Prvi del Intervencija življenjskega sloga za odložitev zgodnje kronične ledvične bolezni pri Afroameričanih z diabetično ledvično boleznijo: Pilotna študija pred in po njej
Jun 02, 2023
Povzetek
1. Ozadje
Pokazalo se je, da vedenjski dejavniki, kot je življenjski slog, pojasnjujejo približno 24 odstotkov povečanega tveganja za kronično ledvično bolezen (CKD) med Afroameričani. Vendar pa obstajajo omejene intervencijske študije, ki so kulturno prilagojene Afroameričanom s sladkorno boleznijo tipa 2 in kronično ledvično boleznijo.
2. Cilj
Glavni cilj te študije je bil preučiti izvedljivost in predhodno učinkovitost kulturno prilagojenega posega v življenjski slog med Afroameričani s sladkorno boleznijo tipa 2 in KLB.
3. Metode
Zasnova pred objavo je bila uporabljena za preizkušanje izvedljivosti intervencije v življenjskem slogu pri 30 odraslih Afroameričanih, ki so jih zaposlili na Medicinski univerzi v Južni Karolini med januarjem 2017 in februarjem 2017. Medicinska sestra raziskovalka je izvajala manualizirano študijsko intervencijo tedensko 6 tednov. Klinični rezultati (hemoglobin A1c, krvni tlak in ocenjena hitrost glomerularne filtracije [eGFR]) so bili izmerjeni na začetku in po posegu. Poznavanje bolezni, samooskrba in vedenjski rezultati so bili prav tako merjeni s potrjenimi strukturiranimi vprašalniki na začetku in po posegu. Za določitev klinično pomembnih sprememb od izhodišča so izračunali opisno statistiko in velikost učinka.
4. Rezultati
Za hemoglobin A1c (povprečje 0.75 odstotkov, 95-odstotni IZ 0.16-1.34; P=.{{ 33}}1), skupni holesterol (povprečje 16,38 mg/dl, 95-odstotni IZ 5.82-26.94; P=.004), lipoprotein nizke gostote (povprečje 13,73 mg/dl, 95-odstotni IZ 3.91-23.54; P=.008) in eGFR (povprečno 6,73 ml/min/1,73 m2, 95-odstotni IZ 0.97-12). 48; P=.02). Pomembne pred-post povprečne razlike in povečanja so opazili pri samoučinkovitosti CKD (povprečje −11,15, 95-odstotni IZ −21,55 do −0,75; P=.03), poznavanju KLB (povprečje −2,62, 95-odstotni IZ − 3,98 do –1,25; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, 95% CI −1.96 to −0.46; P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15, 95% CI −3.47 to −0.83; P=.003).
5. Sklepi
Ta študija zagotavlja predhodne podatke za obsežno ustrezno randomizirano kontrolirano preskušanje za preučevanje kulturno prilagojenega posega v način življenja pri Afroameričanih s sladkorno boleznijo tipa 2 in kronično ledvično boleznijo za izboljšanje kliničnih rezultatov, rezultatov znanja, samooskrbe in vedenja pri tej populaciji.
Ključne besede
diabetes mellitus tipa 2; kronična ledvična insuficienca; Zdrav način življenja; raziskava rezultatov; Afroameričani; kvazieksperimentalna študija.
Za nakup kliknite tukajCistanche dodatki
Uvod
Kronična ledvična bolezen (CKD), kategorizirana v stopnje od 1 do 5 na podlagi ocenjene hitrosti glomerularne filtracije (eGFR), je glavni zaplet sladkorne bolezni in se običajno imenuje diabetična ledvična bolezen (DKD) [1]. Za DKD je značilna vztrajna prisotnost albuminurije (stopnja izločanja albumina večja ali enaka 30 mg/24 ur; razmerje med albuminom in kreatininom v urinu [UACR] večja ali enaka 30 mg/g) ali zmanjšan eGFR (<60 mL/min/1.73m2 ). Approximately 31% of individuals with diabetes have DKD [2]. DKD is associated with significant morbidity, cost, a 4- to 5-fold risk of end-stage renal disease, and an increased risk of death [3-6]. African Americans are disproportionately affected by diabetes and DKD compared with non-Hispanic Whites [7]. Further, African Americans are 3 to 4 times more likely to have end-stage renal disease compared with non-Hispanic Whites [4]. The reason for the accelerated progression of kidney disease among African Americans is not completely understood. However, behavioral factors, such as lifestyle, have been shown to explain approximately 24% of the excess risk of CKD among African Americans [8].
