Ledvična nadomestna terapija za akutno poškodbo ledvic? Vodnik priporoča hitro branje!

Nadomestno ledvično zdravljenje (NRT) je ena glavnih metod zdravljenja akutne ledvične okvare (AKI). Idealen način zdravljenja RRT za bolnike z AKI je počasno in nežno odstranjevanje toksinov, uravnavanje ravnovesja volumna in čim večje izogibanje znatnim nihanjem v hemodinamiki. Simulirajte fiziološki proces človeške ledvice. V zvezi z nadomestnim ledvičnim zdravljenjem AKI "Kitajske smernice klinične prakse za akutno ledvično poškodbo" dajejo v glavnem naslednja priporočila.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Izbira in vzdrževanje žilnega dostopa pri AKI

1. Pri bolnikih z AKI, ki nameravajo opraviti RRT, je priporočljivo, da posredujejo zdravniki specialisti, da sistematično ocenijo trenutno stanje in načrt NRT ter oblikujejo celoten načrt vaskularnega dostopa (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, se kot prednostno mesto za namestitev katetra priporoča notranja jugularna vena. Za bolnike z BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Za bolnike s pričakovanim časom RRT<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 mesece ali pri bolnikih z dolgotrajnimi potrebami po nadomestnem nadomestnem zdravljenju je priporočljiva uporaba dializnih katetrov s tuneliranimi in dakronsko obloženimi dializnimi katetri (TCC) kot žilni dostop ali takojšnja zamenjava NCC s TCC (1A).

4. Priporočljivo je, da zdravi odrasli bolniki kot žilni dostop za RRT (1B) uporabljajo NCC z dvojnim lumnom z obsegom od 10 do 12 Fr ali TCC z dvojnim lumnom z obsegom od 11 do 14 Fr (1B).

5. Punkcijo in kateterizacijo za vzpostavitev žilnega dostopa je priporočljivo opraviti v sterilni operacijski sobi ali operacijski dvorani pod EKG spremljanjem (1A); pri bolnikih z AKI na oddelku za intenzivno nego je priporočljivo izvesti kateterizacijo ob postelji v skladu s standardi sterilnega delovanja (2B).

6. Priporočljivo je opraviti punkcijo in kateterizacijo za vzpostavitev žilnega dostopa pod ultrazvočno lokalizacijo ali ultrazvočnim vodenjem v realnem času; po končani kateterizaciji se naredi radiografija prsnega koša ali trebuha, da se potrdi položaj konice katetra (1A).

7. Priporočljivo je, da pred vsakim zdravljenjem s čiščenjem krvi poskrbite za mesto vboda katetra in zunanjo odprtino TCC ter uporabite ustrezno tesnilno raztopino za tesnjenje cevke po vsakem zdravljenju (1A); priporočljiva je uporaba navadne tesnilne tekočine s koncentracijo 10 mg/ml ali več. Raztopina heparina ali 4- do 30-odstotna raztopina citronske kisline se uporablja kot zaklepna raztopina za preprečevanje intrakatetrske tromboze (1B).

8. V primeru slabega delovanja katetra je priporočljivo uporabiti vsaj 5 000~10000 U/ml enoverižne urokinaze ali 1~2 mg/ml tkivnega aktivatorja plazminogena (t-PA) na podlagi odločitve slab položaj katetra. Trombolitična terapija. Če je trombolitično zdravljenje neučinkovito, je priporočljivo izvesti zamenjavo katetra in situ pod vodstvom žične vodilnice po izključitvi tromba na konici katetra (2B).

9. Če pride do okužbe, povezane s katetrom, je priporočljivo, da bolniki z NCC takoj odstranijo kateter in gojijo konico katetra. Če imajo bolniki s TCC samo zunanje okužbe ust, lahko razmislimo o lokalnem in sistemskem zdravljenju z antibiotiki. Če pride do bakteriemije, povezane s tunelom in katetrom, je priporočljivo takoj odstraniti kateter. Odstranite kateter. Če mora bolnik nadaljevati s čiščenjem krvi, je priporočljivo ponovno uporabiti NCC za vzpostavitev žilnega dostopa po spremembi položaja. Če ima bolnik po ekstubaciji še vedno simptome sistemske okužbe, je glede na rezultate kulture priporočljivo uporabljati občutljive antibiotike 1 do 2 tedna zdravljenja (2B).

