drugi [8–10]. Smernice KDIGO [5, 6] opredeljujejo AKI kot eno od naslednjih stanj: zvišanje serumskega kreatinina za več kot ali enako 0,3 mg/dL v 48 urah; zvišanje serumskega kreatinina na več ali enako 1,5-kratniku izhodiščne vrednosti, za katerega je znano ali se domneva, da se je zgodilo v zadnjih sedmih dneh; volumen urina<0.5 mL/kg/h for six hours. In clinical practice, clinicians usually used a staging system of AKI from the KDIGO criteria to evaluate the severity of AKI. It is suggested by the KDIGO guidelines to tailor management to the AKI stage. Staged-based management of AKI can improve the response to therapy according to the different severity of AKI [6]. In stage 1 AKI, the clinician should perform a noninvasive diagnostic workup and also consider an invasive diagnostic workup. In stage 2 AKI, the clinician should check for changes in drug dosing and consider renal replacement therapy and ICU admission. Finally, in stage 3 AKI, clinicians should avoid subclavian catheters if possible. Even though the current consensus is that the KDIGO definition of AKI is most favored, memorizing the criteria of KDIGO for AKI is not easy. The complicated criteria of AKI impair the awareness of AKI. Therefore, an automatic early warning system (EWS) for AKI is helpful. However, not all applications of EWS for AKI benefit the AKI outcome because of differences in the data collection system, i.e., with or without intervention [11].

V tej študiji smo ustvarili projekt izboljšanja kakovosti (QI) za izboljšanje diagnoze in izida AKI. QI lahko izboljša kakovost procesov za izboljšanje učinkovitosti. Programi QI so kritični, ker izboljšajo rezultate bolnikov in učinkovitost osebja ter zmanjšajo količino odpadkov zaradi neuspešnih procesov. Ta QI se je osredotočil na analizo trenutnega stanja AKI na našem inštitutu, ustvarjanje EWS, intervencije AKI in povratne informacije za ta sistem. Poleg ustvarjanja EWS za AKI nas je zanimal tudi učinek tega obvestila na incidenco in izid AKI v našem inštitutu. Prav tako smo poskušali identificirati ključno točko, ki je določila boljši izid AKI po implantaciji AKI-EWS.

Herba Cistanche

2. Material in metode

Bolniki in intervencija (EWS)

In this study, we present the whole process of the EWS of AKI. All inpatients enrolled were >20 let, razen bolnikov, ki so bili na dializi. Ta sistem je v delujočem stanju od septembra 2018. Sistem za upravljanje vsebin je bil kasneje izdelan septembra 2019. Marca 2020 je bil EWS izdelan v elektronskih zdravstvenih informacijskih sistemih (EHIS) in odprt za vse uporabnike. Ta EWS bo pregledal vse odrasle bolnišnične bolnike (vključno z vsemi bolnišničnimi nastavitvami razen ambulantnih bolnikov, kot so navadni oddelek, enota za intenzivno nego, urgentna soba in porodna soba) vsako polnoč na podlagi diagnoze AKI na podlagi serumskega kreatinina. Vsako jutro lahko uporabniki EHIS vidijo samodejno diagnozo AKI in diferencialno diagnozo vzrokov AKI.

Kar zadeva izhodiščno vrednost kreatinina v serumu, določimo izhodiščno vrednost na naslednji način: najnižjo vrednost v 2 dneh, najnižjo vrednost v 7 dneh ali zadnjo vrednost v 6 mesecih. Najprej je EWS pregledal vrednost kreatinina v serumu, pridobljeno v zadnjih 2 dneh, zadnja vrednost pa je morala biti višja za 0,3 mg/dL od izhodiščne vrednosti kreatinina v serumu na podlagi smernic KDIGO. Če vrednost serumskega kreatinina ni bila pridobljena v zadnjih 2 dneh, je EWS pregledal vrednost serumskega kreatinina, ki je bila pridobljena v zadnjih 7 dneh, zadnja vrednost serumskega kreatinina pa je morala biti 50 odstotkov višja od izhodiščne vrednosti serumskega kreatinina ( z uporabo najnižje vrednosti kot izhodišča). Nazadnje, če zahtevana vrednost ni bila dosežena v zadnjih 7 dneh, ampak je bila pridobljena v zadnjih 6 mesecih, je morala biti zadnja vrednost 50 odstotkov višja od izhodiščne vrednosti (z uporabo zadnje vrednosti v 6 mesecih kot izhodiščne vrednosti ).

