Subjektivni simptomi suhega očesa pri nosečnicah – raziskava SPEED

1. Uvod

Suho oko je večfaktorska motnja očesne površine, za katero je značilna izguba homeostaze solznega filma, kar povzroči nestabilnost solznega filma in vnetje/poškodbo očesne površine [1]. Medtem ko se razširjenost suhega očesa po vsem svetu giblje med 5 % in 50 %, naj bi bila v Indiji 15,4 %-45,4 % [2–6]. Poročali so o več dejavnikih tveganja za suho oko, vključno s starostjo, ženskami, azijsko etnično pripadnostjo, nošenjem kontaktnih leč in hormonskim neravnovesjem. Vendar pa nosečnost kot poseben dejavnik tveganja za suho oko ni bila dobro raziskana [1, 2, 7].

Cistanche lahko deluje kot sredstvo proti utrujenosti in povečuje vzdržljivost, eksperimentalne študije pa so pokazale, da lahko decoction Cistanche tubulosa učinkovito ščiti jetrne hepatocite in endotelne celice, poškodovane pri plavalnih miših, ki nosijo težo, poveča izražanje NOS3 in spodbuja jetrni glikogen sintezo in tako deluje proti utrujenosti. Izvleček Cistanche tubulosa, bogat s feniletanoidnimi glikozidi, bi lahko bistveno zmanjšal serumsko raven kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze in laktata ter zvišal raven hemoglobina (HB) in glukoze pri miših ICR, kar bi lahko imelo vlogo proti utrujenosti z zmanjšanjem poškodb mišic in zakasnitev obogatitve mlečne kisline za shranjevanje energije pri miših. Tablete Compound Cistanche Tubulosa so znatno podaljšale čas plavanja z utežmi, povečale rezervo glikogena v jetrih in znižale raven sečnine v serumu po vadbi pri miših, kar kaže na učinek proti utrujenosti. Odvarek Cistanchis lahko izboljša vzdržljivost in pospeši odpravo utrujenosti pri vadbenih miših, prav tako pa lahko zmanjša zvišanje serumske kreatin kinaze po obremenitveni vadbi in ohranja normalno ultrastrukturo skeletnih mišic miši po vadbi, kar kaže, da ima učinke za povečanje telesne moči in proti utrujenosti. Cistanchis je tudi znatno podaljšal čas preživetja miši, zastrupljenih z nitriti, in povečal toleranco proti hipoksiji in utrujenosti.

Kliknite na Nenadna utrujenost čez dan

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Študije poročajo, da se med nosečnostjo lahko spremeni ekspresija rastnega faktorja solzne žleze in poškodujejo solzne acinarne celice, kar poveča tveganje za suho oko [8, 9]. Po drugi strani pa poročajo tudi o pozitivnih objektivnih ugotovitvah suhega očesa pri nosečnicah brez subjektivnih ugotovitev [10–14]. Ženske so med nosečnostjo podvržene pomembnim čustvenim in fiziološkim spremembam [15, 16]. Prepoznavanje in lajšanje simptomov, povezanih s suhim očesom, lahko potencialno izboljša kakovost življenja nosečnic [2, 13, 17–21]. Na voljo je le nekaj študij o razširjenosti suhega očesa v Indiji in nobena ne obravnava razširjenosti suhega očesa med nosečnostjo [6].

Prejšnje študije so opredelile vprašalnik Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED) kot standardiziran veljaven instrument za prepoznavanje simptomov suhega očesa, njihove pogostnosti in resnosti [22–24]. Ngo et al. je poročal, da rezultat SPEED pomembno korelira z obarvanjem očesne površine in kliničnimi meritvami delovanja meibomske žleze [22]. Asiedu et al. v presečni študiji nekliničnega vzorca je bilo ugotovljeno, da je imel SPEED boljše rezultate pri ločevanju asimptomatskih in simptomatskih udeležencev v primerjavi z vprašalnikom Ocular Surface Disease Index (OSDI) [25]. Tako smo v tej študiji raziskovali razširjenost subjektivnih simptomov suhega očesa med nosečnicami s samoizpolnjevanjem vprašalnika SPEED.

