Huda akutna ledvična bolezen je povezana s slabšim izidom pri bolnikih z akutno ledvično okvaro Ⅱ

Akutna ledvična bolezen(AKD) obsegaakutna poškodba ledvic(AKI). Vendar, ali jeAKD odrski sistem has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>35 % od izhodišča, (2) uvedba dialize in (3) umrljivost v bolnišnici različnih podskupin AKD so bile ugotovljene z multivariabilno logistično regresijo. Med 4741 bolniki z AKI, identificiranimi od 2. 015. januarja do decembra 2018, so bile AKD stopnje 1–3 po AKI pogoste (53 % v skupini z nižjo izhodiščno vrednostjo eGFR in 51 % v skupini z višjo izhodiščno vrednostjo eGFR). V logističnem regresijskem modelu, prilagojenem za demografske podatke in komorbidnosti pri 1--letnem spremljanju, so bile stopnje AKD 1/2/3 (stopnja AKD 0 kot referenčna skupina) povezane z večjim tveganjem za MAKE (stadij AKD: razmerje obetov) 95 % interval zaupanja [95 % IZ], AKD 1: 1,85, 1,56–2,19; AKD 2: 3,43, 2,85–4,12; AKD 3: 10,41, 8,68–12,49). Ne glede na izhodiščno eGFR so merila stadija za AKD identificirala bolnike z AKI, pri katerih je bilo večje tveganje za poslabšanje delovanja ledvic, dializo in umrljivost. Bolniki po AKI AKD s hudo stopnjo potrebujejo intenzivnejšo oskrbo in pravočasno intervencijo.

NOVA ZELIŠČA ZA ZDRAVLJENJE LEDVIČNE BOLEZNI

Akutna poškodba ledvic(AKI) se pojavi pri približno 10–15 % hospitaliziranih bolnikov; vendar je njegova pojavnost v enoti intenzivne nege lahko več kot 50 % bolnikov1. Prejšnje metaanalize in sistematični pregledi so pokazali, da lahko AKI znatno poveča tveganje in napredovanje kronične ledvične bolezni (CKD) ter tveganje za končno ledvično bolezen (ESKD) in celo umrljivost 2–6. Vendar pa je nedavna prospektivna študija ugotovila, da stopnje AKI niso bile neodvisno povezane z neželenimi kliničnimi izidi po prilagoditvi za več dejavnikov tveganja KLB7. Akutna ledvična bolezen (AKB) kot vmesna stopnja med AKI (nenadno poslabšanje ledvične funkcije v 7 dneh ali manj) in kronično ledvično boleznijo (vztrajna okvara ledvične funkcije ali strukturne nepravilnosti, ki trajajo več kot 90 dni), kaže na spremembo ledvične funkcije, ki bi lahko močno povezana z dolgoročnimi ledvičnimi izidi in bi lahko služila kot dragocen pokazatelj ustreznega časovnega okna za terapevtske posege 2,8,9. Velika populacijska opazovalna študija je odkrila statistično pomembno povezavo med AKD in večjimi neželenimi ledvičnimi dogodki (MAKE), povezanimi z napredovanjem kronične ledvične bolezni, ESKB in umrljivostjo10. Z AKI ali brez nje je bilo tudi ugotovljeno, da je AKD povezana z neželenimi kliničnimi izidi med hospitaliziranimi bolniki11.

1 Oddelek za nefrologijo, Oddelek za interno medicino, Bolnišnica Shuang Ho, Taipei Medical University, št. 291, Zhongzheng Road, Zhonghe District, New Taipei City 235, Tajvan. 2 Podiplomski inštitut za klinično medicino, Medicinska fakulteta, Taipei Medical University, Taipei, Tajvan. 3TMU Research Center of Urology and Kidney, Taipei Medical University, Taipei, Tajvan. 4 Inštitut za epidemiologijo in preventivno medicino Visoke šole za javno zdravje Nacionalne tajvanske univerze, Tajpej, Tajvan. 5 Oddelek za nefrologijo, Oddelek za interno medicino, Medicinska fakulteta, Medicinska fakulteta, Taipei Medical University, Taipei, Tajvan. 6 Urad za informacijsko tehnologijo, bolnišnica Shuang Ho, Medicinska univerza Taipei, Tajpej, Tajvan. 7Center za nevropsihiatrične raziskave, Nacionalni zdravstveni raziskovalni inštituti, okrožje Miaoli, Tajvan. 8Oddelek za anesteziologijo, bolnišnica Shuang Ho, Taipei Medical University, New Taipei City, Tajvan. 9 Oddelek za anesteziologijo, Medicinska fakulteta, Medicinska fakulteta, Taipei Medical University, Taipei, Tajvan. 10 Ti avtorji so enako prispevali: Yih-Giun Cherng in Mai-Szu Wu. *E-pošta: stainless1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com

