Raziskava o utrujenosti, povezani z rakom, del A

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

Pregled

Utrujenostje pogost simptom pri bolnikih z rakom. Skoraj univerzalen je pri tistih, ki prejemajo citotoksično kemoterapijo, radioterapijo, presaditev kostnega mozga ali zdravljenje z modifikatorji biološkega odziva.1–3 Glede na raziskavo 1569 bolnikov z rakom,utrujenostima 80 odstotkov posameznikov, ki prejemajo kemoterapijo in/ali radioterapijo.4,5 Pri bolnikih z metastatsko boleznijo je prevalenca z rakom povezanih fatigue (CRF) presega 75 odstotkov. 6–9 Uporaba mejne vrednosti 4 ali več za zmerno utrujenost in 7 ali več za hudoutrujenostna 0- do 10-točkovni lestvici je o zmerni do hudi utrujenosti poročalo 983 od 2177 bolnikov (45 odstotkov), ki so bili na aktivnem ambulantnem zdravljenju, in 150 od 515 preživelih (29 odstotkov), ki so doživeli popolno remisijo zaradi raka dojke, prostate, debelega črevesa in danke ali pljuč.10 Osebe, ki so preživele raka, poročajo, da je utrujenost moteč simptom, ki se pojavi mesece ali celo leta po koncu zdravljenja.11–18 Razlika med utrujenostjo, utrujenostjo in izčrpanostjo v praksi ni bila narejena, kljub konceptualne razlike.19,20 Bolniki zaznavajo utrujenost kot najbolj moteč simptom, povezan z rakom in njegovim zdravljenjem, bolj moteč celo kot bolečina ali slabost in bruhanje, ki ju je na splošno mogoče obvladati z zdravili.21 Utrujenost pri bolnikih z rakom je bila premalo poročali, premalo diagnosticirali in premalo zdravili. Vztrajna kronična pomanjkanja kronične pomanjkanja vpliva na kakovost življenja (QOL), ker bolniki postanejo preveč utrujeni, da bi v celoti sodelovali pri vlogah in dejavnostih, ki jim dajejo smisel. čim bolj polno vključen v življenje. Zaradi uspeha pri zdravljenju raka bodo zdravstveni delavci zdaj verjetno videli bolnike z dolgotrajnimi stanji utrujenosti, ki so povezana s poznimi učinki zdravljenja. Vprašanja, povezana z invalidnostjo, so pomembna in pogosto predstavljajo izziv, zlasti za bolnike z rakom, ki so ozdravljeni od maligne bolezni, vendar imajo še naprej utrujenost.23 Kljub biomedicinski literaturi, ki dokumentira to entiteto, je pogosto težkoza bolnike s CRF, da pridobijo ali obdržijo invalidnino od zavarovalnic. Zdravstveni delavci bi morali zagovarjati bolnike, ki potrebujejo invalidnino, in poučiti zavarovalnice o tem vprašanju. Kljub razširjenosti CRF so specifični mehanizmi, vključeni v njeno patofiziologijo, znani. Predlagani mehanizmi vključujejo provnetne citokine,24–26 disregulacijo osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza (HPA),24 desinhronizacijo cirkadianega ritma,27 propadanje skeletnih mišic28 in genetsko disregulacijo29; vendar omejeni dokazi podpirajo te predlagane mehanizme. Za obravnavo pomembnega problema kronične kronične odpovedi je NCCN sklical skupino strokovnjakov. Smernice NCCN za zdravljenje rakaUtrujenost, ki je bil prvič objavljen leta 200030 in se letno posodablja, povzema razpoložljive raziskave in klinične izkušnje na tem področju ter zagotavlja priporočila za nego bolnikov.

Ključne besede:rak, utrujenost,Utrujenost, povezana z rakom, zdravljenje

Opredelitev utrujenosti, povezane z rakom

Panel opredeljuje CRF kot mučen, vztrajen, subjektiven občutek fizične, čustvene in/ali kognitivne utrujenosti ali izčrpanosti, povezane z rakom ali zdravljenjem raka, ki ni sorazmeren z nedavno aktivnostjo in moti običajno delovanje. V primerjavi zutrujenostki ga doživljajo zdravi posamezniki, je CRF hujša, bolj mučna in je manj verjetno, da jo bo olajšal počitek. V smislu opredeljujočih značilnosti je pomembno opozoriti na subjektivni občutek utrujenosti, o katerem poroča pacient. Tako kot pri bolečini se mora zdravnik zanašati na opis utrujenosti in spremljajoče stiske, ki ga poda pacient. Utrujenost, ki moti običajno delovanje, je še ena bistvena sestavina definicije kronične pomanjkanja kronične odpovedi in vir velikega trpljenja za bolnike.31 Raziskave so dokumentirale pomemben učinek utrujenosti na fizično delovanje med zdravljenjem raka in ali bolniki po končanem zdravljenju ponovno vzpostavijo polno delovanje. je negotova.32,33

