Del Ⅱ Sistem zgodnjega opozarjanja za diferencialno diagnozo akutne ledvične poškodbe v bolnišnici za boljši izid pri bolnikih: študija pobude za izboljšanje kakovosti

3. Rezultati

1. Vključevanje kartiranja deležnikov

Najprej smo vključili zemljevid deležnikov za ta projekt QI (slika 1). EWS je imel največjo možno uporabnost za ustrezne deležnike. Njen predsednik je bil bolnišnični predstojnik, skupaj s predstojnikoma interne medicine in nefrologije. V to ekipo smo zaposlili tudi Center za kakovost in farmacevte. Po izdelavi EWS za AKl so bili izbrani uporabniki iz vseh kliničnih oddelkov za EHIS (vključno z vsemi medicinskimi sestrami, pripravniki, stanovalci in gostujočim osebjem).

2. Akcijski načrt te pobude

Nato smo začeli pripravljati akcijski načrt za to pobudo (slika 2). Prvič, sistem je moral biti samodejen za diagnosticiranje AKI in je moral povečati ozaveščenost in prepoznavanje AKI. Poleg tega je ta sistem zagotavljal tudi informacije v realnem času o dnevni incidenci AKI in statusu izida AKI. Poleg avtomatske diagnoze AKl smo izdelali tudi avtomatske diferencialne diagnoze vzrokov AKI. Nato smo lahko kliničnim uporabnikom na naši platformi EHlS prikazali diagnozo stopnje bolezni AKI in možne vzroke. Uporabniki so se lahko sami spopadli z AKI ali se posvetovali z nefrologi. V tem sistemu smo lahko preverili rezultate bolnikov, kot so AKI, kronična ledvična bolezen, kronična ledvična bolezen G5 ali umrljivost. Vsi ti podatki so bili poslani nazaj v naše jedro AKI-EWS za izboljšanje sistema.

3. Sistem zgodnjega opozarjanja (EWS) za akutno ledvično poškodbo (AKI) v elektronskem zdravstvenem informacijskem sistemu (EHIS)

Nato je bil ta sistem vgrajen v naš bolnišnični EHIS (slika 3). Pri danem bolniku, ko je bila povišana raven kreatinina združljiva z diagnozo AKI po KDIGO [7,12], je bila v laboratorijskem izvidu prikazana oznaka "aki". To je bila avtomatska diagnoza AKI. Kliničnim uporabnikom tako ni bilo treba zapomniti kriterijev diagnoze AKI [7,12], ki so bili pogosto preveč zapleteni, da bi si jih lahko priklicali v spomin. V tem AKI-EWS so lahko klinični uporabniki zlahka prepoznali svoje bolnike z AKI. Poleg samodejne diagnoze AKI so klinični uporabniki lahko z miško kliknili na oznako "aki", da so prikazali podrobnosti vzrokov AKI s samodejno diferencialno diagnozo (dodatna slika S1). V primeru je ta bolnik pokazal pozitiven (ki je bil označen z rdečimi zvezdicami) za anemijo in nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID) (10 dni pred epizodo AKI) na seznamu vseh možnih vzrokov AKI in negativno za druge (označeno z zelenimi zvezdicami). V drugih primerih nekateri vzroki AKI (kot je resnost anemije) niso bili jasno opredeljeni. Klinični uporabniki so lahko nastavili individualiziran prag za anemijo, potem ko so kliknili ikono "pero" v desnem stolpcu (dodatna slika S2). Vse diferencialne diagnoze vzrokov AKI so bile pregledane za vse bolnike z AKI glede na 3 vrste AKI, vključno s predledvičnimi, intrinzičnimi in postledvičnimi vrstami (dodatna slika S3). O tej avtomatski diferencialni diagnozi vzrokov AKI so poročali v trenutnih pregledih literature.