Sprememba življenjskega sloga, ki vključuje enega ali več vidikov, vključno s telesno dejavnostjo, spremembo prehrane, opustitvijo kajenja, vadbo, usposabljanjem spretnosti, svetovanjem in obvladovanjem stresa, je bistvena sestavina obvladovanja sladkorne bolezni in KLB [9-11]. Dokazi o vplivu posegov v življenjski slog na rezultate DKD so omejeni in nasprotujoči si [12,13]. Največja prospektivna študija doslej, študija Look AHEAD (Action for Health in Diabetes), je bolnike s prekomerno telesno težo ali debelostjo s sladkorno boleznijo tipa 2 naključno razporedila v intenzivno intervencijo življenjskega sloga, da bi dosegli izgubo teže, v primerjavi s podporo in izobraževanjem o sladkorni bolezni [14,15]. ]. Medtem ko je bila intervencija neučinkovita pri zmanjševanju srčno-žilnih dogodkov (primarni izid), je posthoc analiza te študije pokazala, da je intenzivna intervencija življenjskega sloga zmanjšala incidenco KLB z zelo visokim tveganjem [15].
Večina študij poseganja v življenjski slog pri bolnikih z DKD je omejena z zasnovo študije, omejeno možnostjo posploševanja, majhno velikostjo vzorca, nizkim deležem Afroameričanov ali pomanjkanjem ustreznih vnaprej določenih ledvičnih končnih točk [12,13,15,16]. Poleg tega primanjkuje intervencij, ki bi bile kulturno prilagojene Afroameričanom, čeprav dokazi kažejo, da imajo Afroameričani omejeno razumevanje kronične bolezni bolezni in dejavnikov tveganja kronične bolezni bolezni [17,18] ter zaostajajo pri nadzoru hemoglobina A1c (HbA1c), krvnega tlaka. nadzor ter uporaba statinov in zdravil za zniževanje glukoze [19]. Zato je bil glavni cilj te pilotne študije preučiti izvedljivost in predhodno učinkovitost kulturno prilagojene intervencije glede življenjskega sloga, osredotočene na DKD, na (1) klinične rezultate, (2) poznavanje bolezni in (3) rezultate samooskrbe in vedenja med Afroameričani s sladkorno boleznijo tipa 2 in KLB. Študija je domnevala, da bodo imeli posamezniki, ki bodo prejeli študijsko intervencijo, izboljšane klinične rezultate, poznavanje bolezni ter rezultate samooskrbe in vedenja po intervenciji.
Herba Cistanche in izvleček cistanche
Metode
1. Pregled odbora za etiko
To študijo je odobril institucionalni revizijski odbor Medicinske univerze v Južni Karolini (Pro#00051414; datum odobritve institucionalnega revizijskega odbora: 9. november 2016).
2. Zasnova študija
A pre-post design was used to test the feasibility of a lifestyle intervention with baseline (preintervention) and 2-month (postintervention) assessments. The study participants were non-Hispanic Blacks with type 2 diabetes and CKD, with an eGFR >59 ml/min/1,73 m2 in točkovni UACR 30-300 mg/g.
3. Udeleženci in postavitev
Participants were recruited from clinics affiliated with the Medical University of South Carolina between January 2017 and February 2017. Non-Hispanic Black participants were identified and recruited using clinic billing records for ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) codes consistent with the diagnosis of type 2 diabetes and cystatin C eGFR >59 ml/min/1,73 m2, ter z napotnico zdravnikov in osebja klinike. Na klinikah so bili objavljeni študijski letaki, ki jih je odobril institucionalni revizijski odbor, pacientom pa so bila poslana vabila, ki jih je podpisal direktor klinike.
4. Preverjanje primernosti in vpis
Posamezniki, stari 21 let ali več, ki so se identificirali kot Afroameričani, so imeli klinično diagnozo sladkorne bolezni tipa 2 in zgodnjo KLB (1. in 2. stopnja), so se lahko sporazumevali v angleščini in imeli telefon (stacionarni ali mobilni telefon). ) so bili upravičeni do sodelovanja v študiji. Iz študije so bili izključeni posamezniki s kognitivno okvaro, zlorabo alkohola ali drog, akutno dekompenzacijo kroničnih bolezni, kronično ledvično boleznijo stopnje 3 ali višje, malignostjo, pričakovano življenjsko dobo manj kot 6 mesecev in drugimi znanimi boleznimi, ki povzročajo proteinurijo. Prejemniki presadkov, posamezniki, ki so sodelovali v drugem preskušanju sladkorne bolezni ali KLB, in tisti, ki niso imeli dostopa do telefona, niso bili upravičeni do študije.