Standardi oskrbe za ocenjevanje in vodenje

Panel je razvil standarde oskrbe za obvladovanje kronične pomanjkanja kronične odpovedi s pomočjo smernic NCCN za klinično prakso v onkologiji (smernice NCCN) za bolečino zaradi raka pri odraslih in za obvladovanje stiske kot vzorčne modele (glejte "Standardi oskrbe za bolnike, povezane z rakom).UtrujenostvOtroci/mladostniki in odrasli," stran 1014 [FT-2]; če si želite ogledati najnovejše različice vseh smernic NCCN, obiščite NCCN.org). Ti standardi za utrujenost predstavljajo najboljšo raven oskrbe za ocenjevanje in obvladovanje utrujenosti pri bolnikih z rakom, vključno z otroki, mladostniki in odraslimi, in bi morali zagotoviti smernice za zdravstvene delavce, ko izvajajo te smernice v svojih ustanovah in kliničnih okoljih. Splošni cilj standardov in smernic je zagotoviti, da so vsi bolniki z rakom, ki doživljajo utrujenost, prepoznani in da se jim zagotovi takojšnje učinkovito zdravljenje.

Prvi standard priznavautrujenostkot subjektivno izkušnjo, ki jo je treba sistematično ocenjevati z uporabo pacientovih samoporočil in drugih virov podatkov. Ker gre za simptom, ki ga bolnik zazna, lahko utrujenost najbolj natančno opišemo s samoprijavo. Pomemben vir dodatnih informacij so anamneza in fizični pregled, laboratorijski podatki in opisi bolnikovega vedenja, ki so jih posredovali družinski člani, zlasti v zvezi z otroki.

Pri večini bolnikov je treba utrujenost pregledati, oceniti in zdraviti v skladu s smernicami klinične prakse. Smernice NCCN zagotavljajo informacije o "najboljši oskrbi", ki temeljijo na trenutnih dokazih v podporo zdravljenju.34 Bolnike je treba pregledati glede prisotnosti in resnosti utrujenosti ob prvem kliničnem obisku, v ustreznih intervalih med in po zdravljenju raka ter kot je klinično indicirano. Preverjanje mora odkriti utrujenost. Bolnike in družine je treba obvestiti, da je obvladovanje utrujenosti sestavni del celotne zdravstvene oskrbe. Vsi bolniki morajo prejemati obvladovanje simptomov. Nadalje, če bolniki ne morejo prenašati zdravljenja raka ali če morajo izbirati med zdravljenjem in kakovostjo življenja, je lahko nadzor nad njihovo boleznijo zmanjšan.35

Zdravstveni delavci z izkušnjami vutrujenostvrednotenje in upravljanje morata biti pravočasno na voljo za posvetovanje. Smernice za utrujenost najbolje izvaja interdisciplinarni institucionalni odbor, ki vključuje strokovnjake za medicino, zdravstveno nego, socialno delo, fizikalno terapijo in prehrano.36 Odbor priznava, da so potrebni programi izobraževanja in usposabljanja za pripravo onkoloških strokovnjakov na obvladovanje utrujenosti. Ti so zdaj na voljo, vendar je treba tem programom v institucionalnem okolju posvetiti veliko več pozornosti, če želijo strokovnjaki postati usposobljeni za obvladovanje utrujenosti. Med ustanovami obstajajo razlike glede tega, katere strokovne discipline in osebje lahko zagotovijo ustrezno specializirano svetovanje glede utrujenosti. Zato je poleg izvajanja utrujenostizdravljenjesmernic, se morajo ponudniki zdravstvenih storitev seznaniti z vrsto podpornega osebja, ki je na voljo v njihovi ustanovi.

Panel NCCN priporoča, da se ocena ravni CRF vključi v raziskavo rezultatov. Kakovost obvladovanja utrujenosti bi morala biti vključena v institucionalne projekte stalnega izboljševanja kakovosti. Institucije lahko hitreje napredujejo pri izvajanju teh smernic, če spremljajo upoštevanje in napredek pri priporočilih. Pogodbe o zdravstveni oskrbi bi morale povrniti stroške za obvladovanje utrujenosti, vključno z napotitvijo k fizioterapevtu, dietetiku ali službi za obvladovanje simptomov ustanove. Invalidsko zavarovanje bi moralo vključevati kritje za trajne učinke utrujenosti, ki vodijo do trajne invalidnosti. Rehabilitacija se mora začeti z diagnozo raka in se mora nadaljevati tudi po rakuzdravljenjekonča.