4. Dnevna pojavnost AKI in učinek intervencije AKI-EWS

All adult inpatients (>20 let) brez dialize so bili vključeni v ta EWS brez kakršne koli izjeme. V celotnem študijskem obdobju (pred in po tem posegu) je bilo povprečno dnevno število primerov vseh bolnišničnih bolnikov s podatki o kreatininu 283,9 ± 117,8 in 291,6 ± 128.0 brez statistične pomembnosti (p=0).552 ). Povprečno dnevno število primerov vseh bolnišničnih bolnikov z ali brez podatkov o kreatininu je bilo 1268,3 ± 150,8 in 1339,6 ± 101,4 s statistično pomembnostjo (p < 0,001). Povprečno dnevno število primerov vseh bolnišničnih bolnikov z AKI je bilo 10,7 ± 3,6 in 11,1 ± 4,4 pred in po tem posegu brez statistične pomembnosti (p=0,286).

Kliknite tukaj, če želite izvedetiCistanche koristi za ledvice

Dnevna incidenca AKI za sprejete bolnike s podatki o serumskem kreatininu (slika 4A) (števec/imenovanec=bolniki z AKI/bolniki s podatki o serumskem kreatininu) ali za vse sprejete bolnike (z ali brez podatkov o serumskem kreatininu ) je bilo prikazano v tem sistemu (slika 4B) (števec/imenovalec=bolniki z AKI/vsi bolnišnični bolniki z našimi brez podatkov o serumskem kreatininu). S tem smo lahko dnevno spremljali pojavnost AKI. Incidenca AKI pri bolnikih z laboratorijskimi podatki o serumskem kreatininu je bila od 0 do 10 odstotkov (slika 4A) ali od 0 do 2 odstotka za vse sprejete bolnike (slika 4B).

Incidenca AKI pri bolnišničnih bolnikih z laboratorijskimi podatki o serumskem kreatininu je pokazala trend upadanja (slika 4A). Trendni črti za AKI pred in po obvestilu sta bili naslednji: y=0.0045x plus 3,6659 (R2=0.0291 ) in y=0.0011x plus 4,1312 (R 2=0.0026). Trend (naklon) za dnevno incidenco AKI je pokazal upadanje pred in po uvedbi AKI-EWS (0.0045 v primerjavi z -0.0011). Pred AKI-EWS se je dnevna incidenca AKI povečala (pozitiven naklon, 0,0045). Po uvedbi AKI-EWS pa se je dnevna incidenca AKI začela zmanjševati (negativni naklon, −0,0011). Podobno se je zmanjšala tudi pojavnost AKI pri vseh bolnišničnih bolnikih z ali brez laboratorijskih podatkov o serumskem kreatininu (slika 4B). Trendni črti za AKI pred in po obvestilu sta bili naslednji: y=0.0053x plus 0,7303 (R2=0.09) in y=0.0002x plus 0,7964 (R { {35}}.002). Naklon za dnevno incidenco AKI je pokazal upadanje pred in po uvedbi AKI-EWS (0,0053 proti 0,0001). Na podlagi zgornjih ugotovitev je dnevna incidenca AKI pokazala manjše zmanjšanje (definicija 1) ali manjše povečanje (definicija 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 odstotkov ) pred in po AKI-ESW. Ugotovili smo, da se je delež AKI > 4 odstotkov znatno zmanjšal (47,7 odstotka in 41,6 odstotka, p=0.010) pri bolnišničnih bolnikih s podatki o serumskem kreatininu. Delež AKI > 0,9 odstotka pri vseh bolnišničnih bolnikih z ali brez podatkov o serumskem kreatininu se je prav tako znatno zmanjšal (51,67 odstotka in 35,94 odstotka, p=0.024).