Opredelitev AKI in merila izida

Sprejeli smo definicijo KDIGO za AKI [7,12]. Ko je bila postavljena diagnoza AKI, smo ocenili izid AKI kot AKD, CKD in CKD G5 (odvisno od dialize). Izraz "AKD", ki ga definira KDIGO [4,13], je opredeljen kot prikaz poškodbe ledvic za<3 months (structural criteria), with AKI or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for <3 months or decreased in GFR by ≥35% or increased in serum creatinine by >50 odstotkov za<3 months (functional criteria). CKD is defined as showing elevated serum levels of creatinine or GFR < 60 mL/min per 1.732 m2 for >3 months (functional criteria) or other evidence of kidney damage, with a presence >3 mesece (strukturna merila) [5]. Tisti z odvisnostjo od dialize 3 mesece po diagnozi AKI so bili opredeljeni kot kronična ledvična bolezen G5.

Izvleček Cistanche

Podatke o incidenci AKI smo zbirali od septembra 2018 do januarja 2021. Linija trenda dnevne incidence je bila ločena marca 2020 (na krovu EWS preko EHIS). Dnevne stopnje incidence AKI (v odstotkih) smo opredelili glede na dve definiciji: število primerov AKI/bolnišnične bolnike s podatki o serumskem kreatininu (Definicija 1) in število primerov AKI/vseh bolnišničnih bolnikov z ali brez podatkov o serumskem kreatininu (Definicija 2).

Končne točke

Za dnevno spremljanje incidence AKI smo podatke narisali v obliki trendne črte, skupaj z enačbo in koeficientom determinacije. Predstavili smo povprečno incidenco AKI pred in po EWS. Ker dnevna incidenca AKI ni bila porazdeljena normalno, smo primerjali tudi različne deleže incidence AKI pred in po EWS, da bi ocenili koristi AKI-EWS. Za analize rezultatov (vključno s popolnim okrevanjem, AKD, CKD, CKD G5 in umrljivostjo) smo zbrali bolnike z AKI od septembra 2018 do novembra 2020. Zabeležili smo tudi število primerov posvetovanj z nefrologi pred in po AKI-EWS za analiza klinične obremenitve nefrologije

Statistična analiza

Podatki so izraženi kot povprečja, standardni odkloni ali odstotki. Razlike med stopnjami incidence AKI pred in po prijavi so bile ovrednotene s Studentovim t-testom. Linearni regresijski model je bil narisan za trendne črte za vizualizacijo trenda incidence AKI in rezultatov pred in po EWS. Statistično pomembna razlika je bila določena pri p < 0.05. Vse analize so bile izvedene s statistično programsko opremo SPSS, različica 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA). Vse metode so bile izvedene v skladu s smernicami za raziskave ljudi in predpisi TCVGH (številka institucionalnega odbora za pregled: CW 17045A).

Cistanche tubulosa

Reference

1. Susantitaphong, P.; Cruz, DN; Cerda, J.; Abulfaraj, M.; Alqahtani, F.; Koulouridis, I.; Jaber, BL Svetovna incidenca AKI: meta-analiza. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2013, 8, 1482–1493.

2. Sistem podatkov o ledvicah Združenih držav. Letno poročilo USRDS za leto 2014: Epidemiologija ledvične bolezni v Združenih državah; Nacionalni inštitut za zdravje, Nacionalni inštitut za diabetes ter prebavne in ledvične bolezni: Bethesda, MD, ZDA, 2014.

3. Mehta, RL; Cerdá, J.; Burdmann, EA; Tonelli, M.; García-García, G.; Jha, V.; Susantitaphong, P.; Roko, M.; Vanholder, R.; Sever, MS; et al. Pobuda Mednarodnega združenja za nefrologijo 0by25 za akutno poškodbo ledvic (nič preprečljivih smrti do leta 2025): Primer človekovih pravic za nefrologijo. Lancet 2015, 385, 2616–2643.