Smernice za oceno in zdravljenje

Splošna shema algoritma utrujenosti opredeljuje 4 faze: presejanje, primarno vrednotenje, poseg in ponovno vrednotenje. V prvi fazi mora zdravstveni delavec pregledati utrujenost in, če je prisotna, oceniti stopnjo intenzivnosti. Če je stopnja intenzivnosti zmerna do huda, je zdravstveni delavec med fazo primarne ocene algoritma napoten, da izvede bolj osredotočen anamnezo in fizični pregled. Ta faza vključuje tudi poglobljeno oceno utrujenosti ter oceno sočasnih simptomov in prispevajočih dejavnikov, ki so pogosto povezani z utrujenostjo in jih je mogoče obravnavati kot začetni korak pri obvladovanju utrujenosti. Če pa bolnik bodisi nima enega od teh ozdravljivih dejavnikov, ki prispevajo, ali ima še naprej zmerno do hudo utrujenost po zdravljenju dejavnikov, mora zdravstveni delavec priporočiti dodatno zdravljenje na podlagi smernic NCCN za kronično kronično srčno popuščanje.

Po fazi ocenjevanja smernice opredeljujejo nabor posegov za zmanjšanje utrujenosti na podlagi kliničnega statusa (tj. aktivno zdravljenje raka, po zdravljenju, konec življenja). Menijo, da sta izobraževanje in svetovanje osrednjega pomena za učinkovito obvladovanje utrujenosti. Uvedejo se lahko dodatni posegi, ki so nefarmakološki in farmakološki; v mnogih primerih je treba uporabiti kombinacijo pristopov. Zdravljenje utrujenosti je neprekinjeno in, kot kaže ponovna ocena bolnikov, vodi do ponavljajoče se zanke presejanja in obvladovanja utrujenosti. Ne glede na to, ali bolnik kaže zmerno do hudo utrujenost, morajo zdravstveni delavci še naprej spremljati utrujenost med zdravljenjem in po njem, ker se je pokazalo, da simptomi utrujenosti trajajo leta. Čeprav nobena študija ni ovrednotila dolgotrajnega zdravljenja utrujenosti, ga je treba oceniti in sprejeti ukrepe za zmanjšanje vpliva na kakovost življenja.

Pregledovanje

Prva faza algoritma poudarja presejanje vsakega bolnika glede prisotnosti ali odsotnosti utrujenosti. Če je prisotna utrujenost, je treba izvesti kvantitativno ali polkvantitativno oceno in jo dokumentirati. Na primer, na številčni ocenjevalni lestvici od 0 do 10 (0=ni utrujenosti; 10=najhujša utrujenost, ki si jo lahko zamislite), je blaga utrujenost označena kot ocena od 1 do 3, zmerna utrujenost pa kot 4 do 6, huda utrujenost pa od 7 do 10. Vrednotenje utrujenosti pri otrocih je mogoče poenostaviti na lestvico od 1 do 5 in še bolj spremeniti pri majhnih otrocih (starih 5–6 let), ki jih lahko preprosteje vprašamo, ali so "utrujen" ali "ni utrujen."2,37–39 Če postopek presejanja ugotovi, da je utrujenost odsotna ali je na blagi ravni, bi morali bolnika in družino prejeti izobraževanje in skupne strategije obvladovanja utrujenosti. Priporočljivi so redni ponovni pregledi in ponovne ocene. Bolnišnične bolnike je treba pregledati vsak dan, ambulantne bolnike pa ob naslednjih rutinskih in kontrolnih obiskih. Preživele in bolnike, ki so zaključili zdravljenje, je treba še vedno spremljati glede utrujenosti, ker lahko utrujenost obstaja tudi po obdobju aktivnega zdravljenja.40

Na voljo so veljavni in zanesljivi instrumenti za merjenje utrujenosti pri otrocih, mladostnikih in odraslih (tabela 1, na voljo na spletu, v teh smernicah, na NCCN.org [MS-23]); vendar pa je učinkovitost teh metod omejena brez ustreznega izvajanja. Trenutno presejanje ni sistematično ali učinkovito v številnih ordinacijah zaradi različnih razlogov, ki pogosto vključujejo ovire pacientov ali družine ter ovire zdravnikov. Pacienti na primer morda ne želijo motiti svojega zdravstvenega delavca na kliniki ali v ordinaciji ali ko so hospitalizirani. Bolniki so tudi zaskrbljeni, da bi lahko spremenili zdravljenje, če poročajo o visoki stopnji utrujenosti. Pacienti nočejo, da bi jih imeli za pritoževalce, zato ne smejo omenjati utrujenosti. Lahko pa domnevajo, da morajo živeti z utrujenostjo, ker menijo, da zanjo ni zdravljenja.

