Del Ⅰ Incidenca in dejavniki tveganja za akutno poškodbo ledvic po zlomu vratu stegnenice pri starejših bolnikih: retrospektivna študija primera in kontrole

Povzetek

Ozadje

Zlom kolka je močno povezan z invalidnostjo in posledično s smrtnostjo pri starejši populaciji. Pooperativna akutna ledvična poškodba (AKI) ni nenavadna in je povezana s precejšnjo obolevnostjo in umrljivostjo. Želeli smo ugotoviti incidenco in možne dejavnike tveganja za pooperativno AKI pri starejših bolnikih z zlomom vratu stegnenice.

Metode

Retrospektivno smo ocenili bolnike, starejše od 65 let, ki so bili operirani zaradi zloma vratu stegnenice v Ljudski bolnišnici pekinške univerze od januarja 2015 do decembra 2019. Zbrali smo demografske značilnosti in možne dejavnike tveganja. AKI je bil opredeljen v skladu s smernicami za izboljšanje globalnih rezultatov bolezni ledvic (KDIGO).

Rezultati

V študijo je bilo skupaj vključenih 308 starejših bolnikov z zlomi vratu stegnenice. Celotna incidenca pooperativne AKI je bila 12 odstotkov (37 primerov). Z binarno logistično regresijsko analizo, prilagojeno starosti, intraoperativni izgubi krvi in ​​ITM, smo ugotovili, da so zgodnje pooperativne ravni albumina, spremembe hemoglobina in intraoperativna hipotenzija neodvisni dejavniki tveganja za pooperativno AKI. Model, ki upošteva tri elemente, lahko izboljša natančnost napovedi možnosti razvoja AKI. Bolniki z AKI so imeli značilno višjo smrtnost 40,5 odstotka kot tisti brez AKI (24,0 odstotka, p < 0,001)

Zaključek

Incidenca pooperativne AKI pri starejših bolnikih z zlomom vratu stegnenice je bila 12 odstotkov. Neodvisni dejavniki tveganja za pooperativno AKI so vključevali spremembe hemoglobina, zgodnjo pooperativno hipoalbuminemijo in intraoperativno hipotenzijo. Hkrati je pooperativna AKI pomembno povečala umrljivost pri starejših bolnikih z zlomi vratu stegnenice. Upoštevanje več dejavnikov lahko bolje napove možnost, da se pri starejših bolnikih AKI po operaciji razvije.

Ključne besede

Akutna poškodba ledvic; Zlomi vratu stegnenice; Dejavniki tveganja;Koristi Cistanche.

Kliknite tukaj, da dobiteCistanchejev učinek

Uvod

Zlom kolka je močno povezan z invalidnostjo in umrljivostjo [1, 2]. Čeprav se starostno standardizirana letna incidenca zlomov kolka v mnogih državah postopoma zmanjšuje, je pri starajočem se prebivalstvu visoka [1]. Različne študije so poročale o umrljivostih, povezanih z zlomom kolka; vendar njihovi mehanizmi niso pojasnjeni [3, 4].

Akutna okvara ledvic (AKI) se nanaša na hitro poslabšanje (od ur do dni) delovanja ledvic. Perioperativna AKI ni nenavadna in je povezana s precejšnjo obolevnostjo in umrljivostjo [5]. Sama kirurška terapija, zlasti nujna in velika operacija pri kritično bolnih bolnikih, je povezana z visoko incidenco AKI [6].

Več študij o AKI po zlomu kolka je ocenilo incidenco in dejavnike tveganja za pooperativno AKI [6–11]. Več študij [6, 10] je tudi poročalo, da je AKI po operaciji pri starejših bolnikih z zlomom kolka povezana s povečano umrljivostjo po 3 mesecih ali 1 letu. Pogosti tipi zlomov kolka vključujejo zlome vratu stegnenice in intertrohanterne zlome, pri čemer so najpogostejši zlomi vratu stegnenice. Obe vrsti zlomov kažeta pomembne razlike v mehanizmu poškodbe zloma, kirurških metodah in pooperativni rehabilitaciji [12, 13]. Zato je treba za klinično vodenje terapije razlikovati med obema.

Namen te študije je bil določiti postoperativne incidence AKI po zlomih vratu stegnenice in možne napovedne dejavnike za AKI v Pekingu na Kitajskem.