Kljub temu lahko različne definicije AKD kažejo na razlike v ostrini in resnosti bolezni ledvic med različnimi podskupinami bolnikov z AKD12. Vztrajna ledvična disfunkcija več kot 7 dni po AKI (AKD po AKI) je povezana z neželenimi ledvičnimi in srčno-žilnimi izidi 11,13–17. 16. pobuda za kakovost akutne bolezni (ADQI) priporoča definicije in merila stadija za AKD po AKI in okrevanje ledvic, vendar klinične poti ledvične funkcije po AKI in prognostična vrednost stadija AKD ostajajo večinoma neznani2,18. Zato smo za raziskovanje evolucijskega vzorca delovanja ledvic po AKI pridobili vse razpoložljive podatke o serumskem kreatininu (SCr) iz ene same terciarne bolnišnice, da bi opredelili incidenco in klinične izide različnih stopenj AKD po AKI.

Metode

Vir podatkov.

Pridobili smo laboratorijske in administrativne podatke iz baze podatkov zdravstvenega informacijskega sistema ene same terciarne bolnišnice, da bi izvedli retrospektivno kohortno študijo. Skupni institucionalni revizijski odbor Medicinske univerze v Tajpeju (TMU-JIRB-N201906062) je odobril to študijo in opustil potrebo po informiranem soglasju, ker so bili vsi podatki deidentificirani. Ta študija je bila izvedena v skladu s smernicami Krepitev poročanja o opazovalnih študijah v epidemiologiji (STROBE)19.

Informacije o kohorti.

Vse razpoložljive podatke SCr bolnikov, starejših od 20 let, od 1. januarja 2014 do 31. decembra 2019 smo statistično analizirali. Podatki SCr bolnikov od 1. januarja 2015 do 31. decembra 2018 so bili najprej združeni v podatke na prebivalca kot opazovana kohorta. Podatki o SCr od 1. januarja 2014 do 31. decembra 2014 so bili vsi uporabljeni kot vir izhodiščne zbirke podatkov o SCr (glejte »Opredelitev in stopnja AKI, AKD in izhodiščna klasifikacija eGFR«). Podatki SCr in drugi laboratorijski podatki od 1. januarja 2019 do 31. decembra 2019 so bili vključeni, da bi zagotovili, da bo obdobje opazovanja vsakega bolnika z AKI, ki ga identificira algoritem, enako ali daljše od 1 leta. Poleg tega smo za raziskovanje prognostične vrednosti in kliničnega učinka po AKI določili datum pojava AKI kot indeksni datum. Bolniki, pri katerih se AKI ni pojavila ali so bili na prvi dializi pred datumom indeksa, so bili izključeni. Poleg tega so bili izključeni bolniki, mlajši od 20 let, in tisti z manjkajočimi podatki o datumu rojstva ali spolu. Bolniki brez podatkov po AKI, brez podatkov v 7–90 dneh po AKI in tisti brez podatkov po 90 dneh po AKI so bili prav tako izključeni, da bi opisali evolucijske spremembe delovanja ledvic. Osnovne komorbidnosti, kot so hipertenzivna srčna bolezen, sladkorna bolezen, anemija, cerebrovaskularna bolezen, malignost, kronična obstruktivna pljučna bolezen in bolezen prebavnega trakta, so bile identificirane z uporabo kod ICD-9-CM, če so bile uporabljene enkrat ali večkrat v bolnišnične diagnoze ali enkrat ali večkrat za ambulantne diagnoze v 1 letu pred pojavom AKI (določeno glede na kreatininski indeks [C1]). Poleg tega smo za ovrednotenje možnih prognostičnih učinkov elektrolitov povprečili vse razpoložljive podatke o natriju in kaliju v serumu v 3 mesecih pred pojavom AKI in uporabili srednje vrednosti kot biokemične dejavnike v našem modelu.