2. Metode

V to presečno študijo je bilo vključenih 428 žensk (povprečna starost: 26:8 ± 4:4 let, med 18-40 leti) s klinično potrjeno nosečnostjo (pozitivna analiza krvi/urina ali ultrazvok medenice) porodniški ambulanti dveh bolnišnic v Chennaiju v Indiji. Udeleženci s predispozicijskimi dejavniki tveganja za suho oko, kot so Sjogrenov sindrom, zgodovina kakršnih koli očesnih operacij, nenormalnosti vek, paraliza obraznega živca, nošenje kontaktnih leč in več kot 7-urna uporaba računalnika, so bili izključeni iz študije. Študija je sledila protokolom, ki jih priporočajo načela Helsinške deklaracije, metode pa je odobril institucionalni etični odbor. Vsi udeleženci so dali pisno informirano soglasje.

Za udeležence je bila opravljena administracija vprašalnika SPEED v papirni obliki. Udeleženci so v času dajanja vprašalnika, 72 ur in 3 navedli prisotnost ali odsotnost, pogostost in resnost štirih simptomov, povezanih s suhimi očmi, in sicer suhost, peskanje ali praskanje, bolečina ali draženje, pekoč občutek ali solzenje in utrujenost oči. mesecev pred uporabo vprašalnika. Vsak simptom je bil ocenjen s pogostnostjo (lestvica 0 do 3) in resnostjo (lestvica 0 do 4), pri čemer 0 označuje redke ali manj hude simptome in višje ocene, ki označujejo pogostejše ali hujše simptome. Sestavljeni rezultati so bili pridobljeni s seštevanjem teh rezultatov za skupno 28. Oseba je bila razvrščena kot normalni, zmerni ali hudi simptomi suhega očesa, če je bila sestavljena ocena HITROSTI 0–6, 7–15 ali 16– 28 oz. Točkovanje je bilo izvedeno v skladu s standardi, navedenimi v literaturi [22]. Poleg tega so bili zabeleženi demografski profil udeležencev, sistemska in očesna zgodovina, trimesečje in nosečnost (primigravida–prva nosečnost; multigravida-nosečnost več kot enkrat).

2.1. Analiza podatkov. Opravljena je bila deskriptivna statistika za demografske podatke, vključno s starostjo, sistemskim stanjem, trimesečjem in nosečnostjo. Določeni so bili razširjenost, pogostost in resnost tipov simptomov suhega očesa. Spearmanova korelacija je bila uporabljena za preučevanje razmerja med rezultatom hitrosti in starostjo, trimesečjem in nosečnostjo. Za identifikacijo povezanih dejavnikov simptomov suhega očesa, kot so starost, nosečnost, gestacijska starost, sistemsko stanje in poklic pri nosečnicah, je bila uporabljena binarna logistična regresija. Za 95-odstotno stopnjo zaupanja je P < 0:05 veljalo za statistično pomembno.

3. Rezultati

Tabela 1 povzema porazdelitev 428 udeležencev v različnih starostnih skupinah glede na sistemsko stanje, trimesečje in nosečnost. Večina udeležencev je bila v starostni skupini 21-30 let (77,8 %), v drugem ali tretjem trimesečju (78,3 %), bili so v statusu primigravida (94,2 %) in so imeli normalno sistemsko zdravje (83,6 %). Med 428 udeleženci je bila večina gospodinj (n=360), 12 učiteljev, 13 osebja informacijske tehnologije, preostalih 43 pa je bilo zaposlenih v drugem neorganiziranem sektorju, vključno s krojači, delavci na tekočem traku itd.