Skupaj 30 udeležencev, ki so izpolnjevali merila za vključitev, je vključil znanstveni asistent. Upravičeni udeleženci so prejeli do 150 ameriških dolarjev nadomestila za dokončanje vseh ocen študije (presejanje, izhodiščna vrednost in 2-mesečna ocena študije).
5. Opis posega
Intervencija študije je bila prilagojena iz kulturno prilagojene študije, tehnološko okrepljeno izobraževanje o sladkorni bolezni in intervencija usposabljanja spretnosti (TIDES) [20], in je bila prilagojena tako, da se osredotoča na DKD. Intervencija študije je temeljila na modelu informacijsko-motivacijskih vedenjskih veščin in zagotavlja informacije, motivacijo in usposabljanje vedenjskih veščin (z uporabo tehnik za izboljšanje motivacije) [21]. Bolnikom je bil na začetku študije dodeljen sistem FORA 2-in-1 Telehealth System in priloženi lističi za merjenje glukoze, ki omogočajo testiranje vsaj enkrat na dan.
Vse intervencijske seje je 6 tednov tedensko po telefonu izvajala medicinska sestra raziskovalka. Intervencijske seje so trajale 30 minut, medicinska sestra raziskovalka pa je bila usposobljena za svetovanje o vedenjskih veščinah in vsebino študijske intervencije. Študijsko izobraževalno gradivo je bilo razvito na podlagi Nacionalnega izobraževalnega programa o boleznih ledvic [22] in napisano v laičnem jeziku za Afroameričane z DKD. Opis tedenske vsebine je podan v multimedijskem dodatku 1. Vse izobraževalne seje so bile posnete na avdio, 20 odstotkov pa je bilo naključno izbranih in pregledanih s strani glavnega raziskovalca, da bi zagotovil, da je medicinska sestra raziskovalka ustrezno izvedla intervencijo. Vsi udeleženci študije so bili deležni usposabljanja vedenjskih veščin, osredotočenih na 3 vedenja v življenjskem slogu (telesna dejavnost, prehrana in upoštevanje zdravil). Ciljni vedenjski cilji glede življenjskega sloga so bili določeni v sodelovanju z bolniki in so bili vodeni glede na trenutna problematična področja in želje.
Cistanche tubulosa
Študijski ukrepi in urnik zbiranja podatkov
Podatki o udeležencih so bili zbrani z uporabo potrjenih vprašalnikov, ki so bili uporabljeni v 2-časovnih točkah: na začetku in 2 meseca po intervenciji (glejte Multimedijski dodatek 2). Študijske podatke je pridobil usposobljen raziskovalec.
1. Ukrepi izvedljivosti
Merila izvedljivosti so bila zaposlovanje, stopnja udeležbe na sejah in delež osipa.
2. Meritve izida
ITM je bil izračunan z uporabo teže v kg in višine v m 2. Odčitki krvnega tlaka so bili pridobljeni z uporabo avtomatskih merilnikov krvnega tlaka na začetku in po 2 mesecih. Naprava je bila programirana za 3 odčitke v 2-minutnih intervalih, odčitki pa so bili povprečeni. UACR je bil izmerjen ob izhodišču in 2-mesečnih obiskih s točkovnim urinom. Usposobljena medicinska sestra je vzorce krvi na začetku in po 2 mesecih testirala na HbA1c, holesterol in eGFR. Vprašalnik o zdravju pacientov-9 (PHQ-9), kratek vprašalnik, ki ocenjuje vsakega od 9 kriterijev DSM-IV (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, četrta izdaja), je bil uporabljen za oceno depresije [ 23]. Za podrobnosti o rezultatih in procesnih merah glejte Dodatek 2 za večpredstavnost.
