Pogledi na urološko oskrbo bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, 1. del

Povzetek

Parkinsonova bolezen (PB) je priznana kot najpogostejša nevrodegenerativna motnja za Alzheimerjevo boleznijo. Simptomi spodnjih sečil so pogosti pri bolnikih s PB, bodisi simptomi kopičenja (simptomi čezmerno aktivnega sečnega mehurja ali OAB) bodisi simptomi uriniranja.

Parkinsonova bolezen je pogosta nevrološka bolezen, katere glavni simptomi so okorelost, tresenje in nekoordinirani gibi. Poleg teh manifestacij motenj gibanja je Parkinsonova bolezen pogosto povezana s simptomi, kot je motnja spomina. Toda ljudje ne bi smeli biti preveč zaskrbljeni zaradi povezave med motnjami spomina in Parkinsonovo boleznijo. Številne raziskave so pokazale, da pojavnost izgube spomina pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo ni velika, s tem povezane težave pa se običajno pojavijo šele, ko se bolezen razvije v hujšo fazo.

Medtem ko je okvara spomina lahko povezana s Parkinsonovo boleznijo, obstaja veliko korakov, ki jih lahko storite za boj proti tem težavam. Na primer, z ohranjanjem zdravega načina življenja in aktivnostjo pri vsakodnevnih dejavnostih lahko ljudje ohranijo dober spomin tudi s Parkinsonovo boleznijo. Še pomembneje pa je, da nastavitev izvedljivega urnika, razumna razporeditev časa, osredotočanje na energijo in vzpostavitev dobrih spalnih navad lahko ljudem pomagajo izboljšati spomin in ohraniti dobro zdravje.

Za izboljšanje spomina se lahko bolniki s Parkinsonovo boleznijo udeležijo tudi nekaterih poklicnih usposabljanj in dejavnosti, kot so sodelovanje pri kognitivni vedenjski terapiji, branje, učenje novih veščin in opravljanje preprostih intelektualnih izzivov. Te dejavnosti pomagajo stimulirati možgane ljudi ter izboljšujejo pozornost in koncentracijo, hkrati pa izboljšujejo spomin in miselne sposobnosti, pomagajo ljudem pri boljšem soočanju z boleznimi in uživanju boljšega življenja.

Če povzamemo, čeprav je Parkinsonova bolezen morda povezana s težavami s spominom, ni zelo pogosta težava. Z zdravim življenjskim slogom, aktivnim sodelovanjem v vsakodnevnih dejavnostih in udeležbo v nekaterih koristnih usposabljanjih in dejavnostih se lahko ljudje bolje spopadejo s temi težavami, izboljšajo svoj spomin in miselne sposobnosti ter uživajo dobro življenje. Vidimo, da moramo izboljšati spomin, in Cistanche deserticola lahko bistveno izboljša spomin, saj je Cistanche deserticola tradicionalno kitajsko zdravilno sredstvo, ki ima številne edinstvene učinke, eden od njih je izboljšanje spomina. Učinkovitost Cistanche deserticola izhaja iz številnih aktivnih sestavin, ki jih vsebuje, vključno s taninsko kislino, polisaharidi, flavonoidnimi glikozidi itd. Te sestavine lahko spodbujajo zdravje možganov na različne načine.

Kliknite spoznajte 10 načinov za izboljšanje spomina

Najpomembnejše diagnostične namige za motnje uriniranja so podane v bolnikovi zdravstveni anamnezi. Urodinamična ocena omogoča določitev osnovne bolezni mehurja in lahko pomaga pri izbiri zdravljenja.

Farmakološki posegi, zlasti antiholinergična zdravila, so možnosti prve izbire za zdravljenje OAB pri bolnikih s PB. Vendar je pomembno uravnotežiti terapevtske koristi teh zdravil z njihovimi možnimi neželenimi učinki. Intra-detruzorske injekcije botulinskega toksina in električna stimulacija so bile uporabljene tudi za zdravljenje OAB pri tistih bolnikih s spremenljivo učinkovitostjo.

Mirabegron je B3-agonist, ki se lahko uporablja tudi za OAB z boljšim prenašanjem antiholinergikov. Dezmopresin je učinkovit pri obvladovanju nočne poliurije, za katero so poročali, da je pogosta pri PD.