Zdravstveni delavci morda ne začnejo razprave o utrujenosti zaradi večine istih razlogov. Prvič, zdravniki morda ne prepoznajo, da je utrujenost težava za bolnika. Utrujenost kot simptom ni bila prepoznana in nezdravljena, medtem ko je napredek medicine privedel do boljšega nadzora nad bolj opaznimi ali manj subtilnimi akutnimi simptomi slabosti, bruhanja in bolečine. V zadnjem času so raziskovalci začeli dokumentirati razširjenost in pojavnost utrujenosti ter te podatke povezovati s stopnjo motenj kakovosti življenja.41–43 Drugič, zdravstveni delavci se morda ne zavedajo, da so na voljo učinkovita zdravljenja utrujenosti kljub pomanjkanju znanja. o osnovni patofiziologiji in mehanizmih.

Glede na te ovire je treba poudariti presejanje za CRF. Klinične izkušnje z ocenjevanjem utrujenosti so pokazale, da nekateri bolniki ne morejo dati številčne vrednosti svoji utrujenosti. Posledično bodo morali nekateri bolniki oceniti utrujenost kot blago, zmerno ali hudo. V nekaterih okoliščinah je treba uporabiti druge vire podatkov. Bolnik se na primer morda ne zaveda, da je utrujenost negativno vplivala na njegovo življenje; zakonec, starši ali drugi družinski člani so morda bolj seznanjeni s temi spremembami in učinkom utrujenosti pri bolniku.

Z uporabo numerične ocenjevalne lestvice (tj. 0–10) so študije utrujenosti pri bolnikih z rakom pokazale izrazito zmanjšanje fizičnega delovanja na ravni 7 ali več.44 V drugi študiji so ocene motenj simptomov vodile izbor številčnih mejnih vrednosti ocenjevanja za stopnje blage, zmerne in hude utrujenosti. Ugotovljeno je bilo, da se ravni motenj na lestvici popisa simptomov MD Anderson (MDASI) dobro razlikujejo z mejnimi vrednostmi za blago, zmerno ali hudo utrujenost.10 Na podlagi teh potrjenih ravni intenzivnosti utrujenosti komisija meni, da je številčna ocenjevalna lestvica lahko uporablja kot vodilo pri nastavitvah prakse in odločanju.

Primarna faza ocenjevanja Osredotočena anamneza in fizični pregledminiranje

Ko je utrujenost ocenjena kot zmerna do huda, z oceno od 4 do 10, je treba opraviti bolj osredotočen anamnezo in fizični pregled kot del primarne faze ocenjevanja, opisane v algoritmu. Ena komponenta te ocene je ocena bolnikovega trenutnega statusa bolezni, ki zajema vrsto in dolžino zdravljenja, njegovo zmožnost povzročitve utrujenosti in bolnikov odziv na zdravljenje (glejte »Primarna ocena,« stran 1016 [FT{{3 }}]). Če je mogoče, morajo zdravniki ugotoviti, ali je utrujenost povezana s ponovitvijo maligne bolezni pri tistih bolnikih, za katere se domneva, da nimajo bolezni, ali pa je povezana z napredovanjem maligne bolezni pri bolnikih z osnovno boleznijo. To je pogosto pomemben dejavnik, zaradi katerega bolniki z utrujenostjo iščejo nadaljnjo oceno. Če zdravniki ugotovijo, da utrujenost ni povezana s ponovitvijo bolezni, bo obveščanje bolnikov in družinskih članov bistveno zmanjšalo njihovo stopnjo anksioznosti. Poleg zdravljenja raka se morajo zdravniki zavedati vseh drugih zdravil na recept ali brez recepta in dodatkov, ki jih bolnik jemlje.

Kot del osredotočene zgodovine je treba opraviti pregled sistemov. Ta pregled je lahko koristen pri določanju različnih prizadetih organskih sistemov in pri usmerjanju telesne ocene in diagnostične obdelave. Druga komponenta osredotočene anamneze je poglobljena ocena utrujenosti, ki vključuje oceno več vidikov utrujenosti: začetek, vzorec, trajanje, spremembe skozi čas, povezani ali olajševalni dejavniki in motnje v delovanju. Drugi fizični, čustveni in kognitivni simptomi so lahko povezani z utrujenostjo. Zdravstveni delavec mora oceniti učinek utrujenosti na normalno delovanje, vključno z učinki na vsakodnevno življenje ali prijetne dejavnosti. Ker je utrujenost subjektivno stanje, ki vključuje kombinacijo simptomov in jo vsaka oseba doživlja in poroča drugače, je pomembno, da poglobljena ocena vključuje bolnikovo samooceno vzrokov za utrujenost.