Antikoagulacijska terapija za čiščenje krvi pri bolnikih z AKI

1. Pri bolnikih z AKI, ki potrebujejo čiščenje krvi, je treba pred zdravljenjem s čiščenjem krvi oceniti bolnikovo koagulacijsko stanje ter razumno izbrati antikoagulante in njihove odmerke (strokovno soglasje).

2. Pri bolnikih s hiperkoagulantno aktivnostjo in/ali trombemboličnimi tveganji ali boleznimi, razen pri bolnikih s kontraindikacijami za zdravila s heparinom, je priporočljiva uporaba nefrakcioniranega heparina ali heparina z nizko molekulsko maso; po potrebi lahko kot osnovno antikoagulantno terapijo uporabimo nefrakcionirani heparin ali nizkomolekularni heparin (2B). Pri bolnikih s predhodno ali kombinirano s heparinom povzročeno trombocitopenijo (HIT), razen pri bolnikih s kontraindikacijami za citrat ali argatroban, je priporočljivo izbrati lokalni citrat ali argatroban za antikoagulacijo; uporabljajte natrijev danaparin previdno; Fondaparinuksa ne priporočamo (1A).

3. Pri bolnikih z aktivno krvavitvijo ali krvavitvijo z visokim tveganjem, razen pri bolnikih s kontraindikacijami za citrat, je prednostna lokalna citratna antikoagulacija (1A); za bolnike s kontraindikacijami za citrat, razen tistih s kontraindikacijami za argatroban, je priporočljivo izbrati argatroban (2B); pri bolnikih s kontraindikacijami za citrat ali argatroban, razen kontraindikacij za nafamostat mezilat, je priporočljivo izbrati nafamostat mezilat; Če je mostostat kontraindiciran, lahko zdravljenje s čiščenjem krvi izvajamo brez antikoagulantov (2B).

4. Priporočljivo je, da se odmerek antikoagulantov izbere individualno in prilagodi na podlagi rezultatov spremljanja bolnikovega stanja notranje in zunajtelesne koagulacije med zdravljenjem s čiščenjem krvi in ​​stanja notranje koagulacije po zdravljenju (konsenz strokovnjakov).

5. Če se med antikoagulacijskim zdravljenjem pojavijo neželeni dogodki, je treba ponovno oceniti bolnikovo koagulacijsko stanje, ponovno izbrati antikoagulantna zdravila in njihovo odmerjanje ter zdraviti neželene učinke (strokovno soglasje).

Čas za začetek in prekinitev RRT pri bolnikih z AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/l), uremični simptomi, vključno z uremičnim perikarditisom, uremično encefalopatijo ali drugimi nepojasnjenimi motnjami zavesti, huda presnova, spolna acidoza (pH<7.1) (expert consensus).

2. Zgodnji začetek zdravljenja z nadomestnim nadomestnim zdravljenjem ni priporočljiv za bolnike z AKI (1B).

3. Časovni razpored začetka nadomestnega nadomestnega zdravljenja AKI je odvisen od bolnikovih kliničnih manifestacij in statusa bolezni (soglasje strokovnjakov).

4. Ko se lastna ledvična funkcija bolnika z AKI povrne, da zadosti bolnikovim potrebam, ali ko cilji nadomestnega nadomestnega zdravljenja niso skladni, je mogoče razmisliti o prekinitvi zdravljenja z nadomestnim nadomestnim zdravljenjem (strokovno soglasje).

Izbira in uporaba načina RRT pri bolnikih z AKI ter načela izbire načina zdravljenja

1. Ni razlike v kliničnih koristih med intermitentno hemodializo (IHD) in kontinuiranim nadomestnim ledvičnim zdravljenjem (CRRT) pri bolnikih z AKI (1B).

2. Pri bolnikih s hemodinamsko nestabilnostjo se namesto IHD priporoča CRRT (1B).

zdravljenje s hemodializo

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/l; huda presnovna kislina še vedno obstaja po zdravljenju z alkalnimi dodatki Zastrupitev (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Priporočljivo je, da so kontraindikacije za IHD: bolniki s hemodinamsko nestabilnostjo, povečanim intrakranialnim tlakom in možganskim edemom, ki ga povzročajo različni vzroki (2D).