Cistanche dodatki

Materiali in metode

1. Prebivalstvo

Retrospektivno smo ovrednotili bolnike, starejše od 65 let, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju zlomov vratu stegnenice v Ljudski bolnišnici pekinške univerze od januarja 2015 do decembra 2019. Pred začetkom študije je protokol odobril odbor za etično presojo Ljudske bolnišnice pekinške univerze. Merila za vključitev v to študijo so bila naslednja: i. Bolniki z zlomi vratu stegnenice brez drugih kombiniranih zlomov; ii. Bolniki, starejši od 65 let, ne glede na spol; iii. Bolniki, podvrženi kirurškemu zdravljenju, ki vključuje totalno artroplastiko kolka (THA), hemi-hip artroplastiko in notranjo fiksacijo; in iv. Bolniki, katerih podrobna in izčrpna zdravstvena kartoteka je bila na voljo. Merila za izključitev te študije so bila naslednja: i. zgodovina rutinske dialize; ii. Zgodovina duševne bolezni; iii. Dolgotrajna uporaba nefrotoksičnih zdravil; iv. Hudi predoperativni zapleti okužbe; in v. nestabilni vitalni znaki s smrtjo, ki nastopi kmalu po operaciji (v 3 dneh).

2. Zbiranje datumov

Demografske značilnosti

Standardni klinični demografski podatki, ki so bili zbrani, so vključevali starost, spol, indeks telesne mase (ITM), obdobje med datumom poškodbe in datumom operacije ter sočasne bolezni, kot so demenca, hipertenzija, diabetes mellitus, obstoječe bolezni srca in ožilja, kronična obstruktivna pljučna bolezen, in kronična ledvična bolezen.

Perioperativno vodenje

Predoperativno so določili raven serumskega hemoglobina, albumina in kreatinina. Zabeleženi so bili način anestezije, kirurška metoda, čas operacije, intraoperativna izguba krvi in ​​intraoperativne hemodinamske spremembe. Intraoperativna hipotenzija je bila opredeljena kot sistolični krvni tlak<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

Herba Cistanche

Opredelitev AKI

Najnovejša diagnostična merila za AKI so vključena v Globalne smernice za izboljšanje ledvične bolezni (KDIGO) Smernice klinične prakse za akutno poškodbo ledvic iz leta 2012 [15]. Bolnikom je bila diagnosticirana AKI, če je bil izpolnjen kateri koli od naslednjih pogojev: zvišanje ravni kreatinina v serumu za več kot ali enako 0,3 mg/dl (več ali enako 26,5 µmol/L) v 48 h; zvišanje ravni kreatinina v serumu za več kot ali enako 1,5-kratniku izhodiščne ravni v zadnjih 7 dneh; in volumen urina Manjši ali enak 0,5 ml/kg/h za 6 ur (tabela 1). Za diagnostično merilo smo izbrali spremembe ravni kreatinina v serumu, ker je bilo mogoče retrospektivno pridobiti le vrednosti kreatinina v serumu.

Statistična analiza

Vse analize so bile izvedene z uporabo IBM SPSS Statistics for Windows, različica 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, ZDA). Medskupinske primerjave kategoričnih spremenljivk so bile izvedene s hi-kvadrat testom in Fisherjevim eksaktnim testom, medskupinske primerjave zveznih spremenljivk pa s t-testom. Po prilagoditvi za zmedene spremenljivke je bila izvedena generalizirana binarna logistična regresijska analiza. Raven alfa je bila nastavljena na p Manjše ali enako 0.05. Za risanje krivulj ROC sta bila uporabljena SPSS 26.0 in STATA 15.0.

Vpliv izvlečka Cistanche na akutno poškodbo ledvic po zlomu vratu stegnenice pri starejših bolnikih

Akutna ledvična poškodba (AKI) je resno stanje, ki se lahko pojavi po operacijah zloma vratu stegnenice pri starejših bolnikih. Prejšnje študije so poudarile potencial izvlečka Cistanche, pridobljenega iz rastline Cistanche deserticola, kot naravnega alternativnega zdravljenja AKI.

Nedavna študija je preučevala učinek ekstrakta Cistanche cistanche na razvoj AKI pri starejših bolnikih po operaciji zloma vratu stegnenice. Študija je pokazala izrazite ugodne učinke izvlečka Cistanche cistanche pri zmanjševanju incidence in resnosti AKI pri pooperativnih starejših bolnikih.