3.1. Razširjenost simptomov suhega očesa med nosečnicami. Med 428 udeleženci v času izpolnjevanja vprašalnika 225 udeležencev (52,6 %) ni imelo simptomov, povezanih s suhim očesom, 203 udeleženci pa so poročali, da imajo enega ali več simptomov suhega očesa, kot so suhost, peskanje ali praskanje, pekoč občutek ali solzenje, bolečino ali draženje in/ali utrujenost oči. Med 203 udeleženci je le 50 udeležencev (24,6 %) poročalo, da imajo več kot en simptom. V prijavljenih simptomih "ob obisku" in "v 72 urah" ni bilo statistično pomembne razlike (P=0:41). Ker je bila večina udeležencev v drugem ali tretjem trimesečju, podatki za simptome "v zadnjih 3 mesecih" niso vključeni v analizo. Zato so tukaj predstavljeni le podatki v času administracije. Slika 1 prikazuje porazdelitev simptomov med udeleženci; mnogi so poročali o več kot enem simptomu. V času izpolnjevanja vprašalnika je bila utrujenost oči (n=155, 76,4 %) najpogostejši prijavljeni simptom, suhost, srbenje ali praskanje pa je poročalo 16,3 % od 203 udeležencev.

3.2. Pogostost simptomov suhega očesa pri nosečnicah. Med tistimi simptomatskimi (n=203) je bila pogostnost simptomov razvrščena na štiristopenjski lestvici, ki je bila razvrščena kot "nikoli", "včasih", "pogosto" in "konstantno". Slika 2 prikazuje porazdelitev pogostosti pojavljanja simptomov pri udeležencih. Manj kot 3 % udeležencev s simptomatiko je imelo katerega od simptomov prisotnih pogosto ali pogosteje. Nobeden od simptomov ni bil nenehno prisoten, razen utrujenosti oči pri 2 udeležencih (1 %).

3.3. Resnost simptomov suhega očesa pri nosečnicah. Med simptomatskimi udeleženci (n=203) je bila resnost simptomov razvrščena na petstopenjski lestvici, ki je bila razvrščena kot "brez težav", "sprejemljivo", "neprijetno", "moteče" in "nevzdržno". Kot je prikazano na sliki 3, je za večino udeležencev prisotnost simptoma (razen utrujenosti oči) povzročila "brez težav" (prazne vrstice) ali pa je bila "sprejemljiva" (zapolnjene vrstice). Zanimivo je, da je večina udeležencev (n=151, 71,8 %) prisotnost utrujenosti oči poročala kot "sprejemljivo", medtem ko jih je samo 26 % poročalo, da "brez težav". Razen pekočega ali solzenja (n=2, 1 %) prisotnost drugih simptomov ni bila nevzdržna.

Among the 225 asymptomatic participants, all were classified as"Normal" according to the SPEED score cut-off. Among the participants with dry eye-related symptoms only 5 (2.3%) of the participants had moderate dry eye scores, and none were found to have severe dry eye scores. No significant correlation was noted among SPEED score vs age (r = −0:02, P >:05),  gravidity (r = −0:006; P >:05), or trimester (r = 0:38; P >:05). Ocena pogostnosti simptomov in ocena resnosti sta imela močno in pomembno korelacijo (r=0:95, P<:001).

3.4. Dejavniki, ki vplivajo na simptome suhega očesa. Tabela 2 prikazuje rezultate univariatne binarne logistične regresije. Dejavniki, kot so starost, nosečnost in gestacijska starost, niso bistveno (P > 0:05) vplivali na pojav simptomov suhega očesa pri nosečnicah. Samo soobstoječa sistemska stanja (P=0:047), kot so diabetes mellitus, hipertenzija, bolezen ščitnice in poklicni status (P=0:01) udeležencev, so bila pomembno povezana s pojavom simptomov suhega očesa. Hkrati je bilo Oddovo razmerje bistveno višje tudi pri ženskah z že obstoječimi sistemskimi boleznimi (OR: 1,2) in zaposlenih ženskah (OR: 1,67). Za oceno učinka interakcije med temi napovedovalci je bila izvedena multivariatna binarna logistična regresija. Med zgoraj navedenimi dejavniki je bilo ugotovljeno, da je samo poklic pomembno vplival na simptome suhega očesa (P=0:021, OR: 1,60; 95 % IZ: 1,07–2,28).