Panel je tudi priznal pomembno vlogo socialne podpore v celotnem poteku zdravljenja raka in preživetja (pregledali Given et al45). Utrujenost je glavni vzrok funkcionalne odvisnosti pri bolnikih z rakom, zlasti pri starejših.46 Negovalci poleg pomoči pri vsakdanjem življenju nudijo tudi specifično podporo pri raku, kot je spremljanje stranskih učinkov zdravljenja, pomoč pri obvladovanju utrujenosti in bolečin ter dajanje zdravil. 47 Razpoložljivost zanesljivih negovalcev lahko pomembno vpliva na funkcionalno, čustveno in finančno sposobnost bolnika, ki se sooča z rakom in posledično utrujenostjo. Mreža podpore se lahko zagotovi tudi, kadar pacientu primanjkuje ekonomskih in podpornih sredstev za pridobitev oprijemljive podpore.

Ocena sočasnih simptomov in dejavnikov, ki prispevajo k zdravljenju

Kot del tega osredotočenega vrednotenja je odbor NCCN identificiral dejavnike, ki so pogosto vzročni elementi pri izkušnji utrujenosti in jih je zato treba posebej oceniti. Ti dejavniki vključujejo bolečino, čustveno stisko, motnje spanja, slabo higieno spanja, anemijo, prehrano, stopnjo aktivnosti, profile stranskih učinkov zdravil, zlorabo alkohola/snovi in ​​komorbidnosti.

Opisne študije so pokazale, da se pri odraslih in otrocih utrujenost le redko pojavi sama; pogosteje se združuje z motnjami spanja, slabo higieno spanja, čustveno stisko (npr. depresijo, tesnobo) ali bolečino.48–51 Ocena bolečine skupaj s čustveno stisko in uvedba učinkovitega zdravljenja je bistvenega pomena. V randomiziranem kontroliranem preskušanju (RCT) 152 bolnikov z napredovalim rakom je protokolarno bolniku prilagojeno zdravljenje spremljajočih telesnih simptomov usklajevala medicinska sestra in je povzročilo večji učinek na utrujenost kot standardna onkološka oskrba.52

Utrujenost in depresija sta bili dokumentirani kot sočasni simptomi pri bolnikih z rakom. Hopwood in Stephens53 sta dokumentirala depresijo pri 33 odstotkih od 987 bolnikov s pljučnim rakom in ugotovila, da je bila utrujenost neodvisen napovedovalec depresije v tej skupini. Pri 457 bolnikih s Hodgkinovo boleznijo so Loge in drugi54 ugotovili, da je 26 odstotkov bolnikov imelo utrujenost 6 mesecev ali dlje (opredeljeno kot "primeri" utrujenosti) in da je utrujenost zmerno povezana z depresijo (r=.41).

Motnje spanja so v onkologiji zanemarjena težava55 in lahko segajo od hipersomnije do nespečnosti.56,57 Motnje spanja prevladujejo pri 30 do 75 odstotkih bolnikov z rakom.58 Več študij je pokazalo, da bolniki z rakom, ki med aktivnim zdravljenjem doživljajo utrujenost, porabijo povečano čas počitka in spanja, vendar je njihov vzorec spanja pogosto resno moten. Če so prisotne motnje spanja, je treba bolnika oceniti za depresijo, ker je to pogosta manifestacija.59 Bolnikom lahko koristi vrednotenje in izobraževanje za izboljšanje kakovosti spanja. Poleg tega se apneja med spanjem lahko razvije kot posledica zdravljenja raka v okviru operacij, ki prizadenejo zgornje dihalne poti, sprememb v telesni sestavi in ​​sprememb v hormonskem statusu (npr. ščitnica, estrogen, testosteron); zato je treba oceniti tudi obstruktivno apnejo v spanju.

Slabo higieno spanja je pogosto pri bolnikih z rakom. Dejavniki, ki prispevajo k slabi higieni spanja, vključujejo slabe individualne navade, slabo okolje za spanje ali nezmožnost razbremenitve pred spanjem. Navade, ki so lahko težava, vključujejo odstopanje od rednega urnika spanja, dremež podnevi in ​​uživanje kofeina, alkohola ali hrane z visoko vsebnostjo sladkorja pred spanjem. Okolje, ki je ugodno za spanje, mora biti temno, tiho in udobno za izboljšanje kakovosti spanja. Pozitivne spalne higienske navade vključujejo spanje v temnem prostoru in dejavnosti za zmanjšanje stresa pred spanjem, kot so branje, pisanje dnevnika, joga, meditacija ali poslušanje tihe glasbe. Čeprav bi se morali vsi bolniki zavedati dejavnikov, ki ovirajo higieno spanja, so mlajši bolniki še posebej nagnjeni k nekaterim od teh dejavnikov, vključno z igranjem iger pozno v noč, gledanjem televizije, uporabo računalnika in mobilnega telefona ter uporabo družbenih medijev v urah, ki ovirajo spanec. . Pri odraslih in šoloobveznih bolnikih je treba oceniti tudi tesnobo, ki lahko izhaja iz službe ali šole, in zaskrbljenost zaradi zaostanka.

