Spolne funkcije pri posameznikih z vnetnimi črevesnimi boleznimi

Povzetek

Težave z intimnostjo in spolnostjo so ena glavnih skrbi bolnikov z vnetnimi črevesnimi boleznimi (KVČB). Mnogi simptomi, zapleti in posledice teh motenj bodo verjetno vplivali na telesno podobo, intimnost in spolno funkcijo. Poleg tega naj bi bile motnje razpoloženja, zlasti depresija, ki je glavni dejavnik tveganja za spolne disfunkcije, pogoste pri kroničnih boleznih, kot je KVČB.

Kliknite za prašek cistanche tubulosa za spolne sposobnosti

Kljub tej očitni pomembnosti pa se spolne težave le redko obravnavajo pri kliničnem zdravljenju bolnikov s KVČB. Ta pregled je bil namenjen razpravi o spolnih težavah pri ljudeh s KVČB

Uvod

Kronične bolezni, kot so vnetne črevesne bolezni (KVČB), negativno vplivajo na kakovost življenja (QoL) [1]. Ulcerozni kolitis (UC) in Crohnova bolezen (CD), dve glavni vrsti KVČB, običajno prizadeneta mladostnike ali mlajše odrasle, zanju pa je značilen kronično remitenten potek [2]. Ker je spolnost glavna determinanta QoL, zlasti pri mladih bolnikih, so težave v zvezi s spolnimi funkcijami in intimnostjo med vidnimi skrbmi posameznikov z vnetnimi črevesnimi boleznimi (KVČB) [3, 4].

Po podatkih je stopnja spolne disfunkcije pri bolnikih s KVČB od 45 do 60 odstotkov pri ženskah in od 15 do 25 odstotkov pri moških, kar je več kot v splošni populaciji (tj. 30 odstotkov in 5 odstotkov pri ženskah in moških, oziroma) [5, 6].

Raziskave kažejo, da so bolniki s CD ali UC izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj anksioznosti in/ali depresije ter drugih psiholoških stanj [7, 8]. Poleg tega se resnost psiholoških simptomov poslabša z izbruhom bolezni in oboje je povezano s slabšim QoL [9, 10]. Poleg tega objavljeni podatki kažejo, da imajo bolniki s KVČB pomisleke v zvezi s telesno podobo, zmanjšanim libidom, spolnimi težavami in težavami v medosebnih in/ali družinskih odnosih [11–13].

Vseevropska raziskava je pokazala, da je 40 odstotkov bolnikov s KVČB poročalo, da jim bolezen preprečuje intimno razmerje [14]. Po razpoložljivih podatkih imajo pacientke v primerjavi z moškimi po diagnozi KVČB zmanjšan libido in spolno zadovoljstvo [15].

Tako moški kot ženske s KVČB imajo bistveno nižje rezultate v vprašalnikih o spolni funkciji v primerjavi s kontrolnimi skupinami. Neodvisni napovedovalci spolne disfunkcije pri bolnikih s KVČB so bili kortikosteroidi, ki so jih uporabljale ženske, uporaba bioloških učinkovin, depresija in sladkorna bolezen pri moških. Bolniki so poročali o pogostih težavah s podobo svojega telesa, na kar pogosto vplivajo kirurške brazgotine, in vitkost [16]. Knowles et al. je bil namenjen opisovanju odnosov med zaznavanjem bolezni, telesno podobo in samozavedanjem, spolnim življenjem, anksioznostjo in depresijo ter zakonskim in družinskim delovanjem pri bolnikih s KVČB.

Avtorji so ugotovili škodljiv vpliv bolnikovega dojemanja bolezni, povezane s KVČB, na anksioznost in depresijo ter psihološke komorbidnosti glede spolnega zdravja, težav v odnosih in družinske funkcije. Spolno zadovoljstvo je negativno povezano z depresijo, anksioznostjo, spolnimi težavami in zaznavanjem bolezni.

