Del Ⅱ Uporaba antibiotikov pri bolnikih s covidom-19 s spremljajočimi boleznimi: tveganje za povečano protimikrobno odpornost

Rezultati

1. Porazdelitev kliničnih bakterijskih izolatov med bolniki s koronavirusno boleznijo 2019 (COVID-19)

Od skupno 856 vzorcev bolnikov je bilo n=506 (59,11 odstotka) moških in n=350 (40.88 odstotkov) žensk, kot je prikazano v tabeli 1. Skupno 342 ( 39,95 odstotka ) vzorcev je bilo pozitivnih na različne bakterijske izolate. Ugotovljeno je bilo, da je večina bakterijskih kultur pozitivnih v urinu (n=136, 39,76 odstotka) in kulturah aspirata sapnika (n=51, 14,91 odstotka), čemur je sledila bronhoalveolarna lavaža (n {{18} }, 14.03 odstotki ), bris rane (n=37, 10,81 odstotka ), kri (n=32, 9,35 odstotka ), sputum (n=24, 7,01 odstotkov), bris gnoja (n=5, 1,46 odstotka), konica Foleyjevega katetra (n=4, 1,16 odstotka), absces (n=3, 0,87 odstotka) in plevralna tekočina (n=2, 0,58 odstotka ).

2. Klinični izolati različnih okužb

Najpogosteje ugotovljena spremljajoča bolezen je bila kronična ledvična bolezen (CKD), skupaj z okužbo sečil (UTI) (21,4 odstotka), ki jo je povzročila predvsem E. coli (50 odstotkov), sledi Klebsiella pneumoniae (20 odstotkov). Druga najpogosteje diagnosticirana komorbidnost je bila sepsa in hematurija (19,1 odstotka), prav tako povzročena predvsem z E. coli (52,9 odstotka), sledita Klebsiella pneumoniae (11,8 odstotka) in Proteus spp. (11,7 odstotka ), oz. Najmanj pogosta diagnoza so bile okužbe dihal (1,11 odstotka), ki jih povzroča predvsem Klebsiella pneumoniae (100 odstotkov). BSI, ki mu sledijo pljučni abscesi (1,07 odstotka), je povzročila predvsem Klebsiella pneumoniae. (100 odstotkov). Razširjenost bakterijskih izolatov je prikazana v tabeli 2. Dodatni materiali: slika S1 prikazuje beta hemolizo s Streptococcus spp. Na krvnem agarju po 24 urah inkubacije pri 37 ◦C. Slika S2 prikazuje videz po Gramu negativnih palic med opazovanjem pri 100× leči mikroskopa. Hkrati slika S3 prikazuje videz po Gramu pozitivnih kokov. Slika S4 prikazuje pozitiven žolčni eskulinski test, ki je za Enterococcus faecalis. Slika S5 prikazuje pozitivne rezultate za Escherichia coli z uporabo kompleta API.

3. Vzorci občutljivosti kliničnih izolatov za antibiotike

Vzorci odpornosti posameznih bakterijskih izolatov na antibiotike so prikazani na slikah 1–4.

V SICU so bili bolnikom z drugačno diagnozo predpisani in dani različni antibiotiki, kot je prikazano v tabeli 3.

4. Porazdelitev bolnikov s COVID-19 z večjimi komorbidnostmi

Poleg COVID-19 je 36,09 odstotka (n=309) bolnikov zbolelo tudi za bakterijsko pljučnico, UTI, meningoencefalitisom in sepso. Pri bolnikih s pljučnico so diagnosticirali tudi aspiracijo, sladkorno bolezen (DM), kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), ishemično srčno bolezen (IHD) in hipertenzijo (HTN). Pri bolnikih z UTI, meningoencefalitisom in sepso so bile diagnosticirane tudi druge pridružene bolezni, ki so bile glavni vzrok umrljivosti, kot je prikazano v tabeli 4.

Ugotovljena je bila pomembna povezava (p < 0,001) med bolniki s COVID-19, komorbidnostmi in stopnjo umrljivosti. Korelacija med sočasnimi okužbami in resnostjo COVID-19 je prikazana v tabeli 5.

