Ali je treba uporabljati diuretike za zaščito preostale ledvične funkcije v prvem letu hemodialize?

Podatki za to študijo so bili pridobljeni iz študije DOPPS, prospektivne kohortne študije odraslih bolnikov s kronično ledvično boleznijo na hemodializi v 21 državah. Natančneje, raziskovalci so izbrali podatke iz DOPPS faz 2 do 5, to je podatke od 2002 do 2015. Vključitveni kriteriji so bili bolniki na hemodializi zaradi kronične ledvične bolezni. Poleg tega, če je bila zgodovina dialize krajša od 1 leta, mora biti število bolnikov, vključenih v en center, večje od 5. Raziskovalci so izbrali tudi bolnike, ki niso uporabljali diuretikov v istem obdobju kot kontrolna skupina. Pri bolnikih, ki so jemali diuretike, so jih razdelili tudi na diuretike Henlejeve zanke in druge vrste diuretikov.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Glavne končne točke študije

① Uporaba diuretikov, to je uporaba diuretikov pri bolnikih na dializi po vsem svetu in ali obstajajo mednarodne razlike;

② Klinične končne točke, vključno s smrtjo zaradi vseh vzrokov, hospitalizacijo zaradi vseh vzrokov, hospitalizacijo zaradi večjih kardiovaskularnih dogodkov (MACE) ali srčnega popuščanja, hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja in hospitalizacijo zaradi zlomov;

③ Biomarkerji, povezani z mineralnimi in kostnimi nepravilnostmi (MBD), vključno s kalcijem v krvi, fosforjem v krvi, paratiroidnim hormonom (PTH) in skupno alkalno fosfatazo.

④ Parametri zunajceličnega volumna, vključno s sistoličnim krvnim tlakom (SBP) in diastoličnim krvnim tlakom (DBP), meddialitskim povečanjem telesne mase in volumnom preostalega urina.

Rezultati raziskav

1 Uporaba diuretika

V to študijo je bilo skupaj vključenih 27.759 bolnikov na hemodializi. Študija je pokazala, da daljša kot je zgodovina dialize, manjša je verjetnost prejemanja diuretika na začetku, in to stanje obstaja v vseh državah po svetu. Vendar pa obstajajo velike razlike v tem, ali se diuretiki prejemajo na začetku v različnih državah. Med bolniki z anamnezo hemodialize manj kot 1 leto je 84 % nemških dializnih bolnikov prejemalo diuretik, v Španiji pa le 24 %. Poleg tega, če ima bolnik preostali urin, je stopnja uporabe diuretika 54 %, če ni rezidualnega urina, je stopnja uporabe diuretika 38 %.

Raziskovalci so tudi raziskali, ali bolniki na hemodializi, starejši od 5 let, uporabljajo diuretike. Študija je pokazala, da je stopnja uporabe diuretikov manjša od 10 % v Združenih državah, Novi Zelandiji, Avstraliji, Španiji in Italiji; v Nemčiji in na Švedskem je približno 30 %. Stopnja uporabe je bila 38 % pri bolnikih z ostankom urina in 9 % pri tistih brez.

Omeniti velja, da so bili diuretiki Henlejeve zanke najpogosteje uporabljeni diuretiki v vseh državah, drugi diuretiki pa so bili predpisani le v 0-12 % primerov. Večina bolnikov je prejemala furosemid, le manjše število bolnikov (6,8 %) pa dva diuretika.

V prvem letu dialize je bila velika razlika v odmerku diuretikov Henlejeve zanke, predpisanih. Mediani dnevni odmerek je bil višji v Nemčiji, na Švedskem in v Franciji, medtem ko je bil najnižji v Španiji in ZDA. Raziskovalci so ugotovili, da je bila razvrstitev odmerkov podobna uporabi diuretikov, z eno izjemo: Japonska. Čeprav je na Japonskem veliko bolnikov na hemodializi prejemalo diuretike, je bil odmerek najnižji.

Končno so raziskovalci ugotovili, da so starejši bolniki na hemodializi s srčno-žilnimi boleznimi in sladkorno boleznijo pogosteje prejemali diuretike.