Operacija globoke možganske stimulacije (DBS) je učinkovita pri izboljšanju. urinske funkcije pri bolnikih s PB. Spolna disfunkcija je prav tako pogosta pri PD. Zaviralci fosfodiesteraze tipa 5 so prva linija zdravljenja erektilne disfunkcije (ED), povezane s PD. Sublingvalno zdravljenje z apomorfinom je še ena terapevtska možnost za bolnike s PD in ED. Pri bolnikih s PB so občasno poročali o patološki hiperseksualnosti, povezani z dopaminergičnimi agonisti.

Prvi korak pri zdravljenju hiperseksualnosti je zmanjšanje odmerka dopaminergičnega zdravila. Ta pregled povzema epidemiologijo, patogenezo, dejavnike tveganja, genetiko, klinične manifestacije, diagnostični test in obvladovanje. Nazadnje so pregledani urološki rezultati in terapije.

KLJUČNE BESEDE: Parkinsonova bolezen; Disfunkcija spodnjega urinarnega trakta; nevrogeni mehur, urologija.

UVOD

Parkinsonova bolezen (PD) je najpogostejša nevrodegenerativna motnja gibanja. V Evropi sta stopnji razširjenosti in incidence za PD ocenjeni na približno 108-257/100 000 oziroma 11-19/100 000 na leto (1).

Čeprav vzrok za PD ni znan, patološka manifestacija vključuje izgubo ali disfunkcijo dopaminergičnih nevronov v substantia nigra pars compacta (2). Nevropatološki znak PD je prisotnost Lewyjevih teles, sestavljenih večinoma iz alfa-sinukleina in ubikvitina.

Domneva se, da je pojav PB posledica kombinacije genetskih in okoljskih dejavnikov (3). Glavni motorični simptomi PB so tremor, rigidnost, bradikinezija/akinezija in posturalna nestabilnost, vendar klinična slika vključuje druge motorične in nemotorične simptome. (4).

Različni nemotorični simptomi so pogosti pri PB. Vključujejo moteno avtonomno delovanje z ortostatsko hipotenzijo, zaprtje, motnje uriniranja, različne motnje spanja in spekter nevropsihiatričnih simptomov (5).

Diagnoza PD temelji na anamnezi in pregledu. Anamneza lahko vključuje prodromalne značilnosti (hitro premikanje oči, motnje vedenja med spanjem, hiposmijo, zaprtje), značilne težave pri gibanju (tremor, togost, počasnost) in psihološke ali kognitivne težave (kognitivni upad, depresija, anksioznost). Pregled običajno pokaže bradikinezijo s tremorjem, togostjo ali oboje.

Enofotonska emisijska računalniška tomografija dopaminskega prenašalca lahko izboljša natančnost diagnoze, kadar je prisotnost parkinsonizma negotova (6). Napačne diagnoze med Parkinsonovim in esencialnim tremorjem so razmeroma pogoste. Elektrofiziološke in funkcionalne slikovne preiskave so lahko koristne pri razlikovanju obeh, vendar imata oba pristopa nekatere omejitve (7).

PD posega v različne vidike kakovosti življenja, zlasti tiste, ki so povezani s telesnim in socialnim delovanjem (8). Primarni cilj obvladovanja PD je zdravljenje simptomatskih motoričnih in nemotoričnih značilnosti motnje.

Učinkovito zdravljenje mora vključevati kombinacijo nefarmakoloških in farmakoloških strategij za povečanje kliničnih rezultatov (9). Peroralna levodopa, začetni zlati standard zdravljenja PB, je še vedno najučinkovitejša in pogosto uporabljena terapevtska možnost (10).

Pri napredovali PB terapevtski posegi vključujejo terapije, podprte z napravami, kot je kontinuirana subkutana infuzija apomorfina, infuzija levodopa-karbidopa intestinalnega gela in globoka možganska stimulacija (11). Pri zgodnjih in napredovalih bolnikih s PB se uporabljajo podporne nefarmakološke terapije.

Vključevati mora fizično rehabilitacijo, psihološko podporo, delovno terapijo, terapijo govora, jezika in požiranja ter prehrano (12). Motnje delovanja mehurja so precej pogoste pri PB. Lahko se pojavijo v kateri koli fazi bolezni in se poslabšajo z napredovanjem in poslabšanjem bolezni. Najbolj izrazita disfunkcija je tako imenovani čezmerno aktivni sečni mehur (OAB).