5. Stopnja umrljivosti in ozdravitve pacienta

Stopnja okrevanja in umrljivosti med bolniki s COVID-19 je bila zabeležena med njihovim bivanjem v bolnišnici. Od skupno 856 bolnikov s COVID-19 je bila stopnja ozdravitve 76,16 odstotka (n=652). Stopnja smrtnosti je bila 23,83 odstotka (n=204). Najpogostejša stopnja umrljivosti med bolniki s COVID-19 z različnimi komorbidnostmi so bili primeri CLD, sledile so jim pljučnice, okužbe sečil, sepsa, celulitis, rak trebušne slinavke, ascites, kronična ledvična bolezen, rigorozni pielonefritis, cistitis in hematurija.

Kliknite tukaj, da dobiteprednosti Cistanche

Diskusija

Antibiotiki so najpogosteje predpisana zdravila med hospitaliziranimi bolniki, zlasti v SICU. Nujna je uporaba ustreznih antibiotikov v enotah intenzivne nege z malo recepti kot sprejemljiva kakovost oskrbe, obvladovanje okužb, zmanjšanje stroškov in dolžina bivanja v bolnišnici [17–19]. Bolniki, sprejeti v SICU, so kritično bolni in potrebujejo predpisano zdravilo, ne da bi čakali na poročila o kulturi, ki dajejo informacije o vzorcu protimikrobne odpornosti sumljivega organizma za določen vzrok [20,21]. Kar zadeva poročila o kulturi, ni možnosti čakanja na poročila, ker ti trajajo najmanj 48 ur, posledično pa se pri bolnikih, sprejetih na SICU, pojavi odpornost na antibiotike [22]. Trenutna študija je bila izvedena med bolniki s COVID-19, sprejetimi v SICU bolnišnic terciarne oskrbe, ki zahtevajo spremljanje in posebno skrb za analizo vzorca uporabe antibiotikov in določitev razširjenosti protimikrobne odpornosti. Naša analiza je vključevala vzorec občutljivosti in odpornosti vsakega organizma na antibiotike, izoliran pri bolnikih, sprejetih v SICU.

Prejšnja študija o mikrobnih okužbah in vzorcih odpornosti na antibiotike pri bolnikih s COVID{0}}, sprejetimi v enote SICU v bolnišnicah terciarne oskrbe, je pokazala, da je bil Pseudomonas najpogostejši organizem, identificiran v medicinski enoti za intenzivno nego, sledila mu je Klebsiella pneumonia [23]. Študija o razširjenosti mikroorganizmov in bakterijski odpornosti na SICU medicinske univerze Bangabandhu Sheikh Mujib v Bangladešu je pokazala, da je bil največji identificirani organizem Acetobacter. (45,4 odstotka), P. aeruginosa (32,2 odstotka), Proteus (11 odstotkov), Klebsiella pneumoniae 10 odstotkov in E. coli (3 odstotke) so identificirali [24]. Študija Mehte et al., 2015 o bolnikih na intenzivni negi je pokazala, da Pseudomonas spp. (29,1 odstotka) je bil najpogostejši organizem, ki mu je sledil Acinetobacter spp. (27,5 odstotka ) [18]. Druga predhodna analiza AST in bakteriološkega profila pri bolnikih v bolnišnicah za terciarno oskrbo v Ahmadabadu je pokazala, da Acinetobacter spp. [30,9 odstotka ] je bil najpogostejši organizem, takoj za Klebsiella spp. (29,8 odstotka) in P. aeruginosa (22,9 odstotka) [19]. Vendar pa je v trenutni študiji najpogostejši izolirani organizem E. coli (38 odstotkov), sledijo Klebsiella pneumoniae (24 odstotkov), P. aeruginosa (14 odstotkov). Medtem ko so bili Streptococcus agalactiae, Citrobacter freundii, Serratia liqeuficiens in Stenotrophomonas maltophilla 1,7 odstotka, 1,1 odstotka, 1,1 odstotka oziroma 1,4 odstotka.