Poleg tega so bile spolne motnje, podoba telesa in samozavest med intimnostjo močno povezani z zaznavanjem bolezni, anksioznostjo in depresijo [17]. Ameriška skupina je pri veliki skupini bolnikov s KVČB ocenila zanimanje za spolno aktivnost in zadovoljstvo s spolnim življenjem, o katerem so poročali bolniki. Avtorji so poročali, da so bili višja starost, aktivnost bolezni, depresija, anksioznost in bolečina povezani z nižjim zanimanjem in zadovoljstvom, kar je vodilo do znižane kakovosti življenja, specifične za KVČB.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da imajo ljudje s KVČB podobno raven spolnega zanimanja, vendar manjše spolno zadovoljstvo v primerjavi s splošno populacijo [18]. V raziskavi Timmerja et al. ki je vključevalo veliko skupino žensk s KVČB (336 bolnic, 219 s CD), je bilo ugotovljeno, da je 63 odstotkov udeleženk zaznalo zmanjšanje spolne aktivnosti in 17 odstotkov jih takrat ni bilo spolno aktivnih. Ugotovljeno je bilo, da je depresija najmočnejši dejavnik spolnih težav [19]. Druge raziskave te skupine, tokrat na moški kohorti (280 moških, 170 s CD), so zagotovile dokaze o škodljivem vplivu KVČB na spolno zdravje.

Avtorji so ugotovili, da je bila spolna aktivnost nizka: 19 odstotkov jih ni bilo spolno aktivnih, 12 odstotkov jih seks ni zanimal, 10 odstotkov jih ni uživalo v spolni izkušnji in 9 odstotkov od 65 spolno aktivnih je poročalo o težavah z erekcijo. Tako kot prej omenjena študija je bila depresija najmočneje povezana z erekcijsko disfunkcijo, težavami z orgazmom ter zmanjšano spolno željo in spolnim zadovoljstvom [20].

Na podlagi teh ugotovitev je Timmer zaključil, da imajo psihološke težave, zlasti razpoloženje, večji vpliv na spolno delovanje kot dejavniki, specifični za bolezen. Kljub tej očitni pomembnosti in dokazom, da je spolno življenje pomemben dejavnik pri kakovosti življenja pacientov, se spolne težave le redko obravnavajo pri kliničnem zdravljenju posameznikov s KVČB. Zato je namen tega pregleda razpravljati o spolnosti pri KVČB, posebej za bolnike in bolnike.

Spolne težave pri bolnicah s KVČB

Literatura ponuja nasprotujoče si podatke o spolnosti pri ženskah s KVČB, vendar jih večina navaja oslabljeno spolno funkcijo v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami [21]. Shmidt et al. izvedli longitudinalno študijo spolnosti pri ženskah z na novo diagnosticirano KVČB in ugotovili, da so skoraj vse udeleženke izkusile spolno disfunkcijo, ki se sčasoma ni izboljšala kljub izboljšanju splošne aktivnosti bolezni [22].

Ta opažanja niso presenetljiva, saj podatki kažejo, da je depresivno razpoloženje, ne bolezen sama, najpomembnejši dejavnik, povezan z zmanjšanim spolnim delovanjem pri KVČB, ne glede na spol [2]. Perez-Rodriguea et al. opisal spolno funkcijo pri bolnicah s KVČB v Portoriku. Avtorji so ugotovili, da se spolnost s starostjo zmanjšuje (p=0.001). Področja vzburjenja, mazanja, orgazma in zadovoljstva so bila najbolj negativno prizadeta (p < 0,05) s starostjo. Multivariatna analiza je potrdila učinek starosti na vzbujanje, mazanje, orgazem in bolečino [23]. Ti podatki so skladni s splošnim opažanjem zdrave populacije, da se spolna funkcija s starostjo zmanjšuje [24].

Danska skupina je preučevala spolno funkcijo v veliki populacijski kohorti, ki jo je sestavljalo 38011 žensk, vključno s 196 (0,5 odstotka) s CD in 409 (1,1 odstotka) z UC. V primerjavi z ženskami brez KVČB ženske z UC niso imele bistveno zmanjšane spolne funkcije, medtem ko so imele ženske s CD težje doseči orgazem (prilagojeno razmerje obetov (aOR)=1.53; 95-odstotni interval zaupanja (CI): 1,02 –2,30), povečana disparevnija (aOR = 1.71; 95-odstotni IZ: 1,11–2,63) in globoka disparevnija (aOR = 2.00; 95-odstotni IZ: 1,24–3,22) .