4. Razprava

Nedavne študije kažejo, da je bolezen suhega očesa povezana s hormonskimi spremembami [26, 27]. Med nosečnostjo je telo podvrženo številnim fiziološkim hormonskim spremembam, ki bi lahko povzročile suhost [8]. Prejšnje raziskave kažejo, da so motnje acinarnih celic, solzna disfunkcija, nihanja ravni glukoze v krvi, spremenjena fiziologija solznega filma in s tem povezane spremembe očesne površine nekateri dejavniki, ki prispevajo k suhemu očesu pri nosečnicah [8–10, 28, 29]. Medtem ko so sistemi zagotavljanja zdravstvene oskrbe in spremljanja med nosečnostjo dobro uveljavljeni, so simptomi, povezani z nego oči in vidom, pogosto zanemarjeni. V tej študiji smo uporabili vprašalnik SPEED, da bi ugotovili razširjenost subjektivnih simptomov suhega očesa pri nosečnicah.

Na voljo so posebni vprašalniki za ocenjevanje simptomov, povezanih s suhimi očmi, in kakovosti življenja pri suhih očeh. V naši študiji smo izpolnili vprašalnik SPEED in ugotovili, da je približno polovica nosečnic poročala o simptomih, povezanih s suhimi očmi, kot so suhost, srbenje ali praskanje, pekoč občutek ali solzenje, bolečina ali draženje, utrujenost oči različne pogostnosti in resnosti, kljub zmanjšana razširjenost diagnoze suhega očesa (ocena SPEED). Vendar pa je imelo po merilih ocene SPEED samo 1,2 % nosečnic subjektivne simptome suhega očesa (zmerna ocena suhega očesa). Nedavna študija Rizyal et al. so poročali, da se razširjenost suhega očesa med nosečnicami giblje med 27,4 % in 89,3 %, odvisno od kliničnih meril, kot sta čas razpada solz in Schirmerjev test, ki se uporablja za diagnozo suhega očesa [30]. Dejansko je bilo v bolnišnični presečni študiji nosečnic 40,8 % bolezni suhega očesa diagnosticiranih s kliničnimi testi suhega očesa in vprašalniki o suhem očesu [31]. Čeprav prisotnost suhega očesa zaradi izhlapevanja ni bila pomembno povezana s sistemskimi parametri, so poročali, da je gestacijska starost pomembno povezana [31]. Po drugi strani pa je trenutna študija ugotovila, da so sočasna sistemska stanja, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija in bolezen ščitnice, pomembno povezana s pojavom simptomov suhega očesa. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je poklicni status udeležencev (P=0:01) pomembno povezan s pojavom simptomov suhega očesa. Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi ugotovili in razumeli vpliv poklicnega statusa na simptome suhega očesa pri nosečnicah.

Ibraheem et al. so poročali o bistveno nižjih Schirmerjevih odčitkih pri asimptomatskih nosečnicah v primerjavi s kontrolnimi skupinami [11]. Čeprav je SPEED potrjen vprašalnik za neklinično oceno suhega očesa, je treba pri diagnozi in zdravljenju suhega očesa upoštevati nekorelacijske značilnosti subjektivnih simptomov in objektivnih meritev, zlasti med nosečnostjo [14, 32].

Utrujenost oči je nespecifičen simptom, povezan z več dejavniki, kot so nepravilno spanje, nepopravljena refrakcijska napaka ali anomalije binokularnega vida [33–35]. Podobno kot opažanja Toda et al. utrujenost oči je bila najpogostejši simptom, o katerem so poročale nosečnice [34]. Zanimivo je, da motnje spanja in nihanja refrakcije med nosečnostjo niso neobičajne [29, 36]. Poleg tega se lahko med nosečnostjo klinične značilnosti suhega očesa poslabšajo z že obstoječimi očesnimi boleznimi, kot je povezano nošenje kontaktnih leč. Vprašalnik SPEED ni vključeval teh vidikov v oceno simptomov suhega očesa. Zelo zanimivo in pomembno bi bilo narediti celovito oceno, vključno s subjektivnimi in objektivnimi testi, da bi diagnosticirali dejansko razširjenost suhega očesa pri nosečnicah in izpeljali smernice za nego oči med nosečnostjo.