2 Klinične končne točke

Raziskovalci so ugotovili, da ne glede na to, ali so bili diuretiki uporabljeni v prvem letu dialize, ni pomembno vplivalo na klinične končne točke bolnikov, vključno s smrtjo zaradi vseh vzrokov, hospitalizacijo zaradi vseh vzrokov in hospitalizacijo zaradi MACE ali srčnega popuščanja. Kar zadeva odmerek, so v primerjavi s kontrolno skupino nizki odmerki diuretikov (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/dan) so bili povezani z višjo stopnjo hospitalizacije iz vseh vzrokov, z HR 1,08 (95 % IZ, 1.01-1.16) in 1,11 (95% IZ, 1.03-1 .18). Vendar pa po popravku za več motečih dejavnikov, kot je srčno-žilna anamneza, ni bilo pomembne razlike v umrljivosti med skupino z diuretiki in kontrolno skupino.

3 CKD-MBD

Diuretiki Henlejeve zanke so bili povezani z nižjim PTH (-11,6 pg/ml; 95 % IZ, -20,6 do -2,5) in skupno alkalno fosfatazo (-2. 3 i.e./l; 95 % IZ, -4.8 do -0.3), vendar ni bilo odvisnosti od odmerka. Poleg tega so imeli bolniki z nižjo uporabo diuretikov višji serumski kalcij, vendar odmerek diuretika ni vplival na povečano tveganje za hospitalizacijo zaradi zloma.

4 Parametri zunajceličnega volumna

Predpisovanje diuretika je bilo povezano z nekoliko višjim preddializnim SBP in DBP. Manjše meddializno povečanje telesne mase je bilo povezano z nižjimi odmerki diuretikov Henlejeve zanke (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 mg/dan; ALI=1.73; 95 % IZ, 1.31-2.27).

Raziskovalna razprava

This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/dan) so bili diuretiki povezani z višjo stopnjo hospitalizacije iz vseh razlogov, nizki odmerki (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.

V tej študiji so podatki od leta 2002 do 2015 pokazali, da niso opazili bistvenih razlik v uporabi diuretikov. To nakazuje, da je v preteklosti uporaba diuretikov temeljila bolj na izkušnjah različnih držav, regij in zdravstvenih ustanov kot na podrobnih kliničnih dokazih.

Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1,3 leta), je imela višjo prevalenco srčnega popuščanja (6 % višja) in večjo prevalenco drugih srčno-žilnih bolezni (7 %). Poleg tega je bila ta študija prospektivna študija, medtem ko so bile prejšnje študije majhne vzorčne, intervencijske študije. To nakazuje, da bo morda potrebnih več raziskav in raziskovalnih metod, da se ugotovi, ali je treba pri bolnikih na hemodializi uporabljati diuretike, zlasti v prvem letu dialize.

Kljub neželenim signalom v izidih hospitalizacije iz vseh vzrokov je bilo pri bolnikih, zdravljenih z diuretiki Henlejeve zanke, tudi pri bolnikih, ki so uporabljali največji odmerek, večja verjetnost, da bodo zadrževali preostali urin, kar je bilo potrjeno v multivariatni analizi na institucionalni ravni, kar kaže, da lahko diuretiki na recept pomagajo zadržati preostali urin. Vendar ni mogoče izključiti obratne vzročnosti, to je, da zdravniki uporabljajo diuretike le pri bolnikih z rezidualnim urinom ali velikim rezidualnim volumnom urina. Zato je potrebno več raziskav, ali lahko diuretiki pomagajo bolnikom pri vzdrževanju preostalega urina.

Povzetek raziskave

Če povzamemo, rezultati te študije niso skladni s prejšnjimi študijami, kar kaže, da diuretiki ne morejo izboljšati kliničnih končnih točk bolnikov na hemodializi, zlasti tistih v prvem letu hemodialize. Morda je potrebnih več raziskav, da bi raziskali optimalno uporabo diuretikov.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistanchePuščava, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, in akteozid, za katerega so ugotovili, da blagodejno vpliva naledvicazdravje.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.