Tveganje za težave pri doseganju orgazma in globoko disparevnijo se je dodatno povečalo v 2 letih po stiku/obisku, povezanem s KVČB (aOR = 1.81; 95-odstotni IZ: 1,11–2.95; in aOR=2.37 ; 95-odstotni IZ: 1,34– 4,19) [25]. Ti rezultati so zanimivi, ker doslej niso poročali o povezavi med vrsto KVČB in spolnim delovanjem. Podatki kažejo, da so pri bolnicah s KVČB z aktivno boleznijo oslabljeni tudi subjektivni občutki privlačnosti, ženstvenosti in zadovoljstva s telesnim videzom [26].

Plodnost in nosečnost sta pomembni vprašanji, zlasti pri mladih bolnikih. Čeprav podatki dokazujejo, da bolezen ne vpliva na plodnost in da je primerljiva s splošno populacijo, je pri bolnikih s KVČB opažena zmanjšana rodnost [27]. To je lahko posledica pacientove prostovoljne odsotnosti otrok, ki jo povzroča njihov strah [28]. Mnoge bolnice se bojijo morebitnega vpliva nosečnosti na potek njihove bolezni.

Skrbijo jih tudi možne posledice za plod, povezane tako s samo boleznijo kot z zdravili, ki jih jemljejo [29]. Zato bi morali bolniki ustrezno obravnavati to težavo. Večina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju KVČB, razen nekaterih imunosupresivov (npr. metotreksat – MTX, mikofenolat mofetil, talidomid), velja za varna v nosečnosti [30].

V skladu s smernicami Evropske organizacije za Crohnovo bolezen in kolitis (ECCO) morajo bolnice s KVČB načrtovati nosečnost v fazi remisije, vzdrževalno zdravljenje pa je treba izvajati pred inseminacijo in vso nosečnost [31]. Redni pregledi pred spočetjem, med nosečnostjo in po porodu zmanjšajo tveganje za bolnico in plod ter odpravijo nepotrebne strahove [32, 33].

Spolne težave pri moških bolnikih s KVČB

Polovica bolnikov s KVČB je moških, vendar se njihovemu spolnemu delovanju posveča manj pozornosti kljub višji stopnji spolne disfunkcije in neplodnosti v primerjavi s splošno populacijo [34]. O'Toole et al. povzel razpoložljivo literaturo o spolni funkciji pri moških bolnikih s KVČB. Poročane stopnje spolne disfunkcije pri moških bolnikih s KVČB so bile od 10 do 50 odstotkov. Med 33 in 50 odstotki bolnikov je poročalo, da sta se spolna želja in zadovoljstvo po diagnozi KVČB poslabšala.

Polovica spolno neaktivnih pacientov je pomanjkanje spolnih odnosov pripisala svoji osnovni KVČB. Osupljiva ugotovitev je bila, da je aktivnost bolezni močno povezana z oslabljeno psihološko funkcijo, dejavnik tveganja za spolne težave pri bolnikih s KVČB pa so bile sočasne motnje razpoloženja. Ugotovljeno je bilo, da je hipogonadizem eden od zapletov KVČB in njegovih terapij [35]. Spet se je pokazalo, da ima depresivno razpoloženje največji vpliv na spolno delovanje pri KVČB, ne glede na spol.

Študija Domislović et al. je pokazalo, da je bila razširjenost spolne disfunkcije pri moških s KVČB 18 odstotkov, medtem ko je erektilno disfunkcijo poročalo 30,3 odstotka teh bolnikov. Obe težavi sta bili najvišji med 21–30-letniki, naraščali sta po 51. letu starosti. V multivariatni analizi so bili pomembni napovedovalci spolnih težav pri moških fenotip CD, trajanje bolezni in čustvena domena vprašalnika QoL (IBDQ), medtem ko so bili depresija, čustvena in črevesna domena IBDQ močno povezani z erektilno disfunkcijo [36] .