Pri bolnikih je treba opraviti prehransko oceno, da se oceni povečanje in izguba teže, spremembe v vnosu kalorij, ovire pri prehranskem vnosu, anemija ter neravnovesje tekočin in elektrolitov. Težo in spremembe teže je treba skrbno zabeležiti. Ponudnik zdravstvenega varstva mora pregledati in se z bolnikom pogovoriti o spremembah v vnosu kalorij. Če obstajajo znatne nepravilnosti, je morda primeren posvet s strokovnjakom za prehrano. Pogosto je mogoče simptome utrujenosti zmanjšati z izboljšanjem anemije in spreminjanjem prehranskega vnosa z ustrezno izmenjavo kalorij. Neravnovesja v ravni natrija, kalija, kalcija, železa in magnezija v serumu so pogosto reverzibilna in lahko z ustreznimi dodatki zmanjšajo utrujenost. Na prehranski vnos lahko vplivajo slabost, bruhanje, izguba apetita, nezanimanje za hrano, mukozitis, odinofagija, črevesna obstrukcija, driska in zaprtje.

Bolnike z zmerno do hudo utrujenostjo je treba povprašati o njihovem funkcionalnem statusu, vključno s spremembami v vadbi ali vzorcih dejavnosti in vplivom dekondicioniranja. Ali lahko bolniki opravljajo običajne dnevne aktivnosti? Ali lahko sodelujejo v formalnih ali neformalnih programih vadbe? Kakšna je količina in pogostost vadbe? Ali je bolnik po pojavu utrujenosti spremenil vadbo ali druge vzorce dejavnosti? Ta ocena je pomembna pri oblikovanju načrta zdravljenja, ki lahko vključuje vadbo. Telesna vadba je bila koristna pri zniževanju stopenj utrujenosti pri določenih skupinah bolnikov z rakom. 60, 61 Toda preden priporoči program vadbe, mora izvajalec zdravstvenih storitev ali strokovnjak za vadbo (npr. fiziater, fizioterapevt) oceniti stopnjo telesne pripravljenosti bolnika. . Utrujene bolnike je pogosto težko prepričati, da bo vadba izboljšala njihove simptome. Za začetek bi bilo morda najbolje z razpravami in nizkimi aktivnostmi, ki se sčasoma postopoma povečujejo. To je še posebej pomembno, če je bolnik močno oslabljen.

Med pregledom morajo biti zdravstveni delavci pozorni tudi na znake zlorabe alkohola ali substanc. Te škodljive navade lahko pogosto povzročijo ali poslabšajo druge zdravstvene težave, kot so motnje spanja, in povzročijo utrujenost.

Klinični status pacienta

Po zaključku primarne ocene utrujenosti je treba določiti bolnikovo klinično stanje (aktivno zdravljenje raka, po zdravljenju brez aktivnega zdravljenja razen hormonske terapije ali konec življenja) zaradi vpliva na obvladovanje kronične odpovedi raka in strategije zdravljenja. Vendar nekatere splošne smernice zdravljenja veljajo za vse klinične kategorije.64

Če je med fazo primarne ocene ugotovljen kateri koli dejavnik, ki ga je mogoče zdraviti in o katerem smo govorili prej, ga je treba obravnavati kot začetni pristop k obvladovanju utrujenosti. Na voljo so tudi druge smernice NCCN za usmerjanje podporne oskrbe, vključno s tistimi za bolečine pri raku pri odraslih, obvladovanje stiske, anemijo, povzročeno z rakom in kemoterapijo, antiemezo ter preprečevanje in zdravljenje okužb, povezanih z rakom (za ogled najnovejše različice teh smernice, obiščite NCCN.org). Zdravljenje motenj spanja, slaba higiena spanja, prehranjevalne spremembe in fizična izguba stanja so obravnavani pod "Nefarmakološkimi posegi" za bolnike na aktivnem zdravljenju, po zdravljenju ali ob koncu življenja v Smernicah NCCN za preživetje in za paliativno oskrbo (za ogled največ najnovejše različice teh smernic obiščite NCCN.org).