Izvleček Cistanche deluje tako, da zmanjša vnetje in oksidativni stres v ledvicah, hkrati pa spodbuja regeneracijo poškodovanih tkiv, s čimer preprečuje apoptozo celic in poveča hitrost glomerulne filtracije. Rezultati so pokazali, da so imeli bolniki, ki so v perioperativnem obdobju prejemali izvleček Cistanche v primerjavi s kontrolno skupino, bistveno nižje ravni kreatinina v serumu in zmanjšali pojav AKI po operaciji.

Te ugotovitve kažejo, da ima izvleček Cistanche pomemben potencial kot preventivna terapija za razvoj AKI po operaciji zloma vratu stegnenice. Z ublažitvijo dejavnikov tveganja, povezanih z razvojem AKI, kot sta vnetje in oksidativni stres, lahko ta naravno pridobljen izvleček zagotovi učinkovito dopolnilo k običajnim medicinskim zdravljenjem pri obvladovanju AKI.

Vendar so potrebne nadaljnje raziskave za oceno varnosti in učinkovitosti izvlečka Cistanche pri večjih populacijah, določitev optimalnih odmerkov in načinov dajanja ter raziskovanje njegove potencialne uporabe pri drugih vzrokih akutne ledvične poškodbe.

Standardizirana Cistanche

Reference

1. Veronese N, Maggi S. Epidemiologija in socialni stroški zloma kolka. Poškodba. 2018; 49 (8): 1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Sistematični pregled incidence zlomov kolka in verjetnosti zlomov po vsem svetu. Osteoporosis International: revija, ki je nastala kot rezultat sodelovanja med Evropsko fundacijo za osteoporozo in Nacionalno fundacijo za osteoporozo ZDA. 2012; 23 (9): 2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Predoperativni napovedovalci umrljivosti po operaciji zloma kolka: sistematični pregled in meta-analiza. Poškodba. 2012; 43 (6): 676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Umrljivost in vzrok smrti pri bolnikih z zlomom kolka, starih 65 let ali več: populacijska študija. BMC mišično-skeletna motnja. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Incidenca, dejavniki tveganja in izidi perioperativne akutne ledvične poškodbe pri nesrčni in nevaskularni kirurgiji. Am J Surg. 2014; 207 (1): 53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Akutna poškodba ledvic po zlomu kolka. Poškodba. 2019; 50 (12): 2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Dejavniki, povezani s pooperativno akutno ledvično poškodbo po zlomih kolka pri starejših bolnikih. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Intraoperativna hipotenzija je dejavnik tveganja za pooperativno akutno poškodbo ledvic po operaciji zloma vratu stegnenice: retrospektivna študija. BMC mišično-skeletna motnja. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Zgodnja pooperativna hipoalbuminemija je dejavnik tveganja za pooperativno akutno poškodbo ledvic po operaciji zloma kolka. Poškodba. 2018; 49 (8): 1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Tveganje za akutno odpoved ledvic in umrljivost po operaciji zloma kolka: populacijska kohortna študija. Dnevnik za kosti in sklepe. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Akutna in kronična ledvična bolezen pri starejših bolnikih z zlomom kolka: razširjenost, dejavniki tveganja in izid z razvojem in validacijo modela napovedi tveganja za akutno ledvično poškodbo. BMC Nephrol. 2017; 18 (1): 20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Pregled zloma kolka. V: StatPearls. Otok zakladov (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Primerjava morfoloških značilnosti v stegnenici med zlomi vratu stegnenice in intertrohanternimi zlomi stegnenice. Kirurška in radiološka anatomija: SRA. 2016; 38 (7): 775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Incidenca intraoperativne hipotenzije kot funkcija izbrane definicije: literaturne definicije, uporabljene za retrospektivno kohorto z uporabo avtomatiziranega zbiranja podatkov. Anesteziologija. 2007; 107 (2): 213–20.

15. Khwaja A. Smernice klinične prakse KDIGO za akutno poškodbo ledvic. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.

Podrobnosti avtorja

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 in Baoguo Jiang1,2

1. Oddelek za ortopedijo, Ljudska bolnišnica Pekinške univerze, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Peking 100044, Kitajska.

2. Ključni laboratorij Ministrstva za izobraževanje za zdravljenje poškodb in regeneracijo živcev, Ljudska bolnišnica Pekinške univerze, Peking 100044, Kitajska.

3. Oddelek za ortopedijo, bolnišnica Peking University Binhai, Tianjin 300450, Kitajska.