5. Dolgoročni rezultati AKI pred in po AKI-EWS

Dolgoročni izidi AKI v celotnem obdobju naše študije so prikazani na sliki 5. Enačba in koeficient determinacije trendne črte za vse izide AKI pred in po obvestilu sta naslednja: y=0 .7276x plus 27,397 (R 2=0.2977) proti y=0.3846x plus 30.6 (R2=0.2244) za obnovitev (p {{14 }}.315); y=−0.7022x plus 48,237 (R 2=0.3195) proti y=−{{40} }.0999x plus 44,241(R2=0.0131) za AKD (p {{30}}.366); y=−0.5786x plus 6,4484 (R 2=0.2955) v primerjavi z y=−0.4093x plus 4,9159 (R2=0.4547) za CKD (p=0.{{1{{108}}0}}87); y=0.4808x plus 12,846 (R2=0.2808) v primerjavi z y=−0,3307x plus 16,452 (R2=0.172) za odvisno od dialize (p { {62}}.092); y=−3,3312x plus 55,02 (R2=0,3156) proti y=−0.8671x plus 40,501 (R2=0,3193) za smrtnost (str=0.688). Intervencija AKI-EWS ni pokazala statistično pomembnega izboljšanja dolgoročnih rezultatov. Vendar so trendne črte dolgoročnih rezultatov pokazale tendenco izboljšanja (pozitiven naklon za okrevanje (plus 0,3342) in negativni naklon za AKI (–0,1790), umrljivost (–0,9155), ESRD (–0,0456) in kronično ledvično bolezen (–0,2485). )). Trendna črta (zelena črta) okrevanja po AKI je pokazala povečano tendenco: y=0.3342x plus 28,716 (R 2=0.3559). Za AKD (modra črta) je prav tako pokazala tendenco padanja: y=−0,179x plus 46,133 (R 2=0,1298). Slabši rezultati AKI (vključno s kronično ledvično boleznijo – vijolična črta, kronično ledvično boleznijo G5 – rdeča črta in umrljivostjo – črna črta) so prav tako pokazali padajoči trend: y=−0,2485x plus 5,5063 (R 2=0.3548) za CKD; y=−0,0456x plus 15,099 (R2=0,0112) za odvisno od dialize; y=−0,9155x plus 46,427 (R2=0.2581) za smrtnost.

6. Cass številke posvetovanja nefrologov

1. marca 2020 je AKI-EWS začel delovati na naši EHIS. Mesečno število posvetovanj z nefrologi je prikazano na sliki 6. Število posvetovanj vseh primerov eno leto pred in po AKI-EWS se je skoraj zmanjšalo, razen v letih 2019/06 v primerjavi z letom 2020/06 in 2020/01 v primerjavi z letom 2021/01. Enoletno število posvetovanj pred in po AKI-EWS je bilo 985 in 832. Število primerov se je zmanjšalo za 15,5 odstotka.

4. Razprava

AKI je pogosta v bolnišnicah in predstavlja 13–18 odstotkov bolnikov [14] in do 60 odstotkov bolnikov na oddelku za intenzivno nego [15]. AKI je "sindrom" s kompleksnimi vzroki in mehanizmi. AKI zajema vsa stanja z nenadno izgubo izločevalne ledvične funkcije in se ne obravnava kot posebna bolezen ter brez specifičnega mehanizma poškodbe [16,17]. Avtomatizirani sistemi in sistemi zgodnjega opozarjanja imajo velik vpliv na sprejemanje odločitev zdravnikov. Večina hospitaliziranih bolnikov v tej študiji je bila upravičena do preventivnih ukrepov, računalniški opomniki pa so znatno spodbujali izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov [17]. Vendar pa ni soglasja o koristih AKI-EWS na rezultate bolnikov. AKI bi lahko koristil posamezniku s pravočasnim in zgodnjim posredovanjem. Glede na sistematični pregled [11] je EWS heterogen po zasnovi, spremenljivo implementiran in se redko uporablja za podporo odločanju. V nedavnem pregledu [18] so ključni elementi tega pristopa razmejitev AKI pod petimi R-ji – ocena tveganja, prepoznavanje, odziv, podpora ledvic in rehabilitacija. V naši študiji je po uvedbi AKI-ESW incidenca AKI padla s statistično značilnostjo, rezultati bolnikov pa so se izboljšali (več okrevanja in manj kronične ledvične bolezni, kronične ledvične bolezni G5 in umrljivosti). Tukaj izpostavljamo edinstvene lastnosti našega AKI-EWS v skladu s 5R.