Izvleček CistancheinCistanche v prahu

V Jordaniji je bila izvedena študija, da bi ugotovili stopnje protimikrobne odpornosti, razširjenost bakterijskih okužb in zlorabo antibiotikov. Izvedli so študijo za določitev stopnje odpornosti gramnegativnih bakterij pri pacientih, sprejetih na intenzivno nego bolnišnice Prince Hasen. Pokazalo se je, da je P. aeruginosa najbolj odporen patogen in bakterija širokega spektra, odporna na antibiotike [15]. Podobna predhodna študija o uropatogenih na intenzivni negi je pokazala, da je bila E. coli zelo dovzetna za imipenem, meropenem in nitrofurantoin [25]. Drugi najpogostejši organizem v trenutni študiji je bila Klebsiella pneumoniae, 100 odstotkov odporna na ampicilin in 91 odstotkov na Amp-klavulansko kislino. Za Klebsiella pneumoniae sta bila možnost zdravljenja amikacin in gentamicin. Delo na AMR vzorcu bakterijskega patogena na oddelku za intenzivno nego bolnišnice Fatimawati je pokazalo visoko odpornost na cefaleksin (96,3 odstotka), cefotaksim (64,3 odstotka) in ceftriakson (61,0 odstotka), kar je pokazala P. aeruginosa. Najučinkovitejši antibiotik proti P. aeruginosa je bil amikacin za imipenemom (81,3 odstotka) in meropenemom (75,2 odstotka). Klebsiella pneumoniae je pokazala odpornost na cefaleksin, ceftriakson in ceftazidim (86.6 odstotkov) (75,9 odstotkov) (73,4 odstotkov) [26]. V trenutni študiji je najpogostejši organizem, E. coli, pokazal odpornost na ampicilin (83 odstotkov) in Amp-klavulansko kislino (87 odstotkov). V tem primeru sta bila najučinkovitejša antibiotika imipenem in meropenem. Večina E. coli je pokazala visoko občutljivost na imipenem in meropenem (96 odstotkov). Imipenem in meropenem se običajno uporabljata proti GPI in BNI. Vendar pa je študija, izvedena v Indiji, pokazala, da je Klebsiella bolj dovzetna za imipenem in nitrofurantoin ter je pokazala večjo odpornost na penicilin in gentamicin [18].

Večina gram-pozitivnih organizmov v trenutni študiji je bila odporna na penicilin in tetraciklin. Za zdravljenje po Gramu pozitivnih bakterij smo uporabljali linezolid, gentamicin in vankomicin. Večina gramnegativnih organizmov je bila odporna na dva ali več zaskrbljujočih antibiotikov in je kmalu povzročila visoko umrljivost in obolevnost. To bo vplivalo tudi na obvladovanje po Gramu negativnih bakterij. Na oddelku za intenzivno nego je bilo uporabljenih približno 17 različnih vrst antibiotikov. Med vsemi antibiotiki so bili visoko porabljeni karbapenem, fluorokinoloni, aminoglikozidi in kinoloni. V študiji v Indiji so opazili visoko porabo beta-laktama, karbapenema, metronidazola. Druga študija v Nepalu je pokazala, da so ampicilin, metronidazol in amoksicilin najpogostejši antibiotiki [27]. Druga raziskovalna študija je pokazala, da so beta-laktam, nitroimidazole in fluorokinolone pogosto uporabljali na oddelkih za intenzivno nego [12]. Razširjenost MRSA v trenutni študiji je bila 16 odstotkov, VRE 11 odstotkov in CRE 17 odstotkov, kar kaže na visoko stopnjo protimikrobne odpornosti proti najbolj učinkovitim zdravilom. Te visoke stopnje protimikrobne odpornosti pri bolnikih z SICU so alarmantna situacija za vse klinike in raziskovalce ter čas, da sprejmejo nekaj ukrepov za zagotovitev pravilne uporabe antibiotikov.