Podobno kot v študiji na bolnicah je bil CD (ne UK) povezan s spolno disfunkcijo. Ta ugotovitev zahteva nadaljnje raziskave. Shmidt et al. je bil namenjen opisu spolne funkcije na začetku in skozi čas ter prepoznavanju dejavnikov, povezanih s spolno disfunkcijo pri moških s KVČB. Poročali so, da je imelo na začetku 39 odstotkov moških globalno spolno disfunkcijo in 94 odstotkov erektilno disfunkcijo. Neodvisni dejavniki, povezani z erektilno disfunkcijo, so bili višja starost in nižji povzetek rezultatov telesne in duševne komponente v Anketi kratkega obrazca o zdravju (SF-36) [37].

Korejska študija je pregledala povezavo med moško spolno funkcijo in operacijo, zdravili, življenjskimi navadami, kot sta uporaba alkohola in tobaka, prehranskim statusom in psihološkimi dejavniki pri moških s KVČB. Ta metaanaliza je pokazala, da je treba 5-ASA in MTX prekiniti pred spočetjem, če je to mogoče. Nobena študija ni poročala o pomembnih škodljivih učinkih na izide nosečnosti, povezanih z uporabo kirurških posegov in zdravil, vključno z azatioprinom (AZA), steroidi in biološkimi sredstvi.

Poleg tega je ta pregled pokazal, da opustitev uživanja alkohola in tobaka ter izboljšanje prehranskega statusa in duševnega zdravja pomaga nadzorovati bolezen in izboljša kakovost življenja bolnikov [38]. Plodnost pri moških bolnikih s KVČB je na splošno nespremenjena, vendar lahko abscesi in perianalne fistule poškodujejo erekcijo in ejakulacijo [39]. Zdravila, ki se uporabljajo pri KVČB, kot sta sulfasalazin in metotreksat, lahko povzročijo reverzibilno oligospermijo (ki izgine 2–3 mesece po prekinitvi zdravljenja) pri približno 80–90 odstotkih moških [40].

Vendar to motnjo povzroča sulfapiridin (presnovek sulfasalazina), čemur se lahko izognemo tako, da vsaj 2–3 mesece pred načrtovano oploditvijo sulfasalazin nadomestimo z drugim 5-sredstvom ASA (npr. mesalazinom). Študije na živalih in nekatera klinična preskušanja so pokazala reverzibilno oligospermijo med zdravljenjem z metotreksatom; zato nekateri avtorji priporočajo oploditev 3–6 mesecev po prekinitvi metotreksata [41].

Podatki kažejo, da je AZA varna, zato prekinitev zdravljenja z AZA ali 6-merkaptopurinom pri moških bolnikih v rodni dobi ni priporočljiva [42]. Vendar pa je mogoče razmisliti o prekinitvi teh zdravil 3 mesece pred oploditvijo [3, 43, 44].

Sklepi

Številne študije so pokazale, da je spolna funkcija pomembna skrb pri bolnikih s KVČB, in pokazalo se je, da je razširjenost spolne disfunkcije pri KVČB večja kot v splošni populaciji. Etiologija motenj v spolnem delovanju pacientov je večfaktorska – vpleteni so biološki, psihosocialni dejavniki in dejavniki, specifični za bolezen.

Vendar se zdi, da so motnje razpoloženja, zlasti depresija, najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na spolno delovanje bolnikov. Trenutno ni uradnih priporočil o tem, kako obvladovati spolno disfunkcijo pri bolnikih s KVČB. Kljub temu bi se jih morali zdravniki zavedati in poskušati ustrezno obravnavati to težavo, saj je spolno delovanje ena glavnih determinant bolnikovega QoL.

Reference

1Hauser W, Janke KH, Klump B, Hinz A. Anksioznost in depresija pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo: primerjave z bolniki s kronično boleznijo jeter in splošno populacijo Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. Spolna funkcija pri osebah z vnetno črevesno boleznijo: raziskava z usklajenimi kontrolami. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT, Weston CM, Goldfarb NI, et al. Vpliv kroničnih bolezni na kakovost življenja bolnikov z vnetno črevesno boleznijo. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 47-52.