V naši študiji so udeleženke v tretjem trimesečju poročale o več simptomih, vendar ne s statistično pomembnostjo. V prejšnji študiji, ki so jo izvedli Nkiru et al., z uporabo vprašalnika OSDI in mejne vrednosti 13, je približno 78,5 % imelo suho oko [37]. To povečanje razširjenosti v tretjem trimesečju je bilo skladno z diagnozo z objektivno klinično oceno [28]. Poleg tega so Skare et al. študija je zaključila, da nosečnice pogosteje trpijo zaradi disfunkcije solz kot nenoseče ženske, pri čemer je prevalenca disfunkcije solz večja pri višji pariteti [10]. V tej študiji je več udeležencev v tretjem trimesečju poročalo o simptomih (n=84) kot tistih v drugem trimesečju. Vendar pa statistično značilne povezave med pojavom simptomov suhega očesa in trimesečjem niso našli. Spremenjeni diagnostični kriterij bi lahko pokazal rezultate, ki so klinično in statistično pomembni.

Vprašalnik SPEED, uporabljen v tej študiji, je bil testiran glede konceptualne in pomenske enakovrednosti z indijsko populacijo; nobeden od udeležencev naše študije ni imel težav pri odgovarjanju na vprašalnik. Izpolnjevanje vprašalnika SPEED je trajalo manj kot pet minut. Presenetljivo je, da nobeden od simptomatskih udeležencev (48,5 %) ni bil deležen kakršnega koli zdravljenja za lajšanje simptomov, verjetno zaradi nehude narave simptomov. V študiji, ki so jo izvedli Doughty et al., je bila subjektivna razširjenost suhega očesa ocenjena pri 30 zaporednih prostovoljcih, ki so zaradi različnih razlogov obiskali optometrične ordinacije, in poročali so o 29-odstotni razširjenosti simptomov suhega očesa [38]. Ti rezultati kljub temu poudarjajo vrzel v simptomih in oskrbi oči za nosečnice. Dokazano je, da prepoznavanje in zdravljenje suhega očesa izboljša kakovost življenja [39, 40]. Izobraževanje nosečnic o vplivu fiziološkega neravnovesja na suhe oči in zagotavljanje priporočil/napotitev za nego oči skupaj s splošnim spremljanjem zdravstvenega stanja bo dodatno izboljšalo kakovost življenja nosečnic.

5. Zaključek

Prevalenca simptomov suhega očesa je bila ugotovljena pri približno polovici anketiranih nosečnic. Zaradi zmanjšane resnosti simptomov in redkega pojavljanja teh simptomov je bilo ugotovljeno, da je diagnoza suhega očesa na podlagi ocene SPEED manjša med nosečnicami. Pri simptomih ali rezultatu SPEED med vrsto nosečnosti, trimesečjem in sistemskim stanjem niso opazili pomembne razlike.

Razpoložljivost podatkov

Baza podatkov, ustvarjena in/ali analizirana med trenutno študijo, ni javno dostopna zaradi zasebnosti, vendar je na voljo pri ustreznem avtorju na razumno zahtevo.

Nasprotja interesov

Avtorji izjavljajo, da v zvezi z objavo tega prispevka ni navzkrižja interesov.

Zahvala

Avtorji bi radi izrazili svojo hvaležnost g. Prashanth U, Rajalakshmi T in g. Vinoth Kumar A za njihovo pomoč pri upravljanju vprašalnika. Hvaležni smo tudi dr. Tarunu Josephu Kurianu za podporo med zbiranjem podatkov. Prav tako bi se radi zahvalili gospe Sakunthala P in gospe Parvathi R za njune pronicljive komentarje.

Reference

[1] JP Craig, KK Nichols, EK Akpek, et al., "TFOS DEWS II definition and classification report," The Ocular Surface, vol. 15, št. 3, str. 276–283, 2017.

[2] F. Stapleton, M. Alves, VY Bunya, et al., "TFOS DEWS II Epidemiology Report," The Ocular Surface, vol. 15, št. 3, str. 334–365, 2017.