Glavna klinična težava bolnikov s PB je zmanjšana inhibicija s posledično prekomerno aktivnostjo mišice detruzorja, kar pomeni nagnjenost k uriniranju brez ustreznega polnjenja mehurja (13). Najpogostejši simptomi shranjevanja pri bolnikih s PB so nokturija, ki ji sledita pogostnost in urinska inkontinenca. Nekateri bolniki so imeli funkcionalne obstruktivne simptome.

Najpogostejši obstruktivni simptom je bilo nepopolno praznjenje mehurja (14). Obstruktivni simptomi so lahko posledica antiholinergikov, obstruktivne uropatije ali kažejo na prisotnost multiple sistemske atrofije (MSA).

Disfunkcijo progastega sečničnega sfinktra in medenične muskulature je mogoče opaziti v spremenljivem številu pri PD (15). Antimuskarinska zdravila so prva izbira za zdravljenje simptomov OAB. Antimuskarinska zdravila lahko poslabšajo s PB povezano zaprtje in kserostomijo, zato je pri uporabi teh zdravil pri posameznikih, pri katerih obstaja sum na kognitivno okvaro, priporočljiva previdnost. 

Dezmopresin je učinkovit pri obvladovanju nočne poliurije, za katero so poročali, da je pogosta pri PD. Intra-detruzorske injekcije botulinskega toksina so učinkovita terapija za prekomerno aktivnost detruzorja, vendar so povezane s tveganjem za zastajanje urina (16).

Subtalamična globoka možganska stimulacija (DBS) ima pomemben in urodinamično zapisljiv učinek, ki vodi do normalizacije patološko povečane občutljivosti mehurja (17). Perkutana stimulacija tibialnega živca (PTNS) izboljša urinske simptome in urodinamske parametre pri bolnikih s PB (18).

Spolna disfunkcija (SD) pri PD je bila domnevno posledica osrednje in avtonomne disfunkcije, ki jo spremljajo pomanjkljive motorične sposobnosti, zmanjšana samozavest in komorbidna psihiatrična stanja, kot sta anksioznost in depresija (19).

Prevalenca SD je visoka pri moških bolnikih (65 %), vendar veliko nižja pri bolnicah (36 %). Obstajajo različne vrste SD: erektilna disfunkcija (ED) in izguba nadzora nad ejakulacijo pri moških bolnikih ter veliko nižja samopodoba pri bolnicah (20).

Optimalno dopaminergično zdravljenje bi moralo olajšati spolna srečanja para. Ustrezno svetovanje zmanjša nekatere težave (odpor do spolnih odnosov, težave z ejakulacijo, mazanjem in urinsko inkontinenco).

Zdravljenje ED s sildenafilom in apomorfinom temelji na dokazih (21). Izvedli smo narativni pregled, da bi na kratko razpravljali o epidemiologiji, patogenezi, dejavnikih tveganja, genetskem prispevku, kliničnem poteku, diagnozi in zdravljenju PD.

Urolog je imel pomembno vlogo pri obvladovanju uroloških manifestacij bolnikov s PB. Pregledali smo trenutno literaturo o uroloških rezultatih in obravnavi bolnikov s PB.

MATERIALI IN METODE

Preiskali smo elektronske zbirke podatkov, vključno s PubMed, zbirko podatkov Scopus, za objavljene študije, ki so analizirale vlogo naslednjih izrazov medicinskih naslovov: "Parkinsonova bolezen" (AND) "Management" (AND) "Diagnosis" (AND) "epidemiology" (AND) " genetski prispevek" (IN) "dejavnik tveganja" (ALI) "Parkinsonova bolezen" (IN) "urološka disfunkcija" (IN) "Upravljanje" (ALI) "Parkinsonova bolezen" (IN) "Erektilna disfunkcija" (IN) "Upravljanje" .

To je bilo storjeno, da bi zagotovili celovito vključitev člankov, povezanih z nevrogenim mehurjem pri bolnikih s PD. Rezultat začetnega iskanja je bilo 350 člankov. Po pregledu smo sprva izločili dokumente, ki niso bili relevantni (72).

Po pregledu so bili članki izbrani glede na njihovo klinično pomembnost v zvezi s ciljem. Ko so bili vsi dvojniki vrženi ven, je bilo za pridobivanje potrebnih informacij uporabljenih skupno 90 papirjev.

For more information:1950477648nn@gmail.com