4. Lix LM, Graff LA, Walker JR, et al. Longitudinalna študija kakovosti življenja in psihološkega delovanja za aktivne, nihajoče in neaktivne vzorce bolezni pri vnetni črevesni bolezni. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Spolne disfunkcije pri moških in ženskah z vnetno črevesno boleznijo: vpliv kliničnih dejavnikov, povezanih s KVČB, in depresije na spolno funkcijo. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

6. Witting K, Santtila P, Varjonen M, et al. Ženska spolna disfunkcija, spolna stiska in združljivost s partnerjem. J Sex Med 2008; 5: 2587-99.

7. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, Irvine EJ. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in motnje razpoloženja pri bolnikih z neaktivno vnetno črevesno boleznijo: razširjenost in vpliv na zdravje. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 38-46.

8. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Spolne disfunkcije pri moških in ženskah z vnetno črevesno boleznijo: vpliv kliničnih dejavnikov, povezanih s KVČB, in depresije na spolno funkcijo. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. Kakšna je bolnikova perspektiva: kako pomembni so rezultati, o katerih poročajo bolniki, kakovost življenja in invalidnost? Dig Dis 2010; 28: 463-71.

10. Ghosh S, Mitchell R. Vpliv vnetne črevesne bolezni na kakovost življenja: rezultati raziskave bolnikov pri Evropski federaciji združenj za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis (EFCCA). J Crohnov kolitis 2007; 1: 10-20.

11. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Vnetna črevesna bolezen pri ženskah: vpliv na odnos in spolno zdravje. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

12. Muller KR, Prosser R, Bampton P, et al. Ženski spol in kirurgija poslabšata odnose, podobo telesa in spolnost pri vnetni črevesni bolezni: dojemanje bolnikov. Inflamm Bowel Dis 2010; 16: 657-63.

13. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Vnetna črevesna bolezen pri ženskah: vpliv na odnos in spolno zdravje. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

14. Wilson BS, Lönnfors S, Vermeire S, et al. Pravi vpliv KVČB. Življenje bolnikov s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. Raziskava IMPACT 2010; 12. https://impactsurvey.org/

15. Salonia A, Castagna G, Saccà A, et al. Ali je erektilna disfunkcija zanesljiv približek splošnega zdravstvenega stanja moških? Primer mednarodnega indeksa erektilne funkcije – domena erektilne funkcije. J Sex Med 2012; 9: 2708-15.

16. Szydlarska D, Jakubowska A, Rydzewska G. Ocena spolne disfunkcije pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo. Gastroenterology Rev 2019; 14: 104-8.

17. Knowles SR, Gass C, Macrae F. Zaznave bolezni pri KVČB vplivajo na psihološki status, spolno zdravje in zadovoljstvo, podobo telesa in delovanje odnosov: predhodna raziskava z uporabo modeliranja strukturnih enačb. J Crohnov kolitis 2013; 7: e344-50.

18. Eluri S, Cross RK, Martin C, et al. Vnetne črevesne bolezni lahko negativno vplivajo na področja spolne funkcije, kot je zadovoljstvo s spolnim življenjem. Dig Dis Sci 2018; 63: 1572-82.

19. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinante ženske spolne funkcije pri vnetni črevesni bolezni: presečna analiza na podlagi ankete. BMC Gastroenterol 2008; 8: 45.

20. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinante moške spolne funkcije pri vnetni črevesni bolezni: presečna analiza na podlagi ankete pri 280 moških. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G, Fafliora E, Glanztounis G, et al. Vnetna črevesna bolezen in spolna funkcija pri moških in ženskah: posodobitev dokazov v zadnjih desetih letih. J Crohnov kolitis 2015; 9: 1160-8.

22. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. Longitudinalna študija spolne funkcije pri ženskah z novo diagnosticirano vnetno črevesno boleznijo. Vnetje črevesja 2019; 25: 1262-70.

23. Pérez-Rodríguez PK, Marqués-Lespier JM, Ortiz A, et al. Spolna disfunkcija pri portoriških ženskah z vnetno črevesno boleznijo. PR Health Sci J 2020; 39: 243-8.