Prvič (ocena tveganja), prepoznavanje bolnikov z visokim tveganjem je ključnega pomena za preventivno strategijo. Temelj vsakega intervencijskega načrta za AKI je, da je veliko epizod AKI mogoče preprečiti, jih je mogoče zgodnje odkriti in zdraviti [18]. Na primer, Cho et al. poročali o računalniško podprtem programu za opozarjanje zdravnikov in priporočili preventivne ukrepe pri bolnikih z visokim tveganjem za AKI, povezano s kontrastom. EWS zmanjša incidenco kontrastne nefropatije (3 odstotke v primerjavi z 10 odstotki) [19]. Ta EWS je znižal incidenco kontrastne nefropatije (3 odstotke v primerjavi z 10 odstotki) [19]. V našem AKI-EWS smo lahko vsi uporabniki določili individualne pragove, da bi povečali občutljivost AKI in identificirali bolnike z visokim tveganjem, kot so tisti, pri katerih se kreatinin s časom povečuje, hemoglobin s časom pada (dodatna slika S2) ali krvni tlak s časom pada. Nizek hematokrit je povezan z razvojem AKI [20–23]. Vendar ni na voljo podatkov, ki bi temeljili na dokazih o mejni vrednosti hemoglobina ali hitrosti upadanja hemoglobina. Lahko smo določili individualiziran prag za identifikacijo bolnikov z visokim tveganjem. Pri identificiranih osebah z visokim tveganjem so oceno tveganja AKI opravili nefrologi in drugi sorodni specialisti. Prilagojena in individualna nastavitev praga s strani uporabnikov je ključna točka našega AKI-EWS.

Cistanche tubulosa

Drugič (prepoznavanje), ključni koncept za pravočasno zdravljenje AKI je takojšnja diagnoza AKI, da se prepreči nadaljnja poškodba in napredovanje ledvične bolezni [24, 25]. V našem AKI-EWS smo imeli kratko časovno okno, v katerem je bila AKI diagnosticirana na tem sistemu, ki temelji na pravilih, ker smo dnevno pregledali laboratorijska poročila o serumskem kreatininu za vse bolnišnične bolnike. Poleg tega je avtomatska diagnoza AKI olajšala diagnozo, saj je zdravnike razbremenila zapletenih meril AKI. Za večino drugih AKI-EWS je pravočasno prepoznavanje AKI glavna prednost.

Tretjič (odziv in ledvična podpora), odgovor klinikov na AKI je prav tako ključen za rezultate bolnikov. Odziv na EWS je odvisen od vsebine EWS in integracije podpore za klinično odločanje, ki se razlikujeta glede na različne EWS. V našem EWS smo ciljali na vse uporabnike EHIS s prikazom diagnoze AKI na strani z laboratorijskimi podatki. Ko so si uporabniki EHIS ogledali podatke svojih bolnikov, so lahko videli alarmno sporočilo v realnem času. Nismo izbrali e-pošte (26] ali elektronskega zdravstvenega kartona) (27, 28], ki bi povzročila zamude pri obveščanju. Da bi se izognili utrujenosti od opozarjanja, prav tako nismo izbrali vsiljivega pristopa e-opozorila (kot so besedilna sporočila na mobilnih telefonov zdravnikov (29]).Naš sistem e-obveščanja je po našem mnenju med pasivnim in vsiljivim pristopom in je tako pridobil obe prednosti.

Poleg odziva uporabnikov je bila pomembna tudi ledvična podpora. Avtomatsko posvetovanje z nefrologom je pogosto v bolnišnicah AKI-EWS [27,30]. Ko se AKI odkrije, sledi avtomatsko posvetovanje z nefrologom v skladu s študijo izboljšanja kakovosti pred in po [30]. Po uvedbi EWS in avtomatiziranega posvetovanja z nefrologom so se možnosti za spregledanje primerov AKI znatno zmanjšale (prilagojeno OR, 0.40; 95-odstotni IZ, 0.30 –0,52) [30]. Izidi AKI so se v tej študiji izboljšali [30] – in sicer zmanjšane možnosti za hudo AKI (prilagojeni OR, 0,75; 95-odstotni IZ, 0,64–0,89) in izboljšana verjetnost okrevanja AKI (prilagojeni HR, 1,70; 95-odstotni IZ, 1,53 –1,88). Zato je odziv AKI pomemben. Vendar smo glede na obseg pacientov na našem inštitutu pred posvetom z nefrologom izbrali druge odzive na AKI-EWS. Ustvarili smo sistem s samodejno diagnozo "vzroka" AKI, ki v literaturi ni bil nikoli opisan (dodatna slika S3). Sistem je pregledal vse možne "vzroke" AKI v<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