Herba Cistanche

Rezultati trenutne študije so pokazali, da je imelo približno 36 odstotkov bolnikov s COVID-19 pljučnico, ki ji je sledila aspiracija, sladkorna bolezen (DM), kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), ishemična bolezen srca (IHD) in hipertenzija. Ugotovljene so bile tudi okužbe sečil, meningoencefalitis in sepsa, ki so jim sledile različne komorbidnosti. COVID-19 z bakterijsko pljučnico je bil najpomembnejši vzrok stiske in umrljivosti. DM, HTN in kronična ledvična bolezen so bile pomembne sočasne bolezni pri bolnikih na intenzivni negi. Veliko bolnikov je imelo DM in HTN hkrati. Ženske so imele več zapletov in komorbidnosti kot moški. Vendar prejšnji sistematični pregled in meta-analiza Yanga et al. (2020) so poročali, da sta HTN in sladkorna bolezen najpogostejši komorbiditeti, sledijo ji srčno-žilne bolezni (KVB) in pljučnica. Skupno razmerje obetov za HTN, pljučnico in KVB pri hudih bolnikih je bilo nižje kot pri manj hudih bolnikih [28]. Preučili smo incidenco sočasnih bolezni pri bolnikih z okužbo s COVID-19 in odkrili, da so osnovne bolezni, kot so HTN, pljučnica, sladkorna bolezen, kronična ledvična bolezen in KOPB, lahko dejavnik tveganja za visoke stopnje protimikrobne odpornosti med boleznijo COVID-19 bolniki.

Trenutna študija je bila izvedena v eni sami bolnišnici in samo tisti bolniki, izbrani za trenutno študijo, so bili sprejeti v SICU. Velikost vzorca je bila manjša zaradi študije enega centra/enote. Poleg tega so priporočljive multicentralne študije z večjim vzorcem.

Učinki Cistanche na ledvice

Sklepi

Trenutna študija kaže na veliko razširjenost bakterijskih okužb in visoke stopnje protimikrobne odpornosti pri bolnikih s COVID-19, zlasti s posebnimi sočasnimi boleznimi in zapleti, zaradi česar je težko določiti prednostne skupine za zdravljenje in izboljšati oskrbo teh okužb. Te visoke stopnje protimikrobne odpornosti lahko povzročijo visoko stopnjo umrljivosti; zato je za obvladovanje tega problema potrebna posebna politika uporabe antibakterijskih sredstev institucij in SICU. Za spremljanje skladnosti s temi smernicami so potrebne redne revizije. V bolnišničnem okolju je treba upoštevati občutljivost na antibiotike in vzorce protimikrobne odpornosti, da strokovnjaka za obvladovanje okužb ali kliničnega zdravnika usmerimo k začetku empiričnih antibiotikov v hudih primerih. Potrebna so intenzivna in sistematična prizadevanja za hitro razvrstitev bolnikov z visokim tveganjem in zmanjšanje nepomembne uporabe antibiotikov, ki je eden glavnih razlogov za povečano stopnjo protimikrobne odpornosti v državah v razvoju.

Reference

17. Ahmed, N.; Ali, Z.; Riaz, M.; Zešan, B.; Wattoo, JI; Aslam, MN Ocena genov odpornosti na antibiotike in virulence med kliničnimi izolati Pseudomonas aeruginosa pri bolnikih z rakom. azijski pak. J. Rak Prej. APJCP 2020, 21, 1333–1338.

18. Mehta, T.; Chauhan, B.; Rathod, S.; Pethani, J.; Shah, PD Bakteriološki profil in vzorec odpornosti na zdravila izolatov bolnikov, sprejetih v enoto za intenzivno nego bolnišnice terciarne oskrbe v Ahmedabadu. med. Sci. 2015, 4, 222–225.

19. Barai, L.; Fatema, K.; Haq, JA; Faruq, MO; Ahsan, AA; Morshed, MAHG; Hossain, MB Bakterijski profil in vzorec njihove protimikrobne odpornosti v enoti intenzivne nege bolnišnice za terciarno nego v Daki. Ibrahim Med. Coll. J. 2010, 4, 66–69.

20. Lockhart, SR; Abramson, MA; Beekmann, SE; Gallagher, G.; Riedel, S.; Diekema, DJ; Quinn, JP; Doern, GV Protimikrobna odpornost med gramnegativnimi bacili, ki povzročajo okužbe pri bolnikih na oddelku za intenzivno nego v Združenih državah med letoma 1993 in 2004. J. Clin. Microbiol. 2007, 45, 3352–3359.

21. Liang, SY; Kumar, A. Empirično protimikrobno zdravljenje pri hudi sepsi in septičnem šoku: Optimizacija očistka patogena. Curr. Okužiti. Dis. Rep. 2015, 17, 36.