Procesni in vedenjski ukrepi
1. Lestvica samoučinkovitosti CKD
To je vključevalo instrument 25-item, ki meri z boleznijo povezano samoučinkovitost na naslednjih 4 ključnih področjih: (1) avtonomija, (2) samoregulacija, (3) reševanje problemov in (4) iskanje socialnih podpora [24]. Cronbachov koeficient alfa za skupno lestvico je bil .94, vrednost za vsako od 4 podlestvic pa je bila v razponu od .84 do .90 [24].
2. Vprašalnik znanja o kronični ledvični bolezni
To je vključevalo raziskavo {{0}}item Kidney Knowledge, ki ima dobro notranjo doslednost in visoko zanesljivost (koeficient 0,72) [25].
3. Vprašalnik znanja o sladkorni bolezni
To je vključevalo {{0}}postavko Vprašalnik znanja o sladkorni bolezni, ki ima koeficient zanesljivosti 0,78 [26].
4. Zdravstvena pismenost
To je bilo izmerjeno z {{0}}lestvico zdravstvene pismenosti {{0}}postavka Chew Health Literacy scale, ki ocenjuje zmožnost pridobivanja, obdelave in razumevanja osnovnih odločitev, povezanih z zdravjem [27]. 3 vprašanja so učinkovita pri odkrivanju neustrezne zdravstvene pismenosti (območja pod karakteristično krivuljo delovanja sprejemnika 0.87, 0.80 oziroma 0,76) [27].
5. Vedenjske spretnosti
To je bilo ocenjeno z lestvico Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) [28]. To je kratek, potrjen vprašalnik za samoobvladovanje sladkorne bolezni, ki vključuje ocene prehrane, vadbe, upoštevanja zdravil in samokontrole glukoze v krvi. Povprečne korelacije vmesnih postavk znotraj lestvic so bile visoke, korelacije med testom in ponovnim testom so bile zmerne, korelacije z drugimi merili prehrane in vadbe pa so na splošno podpirale veljavnost podlestvic.
Cistanche v prahu
Statistične analize
Pomembna merila analize izvedljivosti so vključevala zaposlovanje, stopnjo udeležbe na sejah in delež osipa. Za deleže smo uporabili 95-odstotne intervale zaupanja, da bi ocenili (1) delež udeležencev, ki so se strinjali s sodelovanjem, med tistimi, ki so bili prvotno obravnavani, (2) delež, ki je bil skladen z zdravljenjem, in (3) delež, ki je opustil študij. Poleg tega bodo podane pogostne porazdelitve, ki opisujejo razloge udeležencev za neskladnost in prekinitev udeležencev študije.
Za kvantitativno analizo so bile za celoten vzorec izračunane univariatne deskriptivne statistike in frekvenčne porazdelitve. Pred-post povprečne razlike so bile testirane z uporabo parnih t-testov. Za razlago učinkov posega je bila uporabljena velikost učinka, merilo učinka zdravljenja. Velikost učinka 0.2 je veljala za majhno, 0.5 za zmerno in 0.8 za veliko. Poleg velikosti učinkov, ki so pokazale klinični pomen, so opazili statistično pomembno razliko pri primarni meritvi. Vse statistične analize so bile izvedene s programsko opremo Stata (StataCorp).
Reference
1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J, et al. Diabetična ledvična bolezen: poročilo s konsenzne konference ADA. American Journal of Kidney Diseases 2014 oktober;64(4):510-533 [BREZPLAČNO celotno besedilo]
2. Bikbov B, Purcell C, Levey A, Smith M, Abdoli A, Abebe M, et al. Globalno, regionalno in nacionalno breme kronične ledvične bolezni, 1990–2017: sistematična analiza za študijo Globalnega bremena bolezni 2017. The Lancet 2020, 29. februar;395(10225):709-733 [BREZPLAČNO celotno besedilo]
3. Ameriško združenje za sladkorno bolezen. 11. Mikrovaskularni zapleti in nega stopal: Standardi zdravstvene oskrbe pri sladkorni bolezni-2020. Diabetes Care 2020 Jan;43(Suppl 1): S135-S151.
4. Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et al. Letni podatkovni sistem US Renal Data System 2018: Epidemiologija ledvične bolezni v Združenih državah. Am J Kidney Dis 2019 Mar;73(3 Suppl 1):A7-A8 [BREZPLAČNO celotno besedilo]
5. Carrero JJ, Grams ME, Sang Y, Ärnlöv J, Gasparini A, Matsushita K, et al. Spremembe albuminurije so povezane s poznejšim tveganjem za končno ledvično odpoved in smrtnost. Kidney Int 2017 Jan;91(1):244-251 [BREZPLAČNO celotno besedilo]
6. Bowe B, Xie Y, Li T, Mokdad AH, Xian H, Yan Y, et al. Spremembe bremena kronične ledvične bolezni v ZDA od leta 2002 do 2016: analiza študije globalnega bremena bolezni. JAMA Netw Open 2018 Nov 02;1(7):e184412 [BREZPLAČNO celotno besedilo]
7. Nacionalno statistično poročilo o sladkorni bolezni 2020. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/ pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf [dostopano 2022-03-05]
8. Tarver-Carr ME, Powe NR, Eberhardt MS, LaVeist TA, Kington RS, Coresh J, et al. Prekomerno tveganje za kronično ledvično bolezen med afroameriškimi in belimi osebami v Združenih državah: populacijska študija možnih pojasnjevalnih dejavnikov. J Am Soc Nephrol 2002 Sep;13(9):2363-2370 [BREZPLAČNO Celotno besedilo] [doi: 10.1097/01.asn.0000026493.18542.6a] [Medline: 12191981]
9. Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, et al. Obvladovanje hiperglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2, 2018. Soglasno poročilo Ameriškega združenja za sladkorno bolezen (ADA) in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (EASD). Diabetologia 2018, december;61(12):2461-2498. [doi: 10.1007/s00125-018-4729-5] [Medline: 30288571]
10. Perkovič V, Agarwal R, Fioretto P, Hemmelgarn BR, Levin A, Thomas MC, Udeleženci konference. Vodenje bolnikov s sladkorno boleznijo in kronično ledvično boleznijo: sklepi s konference o sporih "Bolezen ledvic: izboljšanje globalnih rezultatov" (KDIGO). Kidney Int 2016 Dec;90(6):1175-1183 [BREZPLAČNO Celotno besedilo] [doi: 10.1016/j.kint.2016.09.010] [Medline: 27884312]
11. Smernice klinične prakse KDIGO 2012 za ocenjevanje in obvladovanje kronične ledvične bolezni. Kidney Int Suppl. 2013. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [dostopano 2022-03-05]
12. Evangelidis N, Craig J, Bauman A, Manera K, Saglimbene V, Tong A. Sprememba vedenja življenjskega sloga za preprečevanje napredovanja kronične ledvične bolezni: sistematični pregled. BMJ Open 2019, 28. oktober;9(10):e031625 [BREZPLAČNO celotno besedilo] [doi: 10.1136/bmjopen-2019-031625] [Medline: 31662393]
13. Van Huffel L, Tomson CRV, Ruige J, Nistor I, Van Biesen W, Bolignano D. Prehranska omejitev in vadba za diabetične bolnike s kronično ledvično boleznijo: sistematični pregled. PLoS One 2014;9(11):e113667 [BREZPLAČNO celotno besedilo] [doi: 10.1371/journal.pone.0113667] [Medline: 25423489]
14. Raziskovalna skupina Look AHEAD, Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, Bray GA, Bright R, et al. Zmanjšanje telesne teže in dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni pri posameznikih s sladkorno boleznijo tipa 2: enoletni rezultati preskušanja look AHEAD. Diabetes Care 2007 Jun;30(6):1374-1383 [BREZPLAČNO Celotno besedilo] [doi: 10.2337/dc07-0048] [Medline: 17363746]
15. Raziskovalna skupina Poglej NAPREJ. Učinek dolgoročne vedenjske intervencije za zmanjšanje telesne teže na nefropatijo pri prekomerno težkih ali debelih odraslih s sladkorno boleznijo tipa 2: sekundarna analiza randomiziranega kliničnega preskušanja Look AHEAD. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2014 oktober;2(10):801-809 [BREZPLAČNO celotno besedilo] [doi: 10.1016/S2213-8587(14)70156-1] [Medline: 25127483]