Cistanche tableteinsuha cistanča

Na podlagi zgornjih razlogov je bil naš AKI-EWS dobro zasnovan in pripravljen za uporabo. Poleg tega je bil ta predlagani AKI-EWS namenjen vsem uporabnikom EHIS in je bil sistem za celotno bolnišnico, ki je pokrival vse bolnišnične bolnike v našem inštitutu. Kot je znano, se z AKI običajno prvi srečajo nespecializirani zdravstveni delavci. Le 10–15 odstotkov bolnikov z AKI so pregledali nefrologi [31, 32]. Nefrologi morda niso usposobljeni za zgodnje prepoznavanje in pravočasno posredovanje. Ta AKI-EWS je bil poleg diagnosticiranja AKI tudi izobraževalni sistem s samodiferencialno diagnozo vzrokov AKI.

Obstaja nekaj omejitev naše študije. Prvič, naš EWS ni vključeval parametra količine urina. Vendar pa je v klinični praksi to resničen klinični scenarij vsakdanjega življenja. Načrtujemo ustvariti sistem, ki ga je mogoče uporabiti za resnične situacije v vsakodnevni klinični praksi. Drugič, naša intervencija z AKI se je zdela nekoliko premalo močna. Vendar je bilo to mišljeno kot predhodna študija, katere cilj je najprej vzpostaviti diagnostični sistem. Naš sistem je imel novo funkcijo samodejnega odkrivanja vzroka AKI. Kliniki lahko preučijo vzrok AKI in ga čim prej obvladajo sami. Z drugimi besedami, ta sistem ne bo preobremenil naših nefrologov. Tretjič, ne moremo dokazati vzročne povezave med EWS in boljšimi izidi AKI, kljub njegovi pomoči kliničnim zdravnikom pri zgodnji diagnozi AKI in zgodnjem posredovanju. V prihodnosti bomo izvedli študijo podskupin z objektivnimi vzročnimi učinki na AKI, kot so kontrast, šok in NSAID. Verjamemo, da lahko to pomaga kliničnim zdravnikom zmanjšati incidenco AKI in preprečiti komorbidnost, povezano z AKI. Četrtič, z izidi AKI so povezani različni moteči dejavniki. Teh podatkov v tej študiji nismo imeli. Nazadnje bomo v prihodnosti preučevali več bolezni, ki jih je mogoče preprečiti in zdraviti, povezanih z AKI. Upajmo, da bo naš sistem lahko pravočasno prepoznal bolnike s tveganjem za AKI za preventivne ukrepe.

Cistanche dodatki

5. Sklepi

Z uvedbo dobro zasnovanega AKI-EWS se je incidenca AKI zmanjšala, njen izid pa se je izboljšal z zmanjšano obremenitvijo posvetovanja z nefrologom. Prednosti našega sistema AKIEWS so bile odvisne od prepoznavanja visokega tveganja (zaznavanje posameznega praga), pravočasne in samodejne diagnoze, sprotnega opozarjanja na EHIS, hitrega samodiagnosticiranja vzroka AKI in pokritosti vseh bolnišničnih bolnikov.