24. Heath H. Spolnost in spolna intimnost v kasnejšem življenju. Nurs Starejši 2019; 31: 40-8.

25. Nøhr EA, Nielsen J, Nørgård BM, Friedman S. Spolno zdravje pri ženskah z vnetno črevesno boleznijo v Danish National Birth Cohort. J Crohnov kolitis 2020; 14: 1082-9.

26. Marín L, Mañosa M, Garcia-Planella E, et al. Spolna funkcija in dojemanje bolnikov pri vnetni črevesni bolezni: raziskava primera. J Gastroenterol 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. Pregledni članek: reprodukcija pri bolniku z vnetno črevesno boleznijo. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. Prostovoljno pomanjkanje otrok se poveča pri ženskah z vnetno črevesno boleznijo. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 591-9.

29. Gawron LM, Goldberger AR, Gawron AJ, et al. Zaskrbljenost nosečnosti, povezana z boleznijo, in načrtovanje razmnoževanja pri ženskah z vnetnimi črevesnimi boleznimi. J Fam Plann Reprod Health Care 2015; 41: 272-7.

30. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Vodenje nosečnice s KVČB. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. Drugo evropsko na dokazih temelječe soglasje o razmnoževanju in nosečnosti pri vnetni črevesni bolezni. J Crohnov kolitis 2015; 9: 107-24.

32. Munkholm P. Nosečnost, plodnost in potek bolezni pri bolnikih s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. Eur J Intern Med 2000; 11: 215-21.

33. Szymańska E, Kisielewski R, Kierkuś J. Reprodukcija in nosečnost pri vnetni črevesni bolezni – obvladovanje in zdravljenje na podlagi trenutnih smernic. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Hammami MB, Mahadevan U. Moški z vnetno črevesno boleznijo: spolna funkcija, plodnost, varnost zdravil in rak prostate. Am J Gastroenterol 2020; 115: 526-34.

35. O'Toole A, Winter D, Friedman. Pregledni članek: psihoseksualni vpliv vnetne črevesne bolezni pri moških bolnikih. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Domoslovic V, Brinar M, Cukovic-Cavka S, et al. Razširjenost, napovedovalci in s starostjo povezana spolna in erektilna disfunkcija pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo: izkušnja terciarnega centra. Int J Clin Pract 2021; 75: e14486.

37. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. Erektilna disfunkcija je zelo razširjena pri moških z na novo diagnosticirano vnetno črevesno boleznijo. Vnetje črevesja 2019; 25: 1408-16.

38. Park YE, Kim TO. spolne disfunkcije in težave s plodnostjo pri moških z vnetno črevesno boleznijo. World J Mens Health 2020; 38: 285-97.

39. Allocca M, Gilardi D, Fiorino G, et al. Spolna in reproduktivna vprašanja ter vnetna črevesna bolezen: zapostavljena tema pri moških. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Feagins LA, Kane SV. Spolne in reproduktivne težave pri moških z vnetno črevesno boleznijo. Am J Gastroenterol 2009; 104: 768-73.

41. Banerjee A, Scarpa M, Pathak S, et al. Terapije vnetne črevesne bolezni negativno vplivajo na plodnost pri moških - sistematični pregled in metaanaliza. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets 2019; 19: 959-74.

42. Plauborg AV, Hansen AV, Garne E. Uporaba azatioprina in kortikosteroidov med nosečnostjo in izidom poroda pri ženskah z diagnozo vnetne črevesne bolezni. Prirojene napake Res Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et al. Skupina za soglasje o KVČB v nosečnosti; Kanadsko združenje za gastroenterologijo. Izjave o soglasju iz Toronta za zdravljenje vnetne črevesne bolezni v nosečnosti. Gastroenterologija 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. Pregledni članek: varnost terapevtskih zdravil pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo moških, ki želijo zanositi. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, Jarosław Kierkuś1

1 Oddelek za gastroenterologijo, hepatologijo, motnje hranjenja in pediatrijo, The Children's Memorial Health Institute, Varšava, Poljska

2 Oddelek za ginekološko onkologijo, Onkološki center, Bialystok, Poljska