16. Ricardo AC, Anderson CA, Yang W, Zhang X, Fischer MJ, Dember LM, raziskovalci študije CRIC. Zdrav življenjski slog in tveganje za napredovanje bolezni ledvic, aterosklerotičnih dogodkov in smrti pri kronični ledvični bolezni: ugotovitve kohortne študije kronične ledvične insuficience (CRIC). Am J Kidney Dis 2015 Mar;65(3):412-424 [BREZPLAČNO Celotno besedilo] [doi: 10.1053/j.ajkd.2014.09.016] [Medline: 25458663]
17. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Stališča in vedenja afroameričanov glede zgodnjega odkrivanja bolezni ledvic. Am J Kidney Dis 2008 Apr;51(4):554-562 [BREZPLAČNO Celotno besedilo] [doi: 10.1053/j.ajkd.2007.12.020] [Medline: 18371531]
18. Umeukeje EM, Wild MG, Maripuri S, Davidson T, Rutherford M, Abdel-Kader K, et al. Pogledi temnopoltih Američanov na ovire in olajševalce skupnostnega presejanja za ledvično bolezen. Clin J Am Soc Nephrol 2018 Apr 06;13(4):551-559 [BREZPLAČNO celotno besedilo] [doi: 10.2215/CJN.07580717] [Medline: 29545381]
19. Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN, Heagerty PJ, Tuttle K, Weiss NS, et al. Klinične manifestacije ledvične bolezni pri odraslih v ZDA s sladkorno boleznijo, 1988-2014. JAMA 2016, avgust 09;316(6):602-610 [BREZPLAČNO Celotno besedilo] [doi: 10.1001/JAMA.2016.10924] [Medline: 27532915]
20. Williams JS, Lynch CP, Knapp RG, Egede LE. Tehnološko okrepljena izobraževalna študija o sladkorni bolezni (TIDES) pri Afroameričanih s sladkorno boleznijo tipa 2: študijski protokol za randomizirano kontrolirano preskušanje. Preizkusi 2014, 25. november;15:460 [BREZPLAČNO celotno besedilo] [doi: 10.1186/1745-6215-15-460] [Medline: 25425504]
21. Fisher JD, Fisher WA. Model informacijsko-motivacijskih vedenjskih spretnosti. V: DiClemente RJ, Crosby R, Kegler MC, uredniki. Nastajajoče teorije v praksi in raziskavah promocije zdravja: strategije za izboljšanje javnega zdravja. Indianapolis, IN: Jossey-Bass, Inc; 2002.
22. Nacionalni izobraževalni program o ledvičnih boleznih. Nacionalni inštituti za zdravje. URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/community-health-outreach/information-clearinghouses/keep?dkrd=hispt1324 [dostopano 2022-03-05]
23. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: veljavnost kratke mere resnosti depresije. J Gen Intern Med 2001 Sep;16(9):606-613 [BREZPLAČNO Celotno besedilo] [doi: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x] [Medline: 11556941]
24. Lin C, Wu C, Anderson RM, Chang C, Chang S, Hwang S, et al. Instrument samoučinkovitosti pri kronični ledvični bolezni (CKD-SE): razvoj in psihometrična ocena. Nephrol Dial Transplant 2012, oktober;27(10):3828-3834 [BREZPLAČNO celotno besedilo] [doi: 10.1093/ndt/gfr788] [Medline: 22344776]
25. Wright JA, Wallston KA, Elasy TA, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Razvoj in rezultati ankete o poznavanju bolezni ledvic pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Am J Kidney Dis 2011 Mar;57(3):387-395 [BREZPLAČNO Celotno besedilo] [doi: 10.1053/j.ajkd.2010.09.018] [Medline: 21168943]
26. Garcia AA, Villagomez ET, Brown SA, Kouzekanani K, Hanis CL. Izobraževalna študija o sladkorni bolezni okrožja Starr: razvoj vprašalnika znanja o sladkorni bolezni v španskem jeziku. Diabetes Care 2001 Jan;24(1):16-21. [doi: 10.2337/diacare.24.1.16] [Medline: 11194219]
27. Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ. Kratka vprašanja za prepoznavanje bolnikov z nezadostno zdravstveno pismenostjo. Fam Med 2004 Sep;36(8):588-594 [BREZPLAČNO celotno besedilo] [Medline: 15343421]
28. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. Povzetek dejavnosti samooskrbe pri sladkorni bolezni meri rezultate 7 študij in popravljene lestvice. Diabetes Care 2000 Jul;23(7):943-950. [doi: 10.2337/diacare.23.7.943] [Medline: 10895844]
Mukoso N Ozieh*, MD, MSCR; Leonard E Egede, MD, MS
Oddelek za medicino, Oddelek za nefrologijo, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, Združene države.
