Strogo seronegativni prejemniki presajene ledvice in četrto cepivo SARS-CoV-2 MRNA

Uredniku:Presaditev trdnih organovprejemniki so pokazali nižji humoralni imunski odziv na cepljenje z mRNA proti koronavirusu 2 hudega akutnega respiratornega sindroma (SARS-CoV-2), zaradi česar so zdravniki za presaditev izvedlitretje injekcije cepiva.1 Vendar pa je kljub temu zgodnjemu poživitvi približno 35 % bolnikov ostalo seronegativnih in tako neustrezno zaščitenih predkoronavirusna bolezen2019 (COVID-19).2 Pred kratkim je v Franciji postala na voljo četrta injekcija mRNA, pa tudi možnost mesečne preventivne terapije z monoklonskimi protitelesi pred izpostavitvijo pri bolnikih, ki se slabo odzivajo ali se ne odzivajo.3,4 Na podlagi zdravnikov' strokovno znanje in bolniki' izbira,prejemniki presajene ledviceiz 2 francoskih univerzitetnih bolnišnic s strogo negativno serološko oceno (tj. vezavna protitelesna enota (BAU)<1/ml) 1 mesec po tretji injekciji je bilo predlagano, da prejmejo četrto mRNA cepivo kot alternativo profilaksi pred izpostavljenostjo monoklonskim protitelesom.

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Nakupujte za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA OKUŽBO LEDVIC

Retrospektivno smo ocenili 49 neodzivnihpresaditev ledviceprejemniki s serološko oceno po četrtem cepivu mRNA (tabela 1). Povprečna starost je bila 63 let, 47 % moških. Nihče od njih ni imel v preteklosti okužbe s COVID-19 niti anti-nukleokapsidnih IgG. Vzdrževalno zdravljenje je obsegalo zaviralce kalcinevrina v 77 %, antiproliferativna zdravila v 83 % in steroide v 57 %. Vsi so imeli strogo negativno serologijo po tretji injekciji (BAU,<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andanti-spike IgGtitri so bili po pretvorbi izraženi v BAU/ml, odvisno od laboratorijskega testa.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >pred 5 leti.

Naše poročilo poudarja rezultate četrtega cepiva mRNA pri prejemnikih presaditve ledvice, ki se strogo ne odzovejo, kar je povzročilo serokonverzijo pri 43 % njih. Samo 4 bolniki so razvili močan humoralni odziv, ki se lahko šteje za zaščito pred okužbo s SARS-CoV-2; drugim bolnikom lahko koristi še en obnovitveni odmerek za izboljšanje titra protiteles.6 Potrebne so nadaljnje študije za jasno določitev dejavnikov tveganja neodziva po četrtem cepivu mRNA pri tej izbrani populaciji. Četrto mRNA cepivo pri strogo neodzivnih prejemnikih presajene ledvice je povzročilo humoralni odziv pri 43 %; vendar je ta odziv ostal globalno šibak in verjetno ni bil dovolj zaščiten pred COVID-19. Monoklonska protitelesa zagotavljajo hitrejšo in večjo zaščito za te bolnike, zato jih je mogoče upoštevati, zlasti med avisoka pojavnost okužbe s SARS-CoV-2obdobje, ko jetveganje za kontaminacijo je večje.

1. Hall VG, Ferreira VH, Ku T, et al. Naključno preskušanje tretjega odmerka cepiva mRNA-1273 pri prejemnikih presadka. N Engl J Med. 2021; 385: 1244–1246.

2. Qin CX, Moore LW, Anjan S, et al. Tveganje prebojnih okužb s SARS-CoV-2 pri odraslih prejemnikih presadka. Presaditev. 2021; 105: e265–e266.

3. O'BrienMP, Forleo-Neto E, Musser BJ, et al. Subkutana kombinacija protiteles REGEN-COV za preprečevanje Covida-19. N Engl J Med. 2021; 385: 1184–1195.

4. Caillard S, Thaunat O. COVID-19 cepljenje pri prejemnikih presajene ledvice. Nat Rev Nephrol. 2021; 17: 785–787.

5. Feng S, Phillips DJ, White T, et al. Korelati zaščite pred simptomatsko in asimptomatsko okužbo s SARS-CoV-2. Nat Med. 2021; 27: 2032–2040.

6. Caillard S, Thaunat O, Benotmane I, et al. Odziv protiteles na odmerek četrtega messenger RNA COVID-19 cepiva pri prejemnikih presajene ledvice: niz primerov. Ann Intern Med. Objavljeno na spletu 11. januarja 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598