4. Balasubramanian, G.; Al-Aly, Z.; Moiz, A.; Rahman, M.; Zhang, Z.; Gopalakrishnan, R.; Balasubramanian, S.; El-Achkar, TM Zgodnje sodelovanje nefrologa pri akutni ledvični poškodbi, pridobljeni v bolnišnici: pilotna študija. Am. J. Kidney Dis. Izključeno. J. Natl. Najdena ledvica. 2011, 57, 228–234.

5. Stevens, PE; Levin, A. Vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni: Sinopsis ledvične bolezni: Izboljšanje globalnih izidov 2012, smernica klinične prakse. Ann. Pripravnik. med. 2013, 158, 825–830.

6. Anonimno. Razdelek 2: Definicija AKI. Kidney Int. Suppl. 2012, 2, 19–36.

7. Bellomo, R.; Ronco, C.; Kellum, JA; Mehta, RL; Palevsky, P. Akutna ledvična odpoved – Opredelitev, merila izida, živalski modeli, tekočinska terapija in potrebe po informacijski tehnologiji Druga mednarodna soglasna konferenca skupine Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). Crit. Care 2004, 8, R204–R212.

8. Mehta, RL; Kellum, JA; Šah, SV; Molitoris, BA; Ronco, C.; Warnock, DG; Levin, A. Mreža za akutno ledvično poškodbo: poročilo o pobudi za izboljšanje rezultatov pri akutni ledvični poškodbi. Crit. Care 2007, 11, R31.

9. Levin, A.; Warnock, DG; Mehta, RL; Kellum, JA; Šah, SV; Molitoris, BA; Ronco, C. Izboljšanje rezultatov akutne poškodbe ledvic: Poročilo o pobudi. Am. J. Kidney Dis. 2007, 50, 1–4.

10. Molitoris, BA; Levin, A.; Warnock, DG; Joannidis, M.; Mehta, RL; Kellum, JA; Ronco, C.; Shah, S. Izboljšanje rezultatov akutne poškodbe ledvic. J. Am. Soc. Nefrol. 2007, 18, 1992–1994.

11. Lachance, P.; Villeneuve, PM; Rewa, OG; Wilson, FP; Selby, NM; Featherstone, RM; Bagshaw, SM Povezava med izvajanjem e-opozoril za odkrivanje akutne poškodbe ledvic in rezultati: sistematični pregled. Nefrol. Dial. Presaditev. 2017, 32, 265–272.

12. Khwaja, A. Smernice klinične prakse KDIGO za akutno poškodbo ledvic. Nefron. Clin. Prakt. 2012, 120, c179–c184.

13. Lameire, NH; Levin, A.; Kellum, JA; Cheung, M.; Jadoul, M.; Winkelmayer, WC; Stevens, PE Usklajevanje definicije in razvrstitve akutne in kronične bolezni ledvic: Poročilo o bolezni ledvic: soglasna konferenca o izboljšanju globalnih rezultatov (KDIGO). Kidney Int. 2021, 100, 516–526.

Ming-Ju Wu 1,2, Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5, Ching-Yao Cheng 6,7 in Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1 Oddelek za nefrologijo, Oddelek za interno medicino, Splošna bolnišnica veteranov Taichung, Taichung 407, Tajvan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC)

2 Oddelek za postdiplomsko medicino, Medicinski fakultet, Nacionalna univerza Chung Hsing, Taichung 402, Tajvan

3 Division of Clinical Information, Center of Quality Management, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com

4 Oddelek za nujno medicino, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajvan

5 Oddelek za znanost o življenju, Univerza Tunghai, Taichung 407, Tajvan

6 Department of Pharmacy, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajvan; chingyao@vghtc.gov.tw

7 Fakulteta za farmacijo, Kitajska medicinska univerza, Taichung 404, Tajvan

8 Medicinska fakulteta, nacionalna univerza Yang-Ming, Taipei 112, Tajvan