3. Priporočen načrt zdravljenja IHD je 3-krat na teden ali enkrat vsak drugi dan, odmerek dializnega zdravljenja pa ima indeks očistka sečnine (Kt/V) večji ali enak 1,2/čas (1B).

CRRT zdravljenje

1. Priporočene indikacije za CRRT vključujejo bolnike z AKI s hemodinamsko nestabilnostjo ali bolnike z AKI s povišanim intrakranialnim tlakom in obsežnim možganskim edemom, ki ga povzroča akutna možganska poškodba ali drugi vzroki (2B).

2. Za CRRT ni absolutnih kontraindikacij. Priporočljivo je, da ga uporabljate previdno v naslednjih situacijah: (1) ni mogoče vzpostaviti ustreznega žilnega dostopa; (2) Hipotenzija, ki jo je težko popraviti; (3) Kaheksija, kot so maligni tumorji s sistemskimi metastazami (3D).

3. Priporočena hitrost pretoka nadomestne tekočine CRRT je 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Posebna tehnologija čiščenja krvi

1. Priporočljivo je, da je podaljšana intermitentna NRT (PIRRT) primerna za bolnike z AKI, ki so hemodinamsko nestabilni, ne prenesejo standardnega zdravljenja KVČB in potrebujejo dializo (2D).

2. CRRT, vključno s PIRRT, se priporoča bolnikom z AKI s povišanim intrakranialnim tlakom, ki ga povzroča akutna možganska poškodba ali drugi vzroki (2D).

3. SLED se lahko uporablja pri hemodinamsko nestabilnem AKI (2B), pooperativnem AKI (2C) in hudem AKI v kombinaciji s tumorji (2C).

Kombinirano zdravljenje čiščenja krvi

1. Za dokončanje hibridnega načina čiščenja krvi (2A) ni priporočljivo uporabljati dveh naprav CRRT zaporedno.

2. Tehnologija adsorpcije endotoksina se priporoča pri bolnikih s sepso ali septičnim šokom, okuženih z gramnegativnimi bakterijami, zlasti pri bolnikih s septičnim šokom in AKI po abdominalni operaciji (2B).

3. Rutinska uporaba visokovolumenske hemofiltracije ni priporočljiva pri bolnikih s septično AKI (1A).

4. Tehnologijo hemoperfuzije in adsorpcije v plazmi je mogoče uporabiti za odstranjevanje toksinov, vezanih na beljakovine, ali srednje do velikih molekularnih toksinov iz telesa (2C).

5. Tehnologijo zunajtelesnega odstranjevanja CO2 je mogoče uporabiti pri bolnikih s hiperkapnijo, ki jo je težko popraviti, v kombinaciji z AKI, da se zmanjša poškodba pljuč, povezana z ventilatorjem (2C).

6. Tehnologijo umetnih jeter je mogoče uporabiti pri bolnikih z AKI z odpovedjo jeter (2C).

7. Izmenjava plazme in izmenjava plazme z dvojno membrano (DFPP) se lahko uporabljata za odstranjevanje toksinov, vezanih na beljakovine, ali makromolekularnih toksinov iz telesa, DFPP pa se lahko uporablja za odstranjevanje krvnih lipidov (2B).

peritonealna dializa

1. Priporočljivo je, da je zdravljenje s peritonealno dializo izvedljivo za naslednje bolnike z AKI, vključno z: (1) Hemodializa ali CRRT nista na voljo na območju, kjer se nahaja bolnik z AKI; (2) Visoko tveganje za krvavitev; (3) Brez žilnega dostopa; (4) Srčno popuščanje je neučinkovito pri zdravljenju z zdravili in tistih, ki potrebujejo dializo; (5) Bolniki s cirozo in veliko količino ascitesa (2D).

2. Zdravljenje s peritonealno dializo ni priporočljivo za naslednje bolnike z AKI, vključno z: (1) z anamnezo predhodne abdominalne operacije; (2) s torakoperitonealnim uhajanjem, trebušno okužbo ali celulitisom trebušne stene; (3) s hudo dispnejo; (4) Bolniki s hitrim porastom kalija v serumu (2D).

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistanche je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobivajo ga iz posušenih stebel Cistanche deserticola, rastline, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne učinkovine cistanhe so feniletanoidni glikozidi, ehinakozid in akteozid, za katere so ugotovili, da ugodno vplivajo na zdravje ledvic.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.