Opredelitev in stopnja AKI, AKD in izhodiščna klasifikacija eGFR.

AKI smo definirali na podlagi 2014 NHS England "algoritma za odkrivanje akutne ledvične poškodbe (AKI) na podlagi sprememb serumskega kreatinina s časom" (slika S1), da bi omogočili mednarodne primerjave z drugimi študijami o sistemih za elektronsko opozarjanje na AKI. . Algoritem je bil skladen s smernicami Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) glede opredelitve AKI na podlagi vrednosti SCr. V tem algoritmu so kot prvi vhodni podatki služile vrednosti C1. Najnižje vrednosti SCr v obdobju od 0 do 7 dni pred C1 so bile opredeljene kot izhodiščni podatki o kreatininu (RV1). Če RV1 ni bil na voljo, je bila kot osnovna vrednost SCr (RV2) uporabljena srednja vrednost vseh razpoložljivih podatkov SCr v 8–365 dneh, preden so bile pridobljene vrednosti C1. Za opredelitev AKI je bilo izračunano razmerje SCr indeksa proti izhodiščni vrednosti SCr (C1/RV1 ali C1/RV2). Ko je bila AKI definirana, so bili podatki o kreatininu z najvišjimi vrednostmi med 7. in 90. dnem po AKI pridobljeni za izračun stopenj AKD z uporabo drugega algoritma (slika 1). Algoritem uprizoritve AKD je temeljil na 16. soglasju ADQI2, ki je skladen z uprizoritvijo AKI. Bolniki so bili nato kategorizirani glede na najslabše stopnje AKD v stopnjo AKD 0 (referenčna skupina) in stopnjo 1–3 AKD (primerjalne skupine). Osnovna razvrstitev eGFR je bila opredeljena na podlagi ocenjene hitrosti glomerulne filtracije (eGFR), izpeljane iz referenčnega SCr (RV1 ali RV2), izračunane z enačbo sodelovanja pri epidemiologiji kronične ledvične bolezni20. Da bi ugotovili klinični pomen AKI in AKD med bolniki z različnim izhodiščnim eGFR, smo našo kohorto kategorizirali v dve skupini: »skupina z višjim izhodiščnim eGFR« in »skupina z nižjim izhodiščnim eGFR«, ki so imeli izhodiščni eGFR večji ali enak 60 ml/ min/1,73 m2 in izhodiščno vrednost eGFR<60 mL/min/1.73 m2, respectively.

Statistična analiza. Primerjali smo osnovne značilnosti glede na osnovno klasifikacijo eGFR z uporabo t-testa za zvezne spremenljivke in Ca hi-kvadrat testa za kategorične spremenljivke. Z modelom logistične regresije smo preučili prognostične učinke kliničnih kazalcev, vključno s starostjo, spolom, komorbidnostmi, izhodiščno eGFR

Slika 1. Algoritem za določanje stopnje akutne ledvične bolezni. Algoritem za določanje stopnje akutne ledvične bolezni (AKB) temelji na konsenzu 16. pobude za kakovost akutne bolezni (ADQI), ki je skladen s stopnjo AKI. SCr serumski kreatinin, referenčna vrednost RV. Bolniki s stopnjo AKD 0 po tem algoritmu so bili obravnavani kot referenčna skupina v naslednji statistični analizi. Pretvorbeni faktorji za serumski kreatinin v mg/dL v μmol/L × 88,4.

Etična odobritev.

Študijo je odobril skupni institucionalni revizijski odbor medicinske univerze v Tajpeju (TMU-JIRB-N201906062) in potreba po informiranem soglasju je bila opuščena, ker so bili vsi podatki deidentificirani.