Intervencije za Pabolniki na aktivnem zdravljenju

Izobraževanje in svetovanje bolniku in družini

Izobraževanje o utrujenosti in njenem naravnem zgodovini je treba ponuditi vsem bolnikom z rakom, vendar je še posebej pomembno, da bolniki začnejo

zdravljenje, ki bi lahko povzročilo utrujenost (kot so obsevanje, kemoterapija ali bioterapija), preden se začne. Bolnike je treba obvestiti, da je lahko utrujenost, če se pojavi, posledica zdravljenja in ni nujno znak, da zdravljenje ne deluje ali da bolezen napreduje. To zagotovilo je pomembno, ker je strah pred napredovanjem glavni razlog za premajhno poročanje o utrujenosti. Dnevno samonadzorovanje stopenj utrujenosti v dnevniku zdravljenja ali dnevniku je lahko koristno.

General Strategije za upravljanje Fatigue

Poleg izobraževanja komisija priporoča svetovanje bolnikom o splošnih strategijah (varčevanje z energijo in odvračanje pozornosti), ki so lahko koristne pri obvladovanju utrujenosti. Varčevanje z energijo je opredeljeno kot premišljeno načrtovano upravljanje z osebnimi viri energije, da se prepreči njihovo izčrpavanje. Zajema zdravorazumski pristop, ki pacientom pomaga določiti realna pričakovanja, določiti prioritete in tempo dejavnosti ter dodeliti manj bistvene dejavnosti.65 Bolnikom je treba svetovati, da je dovoljeno odložiti vse nebistvene dejavnosti, če doživljajo zmerno do hudo utrujenost. Eden od koristnih načrtov je vodenje dnevnega in tedenskega dnevnika, ki pacientom omogoča, da ugotovijo obdobja največje energije in nato ustrezno načrtujejo dejavnosti znotraj strukturirane rutine. Večstransko klinično preskušanje varčevanja z energijo pri 296 bolnikih, zdravljenih z rakom, je poročalo o znatno manjši utrujenosti pri bolnikih, ki so prejemali eksperimentalno intervencijo.66 Nekateri udeleženci opisnih študij so predlagali, da so dejavnosti, namenjene odvračanju pozornosti (npr. igre, glasba, branje, druženje), koristne. pri zmanjševanju utrujenosti, čeprav mehanizem ni znan. Dnevni spanec lahko napolni energijo, vendar je priporočljivo, da ga omejite na manj kot eno uro, da preprečite motnje nočnega spanca. Bolniki lahko uporabljajo tudi tehnike, ki prihranijo delo, kot je nošenje kopalnega plašča namesto sušenja z brisačo, ali uporaba naprav, vključno s hojco, prijemalnimi orodji in nočno omarico. Poudarek je treba dati iskanju smisla v trenutni situaciji, osredotočanju na smiselne interakcije in spodbujanju dostojanstva pacienta.

Nefarmakološkoc Intervencije

Od specifičnih nefarmakoloških posegov med aktivnim zdravljenjem raka imajo telesna dejavnost (kategorija 1), fizično zasnovane terapije (kategorija 1) in psihosocialne intervencije (kategorija 1) najmočnejšo bazo dokazov za zdravljenje utrujenosti; vendar imata prehransko posvetovanje in kognitivno vedenjska terapija (CBT) za spanje nekaj podpornih dokazov.67 Ti posegi so v skladu s priporočili Oncology Nursing Society (ONS).68–70 Tako ASCO71 kot vsekanadske in praktične smernice72 so uporabljale metodo ADAPTE da izkoristijo te obstoječe smernice (tj. NCCN, ONS) za izboljšanje učinkovite proizvodnje, zmanjšanje podvajanja in spodbujanje lokalne posodobitve priporočil smernic za kakovost s strani njihovih organizacij.

Telesna aktivnost:

Pri bolnikih z rakom se neželeni učinki terapije odrazijo v zmanjšani aktivnosti in telesni zmogljivosti. Čeprav več dejavnikov prispeva k zmanjšanju funkcionalnosti, je utrujenost eden glavnih dejavnikov. Mustian in drugi73 so izvedli študijo pri bolnikih, ki so prejemali sistemsko kemoterapijo, da bi ugotovili vpliv utrujenosti na telesno funkcijo, merjeno z indeksom dnevnih življenjskih dejavnosti (ADL). Od 753 vključenih bolnikov je bilo 64 odstotkov žensk. V prvem in drugem ciklu kemoterapije je utrujenost poročalo 85,4 odstotka oziroma 79,3 odstotka bolnikov. Povprečna resnost utrujenosti je bila 5.0 za prvi cikel in 4,7 za drugi cikel (lestvica 0–10, s 10=hudo utrujenostjo). CRF je motil vse ADL pri večini bolnikov. Motnje so bile zmerne in so opazili, da so večje pri ženskah, nebelih in bolnikih z metastatsko boleznijo. Izvedenih je bilo veliko število majhnih do srednje velikih študij, da bi ocenili izvedljivost posegov, namenjenih povečanju telesne aktivnosti med terapijo, in da bi raziskali vpliv povečane aktivnosti na CRF, QOL, stranske učinke, povezane z zdravljenjem, in druge končne točke. Podroben pregled vpliva telesne dejavnosti na te različne rezultate presega obseg te razprave. Vendar pa je veliko teh študij posebej ovrednotilo učinek povečane aktivnosti na kronično odpoved ledvic in v zadnjih letih je bilo izvedenih več metaanaliz, da bi zagotovili celovito oceno vpliva povečane aktivnosti na kronično odpoved ledvic.

To je naše zdravljenje utrujenosti, povezane z rakom! Kliknite na sliko za več informacij!

Največja metaanaliza do danes je vključevala 7 0 študij in 4881 bolnikov z rakom med zdravljenjem ali po njem.74 Vadba je zmanjšala CRF s povprečnim učinkom 0.32 (95-odstotni IZ, {{9} }.21–0.43) in 0.38 (95-odstotni IZ, 0.21–0.54) med in po zdravljenju raka.74 2012 Cochrane analiza je vključevala 56 randomiziranih preskušanj (n=4826), od katerih jih je bilo 36 izvedenih med udeleženci, ki so se aktivno zdravili z rakom.75 Vadba je povzročila zmanjšanje utrujenosti od izhodišča do 12 tednov po navzgor (standardizirana povprečna razlika [SMD], –0.38; 95-odstotni IZ, –0.57 do –0.18) ali pri primerjavi razlik v rezultatih spremljanja pri 12 tednov (SMD, –0,73; 95-odstotni IZ, –1,14 do –0,31). Sistematični pregledi so povezali vadbo z izboljšanjem utrujenosti pri bolnikih z rakom prostate76 in limfomom77 ter pri tistih, ki so bili podvrženi presaditvi hematopoetskih celic.78 Druge manjše analize so potrdile pomemben učinek vadbene intervencije na utrujenost.79–83

Vse bolnike je smiselno spodbujati k zmerni telesni dejavnosti med in po zdravljenju raka. Trenutno ni dovolj dokazov, da bi lahko priporočili določeno količino telesne dejavnosti. Generalni kirurg ZDA priporoča 30 minut zmerne aktivnosti večino dni v tednu za vse populacije.84 Nekatere opazovalne in intervencijske študije kažejo, da imajo bolniki z rakom, ki so vsaj 3 do 5 ur zmerne dejavnosti na teden, boljše rezultate in imajo manj stranskih učinkov terapije, vključno z utrujenostjo.60,85–89 Bolniki bodo morda potrebovali napotitev k specialistom za vadbo (npr. fizioterapevtom, specialistom za fizikalno medicino ali rehabilitacijo) za oceno in predpisovanje vadbe. American College of Sports Medicine je pred kratkim razvil program certificiranja za rehabilitacijo raka, ki je na voljo strokovnjakom za vadbo, ki so specializirani za oskrbo bolnikov z rakom. Sklicali so tudi okroglo mizo in objavili posebne smernice za testiranje telesne dejavnosti in programe vadbe za bolnike z rakom.90

Specifične težave, ki bi morale sprožiti napotitev na fizikalno terapijo, vključujejo: • bolnike s spremljajočimi boleznimi (npr. boleznijo srca in ožilja ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo) • nedavno večjo operacijo • specifične funkcionalne ali anatomske pomanjkljivosti (npr. zmanjšan obseg gibanja zaradi disekcije vratu pri bolnikih). z rakom glave in vratu) • Precejšnja dekondicioniranost. Terapilne posege je treba uporabljati previdno pri bolnikih s katerim koli od naslednjega: • kostnimi metastazami • trombocitopenijo (nizko število trombocitov) • anemijo (nizko število rdečih krvničk) • vročino ali aktivno okužbo • omejitve, ki so posledica metastaze ali druge komorbidne bolezni Sam program vadbe mora biti individualiziran glede na bolnikovo starost, spol, vrsto raka inraven telesne pripravljenosti. Razmislite o programih vadbe, specifičnih za raka, če so na voljo. Program se mora začeti z nizko intenzivnostjo in trajanjem, napredovati počasi in se spreminjati, ko se bolnikovo stanje spreminja.

Sledi del B