6. Kako lahko izvleček Cistanche pomaga izboljšati prognozo bolnikov z akutno okvaro ledvic

Izvleček cistanče, tradicionalne zdravilne rastline s protivnetnimi, antioksidativnimi in imunomodulatornimi učinki, je pokazal potencial pri pomoči pri prognozi bolnikov z akutno okvaro ledvic (AKI). AKI je pogosto, hudo zdravstveno stanje, za katerega je značilna nenadna odpoved delovanja ledvic, ki lahko povzroči povečano stopnjo obolevnosti, če se ne zdravi. Izvleček Cistanche vsebuje bioaktivne spojine, kot sta ehinakozid in nukleozid, za katere je bilo dokazano, da imajo protivnetne lastnosti z zmanjšanjem protivnetnih citokinov, kot sta interlevkin-1 in faktor tumorske nekroze alfa. Poleg tega ima antioksidativne lastnosti flavonoidov in feniletanoidnih glikozidov, ki lovijo ROS in povečujejo antioksidativno aktivnost, medtem ko uravnavajo imunski odziv. Študije so pokazale, da je bila uporaba izvlečka Cistanche povezana z zmanjšanjem serumskega kreatinina, ravni zadrževanja dušika, izboljšanjem volumna urina in manjšo tubulointersticijsko poškodbo. Tako lahko izvleček Cistanche zagotovi uporaben dodatek za izboljšanje prognoze bolnikov z AKI z zmanjšanjem vnetja in izboljšanjem antioksidativne aktivnosti.

Reference

14. Chertow, GM; Burdick, E.; Čast, M.; Bonventre, JV; Bates, DW Akutna ledvična poškodba, umrljivost, dolžina bivanja in stroški pri hospitaliziranih bolnikih. J. Am. Soc. Nefrol. 2005, 16, 3365–3370.

15. Bouchard, J.; Acharya, A.; Cerda, J.; Maccariello, ER; Madarasu, RC; Tolwani, AJ; Liang, X.; Fu, P.; Liu, ZH; Mehta, RL Prospektivna mednarodna multicentrična študija AKI v enoti intenzivne nege. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2015, 10, 1324–1331.

16. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Akutna poškodba ledvic. Lancet 2012, 380, 756–766.

17. Van Biesen, W.; Vanholder, R.; Lameire, N. Opredelitev akutne odpovedi ledvic: RIFLE in naprej. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2006, 1, 1314–1319. [

18. Lewington, AJ; Cerdá, J.; Mehta, RL Ozaveščanje o akutni ledvični poškodbi: globalna perspektiva tihega morilca. Kidney Int. 2013, 84, 457–467.

19. Cho, A.; Lee, JE; Yoon, JY; Jang, HR; Huh, W.; Kim, YG; Kim, DJ; Oh, HY Vpliv elektronskega opozorila na tveganje za akutno ledvično poškodbo zaradi kontrasta pri hospitaliziranih bolnikih, ki so podvrženi računalniški tomografiji. Am. J. Kidney Dis. 2012, 60, 74–81.

20. Ng, RR; Žvečiti, ST; Liu, W.; Shen, L.; Ti, LK Identifikacija spremenljivih dejavnikov tveganja za akutno poškodbo ledvic po operaciji obvoda koronarne arterije pri azijski populaciji. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 147, 1356–1361.

21. Murakami, R.; Kumita, S.; Hayashi, H.; Sugizaki, K.; Okazaki, E.; Kiriyama, T.; Hakozaki, K.; Tani, H.; Miki, I.; Takeda, M. Anemija in tveganje za nefropatijo, povzročeno s kontrastom, pri bolnikih z ledvično insuficienco, ki so podvrženi MDCT s kontrastom. EUR. J. Radiol. 2013, 82, e521–e524.

22. Karkouti, K.; Wijeysundera, DN; Yau, TM; McCluskey, SA; Chan, CT; Wong, PY; Beattie, WS. Vpliv transfuzije eritrocitov na tveganje za akutno poškodbo ledvic po operaciji srca se razlikuje pri anemičnih in neanemičnih bolnikih. Anesteziologija 2011, 115, 523–530.

23. Khan, UA; Coca, SG; Hong, K.; Koyner, JL; Garg, AX; Passik, CS; Swaminathan, M.; Garwood, S.; Patel, UD; Hashim, S.; et al. Transfuzije krvi so povezane z urinskimi biomarkerji poškodbe ledvic pri srčni kirurgiji. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 148, 726–732.