22. Ahmed, N.; Zešan, B.; Naveed, M.; Afzal, M.; Mohamed, M. Profil odpornosti na antibiotike v zvezi z geni virulence fimH, hlyA in usp uropatogenih izolatov E. coli v Lahoreju v Pakistanu. Trop. Biomed. 2019, 36, 559–568.

23. Sanjana, R.; Šah, R.; Chaudhary, N.; Singh, Y. Razširjenost in vzorec protimikrobne občutljivosti na meticilin odpornega Staphylococcus aureus (MRSA) v bolnišnici za poučevanje CMS: predhodno poročilo. J. Coll. med. Sci.-Nepal 2010, 6, 1–6.

24. Radji, M.; Fauziah, S.; Aribinuko, N. Vzorec občutljivosti bakterijskih patogenov na antibiotike v enoti intenzivne nege bolnišnice Fatmawati v Indoneziji. azijski pak. J. Trop. Biomed. 2011, 1, 39–42.

25. Tuem, KB; Desta, R.; Bitew, H.; Ibrahim, S.; Hishe, HZ Vzorci protimikrobne odpornosti uropatogenov, izoliranih med letoma 2012 in 2017 iz terciarne bolnišnice v severni Etiopiji. J. Glob. Protimikrobno. Upirati se. 2019, 18, 109–114.

26. Mohamad, NA; Jusoh, NA; Htike, ZZ; Win, SL Identifikacija bakterij iz mikroskopske morfologije: raziskava. Int. J. Mehko računalništvo. Artif. Intell. Appl. (IJSCAI) 2014, 3, 1–12.

27. Phillips-Jones, MK; Harding, SE Nanomašini protimikrobne odpornosti (AMR) – Mehanizmi za prepoznavanje, iztok in/ali deaktivacijo fluorokinolonov in glikopeptidov. Biophys. Rev. 2018, 10, 347–362.

28. Yang, J.; Zheng, Y.; Gou, X.; Pu, K.; Chen, Z.; Guo, Q.; Ji, R.; Wang, H.; Wang, Y.; Zhou, Y. Razširjenost sočasnih bolezni pri okužbi z novim koronavirusom Wuhan (COVID-19): sistematični pregled in metaanaliza. Int. J. Infect. Dis. 2020, 10, 91–95.

Basit Zeshan 1, Mohmed Isaqali Karobari 2,3,4, Nadia Afzal 5, Amer Siddiq 6, Sakeenabi Basha 7, Syed Nahid Basheer 8, Syed Wali Peeran 9, Mohammed Mustafa 10, Nur Hardy A. Daud 11, Naveed Ahmed 1, 12, Chan Yean Yean 12 in Tahir Yusuf Noorani 2.

1. Oddelek za mikrobiologijo, Fakulteta za znanosti o življenju, Univerza v osrednjem Pandžabu, Lahore 540000, Pakistan; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my (NA)

2. Conservative Dentistry Unit, School of Dental Sciences, Universiti Sains Malaysia, Health Campus, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malezija; tahir@usm.my

3 Department of Conservative Dentistry & Endodontics, Saveetha Dental College & Hospitals, Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences University, Chennai 600077, Tamil Nadu, Indija

4 Oddelek za obnovitveno zobozdravstvo in endodontijo, Fakulteta za zobozdravstvo, Univerza Puthisastra, Phnom Penh 12211, Kambodža

5 Bolnišnica osnovne zdravstvene enote (BHU) Mora, Tehsil in okrožje Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pakistan; nadia.afzal511@gmail.com

6 Medicinska fakulteta, Mednarodna univerza Riphah, Islamabad 46000, Pakistan; 5400@students.riphah.edu.pk

7 Department of Community Dentistry, Faculty of Dentistry, Taif University, PO Box 11099, Taif 21944, Savdska Arabija; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 Department of Conservative Dental Sciences, College of Dentistry, Prince Sattam Bin Abdulaziz University, PO Box 173, Al-Kharj 11942, Savdska Arabija; ma.mustafa@psau.edu.sa

11 Fakulteta za trajnostno kmetijstvo, Universiti Malaysia Sabah, Sandakan Campus, Locked Bag No.3, Sandakan 90509, Sabah, Malezija; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my