Elastografija s strižnimi valovi pri vrednotenju togosti ledvičnega parenhima pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo: meta-analiza Ⅱ

Razprave

Trenutno jeincidenco kronične ledvične boleznije po vsem svetu zelo visoka. Vendar ne glede na osnovni vzrok,napredovanje kronične ledvične boleznivključuje znatno fibrozo,tubularna intersticijska atrofija,inskleroza glomerularnega oddelka. CKD je pogost vzrok fibroze ledvic, povezana zresnostbolezen[25-27]. Histološka preiskava vzorcev biopsije ledvic je trenutno edina klinična histološka metoda vrednotenja ledvične fibroze. Invazivnost je povezana s posebnimi tveganji operacije in tveganjem napak pri vzorčenju [20]. Odkrivanje se v veliki meri opira na biomarkerje v medicinski praksi. SWE ustvarja strižne valove prek senzorjev in neinvazivno meri togost tkiva. Obstoječe študije na ljudeh in živalih so pokazale korelacijo med oceno SWE ledvičnega YM inprisotnost CKD ali fibroze[20, 28, 29].

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA DELOVANJE LEDVIC

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Slika 3. Ocena kakovosti študij po QUADAS-2. QUADAS: Ocena kakovosti študij diagnostične natančnosti.

Slika 4. Grafi Forest, ki prikazujejo ocene diagnostične učinkovitosti (občutljivost in specifičnost).CKD fibroza. CKD:kronična ledvična bolezen; CI: interval zaupanja.

Z razvojem neinvazivne kvantitativne tehnologije in hitrim razvojem diagnostičnih tehnik na področju fibroze jeter je postala na voljo tehnologija ledvične elastografije. Ker se incidenca kronične ledvične bolezni povečuje, je lahko uporaba elastografije ključnega pomena pri oceni togosti tkiva. V tej študiji so zbrane domače in tuje raziskave o diagnostiki KLB s tehnologijo SWE. Pri pridobivanju podatkov smo po enotnih standardih zbirali literaturo, ki vključuje in povzema enake kvantitativne parametre. Analiza diagnostične vrednosti SWE povzema vdiagnoza CKDs fibrozo in zagotavlja trdne dokaze za SWE v študiji kronične ledvične bolezni z ledvično togostjo v prihodnosti.

Metaanalize so pokazale, da so v šestih študijah slikovne tehnike SWE ocenile občutljivost in specifičnost togosti tkiva pri 80.0-89.2% in 65.0-93.3%. Učinkovitost slikovne tehnologije SWE pri ocenjevanju togosti tkiva je ocenjena na podlagi ene same študije. Ni lahko. Občutljivost in specifičnost z metaanalizo sta 84 % (95 % IZ: {{10}} %) in 80 % (95 % IZ: 76-84 %). DOR je 21,50 (95% IZ: 14.69 - 31.46) in krivulja SROC je 89% (95% IZ: 86-92%), kar kaže, da ima uporaba tehnologije elastografije višjo vrednost pri vrednotenju kroničnih ledvičnih vlaken. Rezultati Leonga in drugih [18] kažejo, da so meritve YM pomembno povezane z ocenjeno hitrostjo glomerularne filtracije (eGFR), serumskim kreatininom in sečnino, kar je skladno z našimi rezultati. SWE lahko doseže enakovreden S-SEN in S-SPE, kar kaže, da je SWE resnično dragocena slikovna metoda za ocenjevanje ledvične fibroze. Mehmet Sami et al [30] uporabljajo SWE za oceno fibroze kronične ledvične bolezni v študiji in rezultati kažejo visoko korelacijo z meritvijo elastičnosti bolnikov s fibrozo pri biopsiji ledvic (P=0.046). Razmerje verjetnosti (LR) je celovit kazalnik, ki odraža diagnostično vrednost diagnostičnih poskusov [31, 32]. V naši študiji je PLR-P 4,29 (95-odstotni IZ: 3.43 - 5.37) in PLR N 0,20 (95-odstotni IZ: 0.16 - 0.25), kar zagotavlja "močno" diagnostiko dokazi. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da AUC kronične ledvične fibroze presega 89%, kar kaže, da lahko SWE natančno oceni različne vzroke ledvične fibroze in ima visoko diagnostično učinkovitost.

SWE ne more natančno in kvantitativno oceniti ledvične fibroze, kar bo povzročilo povečanje P-SEN in zmanjšanje P-SPE. Rezultati so skladni s študijo Sia et al [33]. Veliko število objavljenih rezultatov raziskav [34-36] kaže, da se zdi, da se ledvična togost ocenjene vrednosti povečuje z naraščanjem v fazi KLB. Močna korelacija s histološkimi markerji fibroze kaže, da je opažena razlika posledica togosti ledvičnega parenhima. V metaanalizo so vključene študije z majhnimi velikostmi vzorcev in analiza podskupin ni izvedena. Zato sta za oceno diagnostične vrednosti SWE pri diagnozi fibroze kronične ledvične bolezni v prihodnjih študijah potrebni obsežna analiza in analiza več podskupin.