24. Porter, CJ; Juurlink, I.; Bisset, LH; Bavakunji, R.; Mehta, RL; Devonald, MA Elektronsko opozorilo v realnem času za izboljšanje odkrivanja akutne poškodbe ledvic v veliki učni bolnišnici. Nefrol. Dial. Presaditev. 2014, 29, 1888–1893.

25. Palmieri, T.; Lavrentijeva, A.; Greenhalgh, DG Akutna poškodba ledvic pri kritično bolnih bolnikih z opeklinami. Dejavniki tveganja, napredovanje in vpliv na smrtnost. Burns 2010, 36, 205–211.

26. Rind, DM; Safran, C.; Phillips, RS; Wang, Q.; Calkins, DR; Delbanco, TL; Bleich, HL; Slack, WV Vpliv računalniških opozoril na zdravljenje in rezultate hospitaliziranih bolnikov. Arh. Pripravnik. med. 1994, 154, 1511–1517.

27. Wilson, FP; Shashaty, M.; Testani, J.; Aqeel, I.; Borovskiy, Y.; Ellenberg, SS; Feldman, HI; Fernandez, H.; Gitelman, Y.; Lin, J.; et al. Avtomatizirana elektronska opozorila za akutno poškodbo ledvic: enojno slepo, randomizirano kontrolirano preskušanje z vzporednimi skupinami. Lancet 2015, 385, 1966–1974.

28. McCoy, AB; Waitman, LR; Gadd, CS; Danciu, I.; Smith, JP; Lewis, JB; Schildcrout, JS; Peterson, JF Računalniško podprta intervencija za vnos naročil ponudnika za varnost zdravil med akutno poškodbo ledvic: poročilo o izboljšanju kakovosti. Am. J. Kidney Dis. 2010, 56, 832–841.

29. Selby, NM Elektronska opozorila za akutno poškodbo ledvic. Curr. Opin. Nefrol. hipertenzije. 2013, 22, 637–642.

30. Park, S.; Baek, SH; Ahn, S.; Lee, KH; Hwang, H.; Ryu, J.; Ahn, SY; Chin, HJ; Na, KY; Chae, DW; et al. Vpliv elektronskih opozoril o akutni ledvični poškodbi (AKI) z avtomatiziranim posvetovanjem z nefrologom na odkrivanje in resnost AKI: študija izboljšanja kakovosti. Am. J. Kidney Dis. 2018, 71, 9–19.

31. Thomas, ME; Blaine, C.; Dawnay, A.; Devonald, MA; Ftouh, S.; Laing, C.; Latchem, S.; Lewington, A.; Milford, DV; Ostermann, M. Definicija akutne ledvične okvare in njena uporaba v praksi. Kidney Int. 2015, 87, 62–73.

32. Goldstein, SL; Jaber, BL; Faubel, S.; Chawla, LS AKI prehod oskrbe: potencialna priložnost za odkrivanje in preprečevanje KLB. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2013, 8, 476–483.

Ming-Ju Wu 1,2, Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5, Ching-Yao Cheng 6,7 in Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1. Oddelek za nefrologijo, Oddelek za interno medicino, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajvan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC).

2. Oddelek za postdiplomsko medicino, Medicinska fakulteta, Nacionalna univerza Chung Hsing, Taichung 402, Tajvan.

3. Oddelek za klinične informacije, Center za upravljanje kakovosti, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajvan; cucu0214@gmail.com.

4. Oddelek za nujno medicino, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajvan.

5. Oddelek za znanost o življenju, Univerza Tunghai, Taichung 407, Tajvan.

6. Oddelek za farmacijo, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Tajvan; chingyao@vghtc.gov.tw.

7. Fakulteta za farmacijo, Kitajska medicinska univerza, Taichung 404, Tajvan.

8. Medicinska fakulteta, nacionalna univerza Yang-Ming, Taipei 112, Tajvan.