Metaanaliza s P-SEN (I2=0.00%) in P SPE (I2=44.367%) gozdne parcele 95% IZ kaže zmerno stopnjo heterogenost. Glavni razlog je morda v različnih stopnjah in skupinah načrtov študije ter značilnosti bolnikov KLB. Drugič, povezano je s pragom vsake študije. V predmetu preučevanja je več motečih dejavnikov.

Omejitve te študije vključujejo: 1) Strižni modul je nova tehnika slikanja za ocenjevanje togosti tkiva, na merjenje togosti ledvice pa vplivajo dejavniki, kot sta anizotropija in hitrost perfuzije krvi; 2) V nekaterih raziskovalnih projektih,bolniki s kronično ledvično boleznijoni bil klinično podvržen biopsiji ledvic in stopnja KLB ni bila natančno določena; 3) Obstajajo razlike med obema raziskovalcema pri oceni ledvične togosti, pa tudi glede ultrazvočne opreme, uporabljene v literaturi. Različni proizvajalci in modeli lahko povzročijo velike razlike v izmerjenih vrednostih. Vendar pa je zaradi omejene velikosti vzorca vključene literature nemogoče izvesti analizo podskupin na podlagi virov heterogenosti v tem vidiku podatkov; 4) Uporabljamo tudi znane nepopolne referenčne standarde eGFR za ocenoresnost kronične ledvične bolezni. Na voljo ni nobenih podatkov biopsije ledvic za kvantificiranje histološke fibroze

Skratka, ta študija kaže, da ima SWE visoko zmogljivost pri ocenjevanju trdote CKD, zlasti pri uporabi višjega praga strižnega modula, ki lahko zagotovi referenco za klinično presojo in ima veliko možnosti za uporabo. Kljub temu je treba ta rezultat še potrditi.

Slika 8. Faganov nomogram za SWE ponazarja verjetnost po testiranju s fiksno verjetnostjo pred testiranjem 20 % za KLB. CKD: kronična ledvična bolezen; SWE: elastografija s strižnimi valovi; SEN: občutljivost; SPE: specifičnost

Potrebne so večje večcentrične študije in longitudinalno spremljanje, da se izvede bolj celovita ocena za natančnejšo oceno razvoja kronične ledvične bolezni.

SklepiMetaanaliza kaže, da je SWE natančen pri diagnosticiranju ledvične fibroze. Vendar, kot je navedeno zgoraj, se lahko zaradi različnih vzrokov ledvične fibroze povzroči različna togost ledvic. Zato je treba diagnostični kritični prag prilagoditi posameznemu primeru. Inštitut vključuje omejeno število raziskav, zato je treba nadalje proučiti povezavo med elastičnostjo tkiva in resnostjo ledvične fibroze.

ZahvalaHvala za pomoč sanjske ekipe ultrazvočnega oddelka Ljudske bolnišnice Shenzhen.

Finančno razkritje Ni za prijavo.

Nasprotje interesovAvtorji ne razkrivajo konflikta interesov.

Informirano soglasjeV tem rokopisu se je informirano soglasje opustilo

Reference

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA,Lasserson DS, Hobbs FD. Globalna razširjenost kroničneledvična bolezen – sistematični pregled in metaanaliza.PLoS One. 2016;11(7):e0158765.

2. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertsin D, Ishani A, Kasiske BL, et al. Izvlečki iz ameriškega podatkovnega sistema o ledvicahLetno poročilo za leto 2009. Am J LedvicaDis. 2010;55(1 Suppl 1):A6-A7.

3. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW,Lacher DA, Hostetter TH. Ozaveščanje o kronični ledvični bolezni, razširjenost in trendi med odraslimi v ZDA, 1999 do2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY, et al. Kitajska opazovalna prospektivna študija anstarajoče se prebivalstvo s kronično ledvično boleznijo (C-OPTION): protokol študije. BMJ Open. 2018;8(2):e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL, et al. Vrednost integrala nadtlaka zanapovedovanje 15-letne umrljivosti zaradi vseh vzrokov in srčno-žilnih boleznipri bolnikih s končno odpovedjo ledvic. J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. Bowling CB, Inker LA, Gutierrez OM, Allman RM, WarnockDG, McClellan W, Muntner P. Starostno specifična združenjazmanjšane ocenjene hitrosti glomerulne filtracijes sočasnimi zapleti kronične ledvične bolezni.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Presnovni zapletipri starejših odraslih s kronično boleznijo ledvic.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. Bolezen ledvic: izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO)Delovna skupina za CKD. Smernice za klinično prakso KDIGO 2012za oceno in zdravljenje kronične ledvične boleznibolezen. Kidney Int. 2013; 3(dodatek):1-150.

9. Buturovic-Ponikvar J, Visnar-Perovic A. Ultrasonographypri kronični odpovedi ledvic. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, Song D. Diagnostična natančnostelastografije s strižnimi valovi v realnem času za uprizarjanjefibroze jeter: meta-analiza. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.