[3] A. Rege, V. Kulkarni, N. Puthran in T. Khandgavave, "Klinična študija razširjenosti suhega očesa na podlagi podtipa," Journal of Clinical and Diagnostic Research, vol. 7, št. 10, str. 2207– 2210, 2013.

[4] A. Sahai in P. Malik, "Suho oko: razširjenost in dejavniki tveganja, ki jih je mogoče pripisati v bolnišnični populaciji," Indian Journal of Ophthalmology, vol. 53, št. 2, str. 87–91, 2005.

[5] R. Ranjan, SK Shukla, C. Veer Singh, BN Mishra, S. Sinha in BD Sharma, "Razširjenost suhega očesa in njegova povezanost z različnimi dejavniki tveganja v podeželskem okolju zahodnega Utar Pradeša v terciarni oskrbi Bolnišnica," Open Journal of Preventive Medicine, vol. 6, št. 1, str. 57–63, 2016.

[6] SK Basak, PP Pal, S. Basak, A. Bandyopadhyay, S. Choudhury in S. Sar, "Razširjenost bolezni suhega očesa pri bolnišničnem prebivalstvu v Zahodni Bengaliji, vzhodna Indija," Journal of Indian Medical Združenje, letn. 110, št. 11, str. 789–794, 2012.

[7] PR Donthineni, P. Kammari, SS Shanbhag, V. Singh, AV Das in S. Basu, "Pojavnost, demografija, vrste in dejavniki tveganja za bolezen suhega očesa v Indiji: poročilo o analitiki velikih podatkov, ki temelji na elektronskih medicinskih zapisih I ," Očesna površina, vol. 17, št. 2, str. 250–256, 2019.

[8] AE Omoti, JM Waziri-Erameh in VW Okeigbemen, "Pregled sprememb očesnega in vidnega sistema v nosečnosti," Afriški časopis za reproduktivno zdravje, vol. 12, št. 3, str. 185–196, 2008.

[9] M. Naderan, "Očesne spremembe med nosečnostjo," Journal of Current Ophthalmology, vol. 30, št. 3, str. 202–210, 2018.

[10] TL Skare, ML Gehlen, DMG Silveira in MM d. S. Uema, "Gravidez e disfunção Lacrimal," Gravidez e disfunção lacrimal, vol. 34, št. 4, str. 170–174, 2012.

[11] WA Ibraheem, AB Ibraheem, AM Tjani, S. Oladejo, S. Adepoju in B. Folohunso, "Funkcije solznega filma in spremembe intraokularnega tlaka v nosečnosti", African Journal of Reproductive Health, vol. 19, št. 4, str. 118–122, 2015.

[12] KK Nichols, "Simptomi, o katerih poročajo bolniki pri bolezni suhega očesa," The Ocular Surface, vol. 4, št. 3, str. 137–145, 2006.

[13] KK Nichols, CG Begley, B. Caffery in LA Jones, "Simptomi očesnega draženja pri bolnikih z diagnozo suhega očesa," Optometry and Vision Science, vol. 76, št. 12, str. 838–844, 1999.

[14] KK Nichols, JJ Nichols in GL Mitchell, "Pomanjkanje povezave med znaki in simptomi pri bolnikih z boleznijo suhega očesa," Cornea, vol. 23, št. 8, str. 762–770, 2004.

[15] JS Haas, RA Jackson, E. Fuentes-Afflick, et al., "Spremembe v zdravstvenem stanju žensk med nosečnostjo in po njej," Journal of General Internal Medicine, vol. 20, št. 1, str. 45–51, 2005.

[16] M. Hirose, K. Tamakoshi, Y. Takahashi, T. Mizuno, A. Yamada in N. Kato, "Učinki slabosti, bruhanja in socialne podpore na kakovost življenja v zgodnji nosečnosti, povezano z zdravjem: prospektivna kohortna študija," Journal of Psychosomatic Research, vol. 136, člen 110168, 2020.

[17] M. Uchino in DA Schaumberg, "Bolezen suhega očesa: vpliv na kakovost življenja in vid," Current Ophthalmology Reports, vol. 1, št. 2, str. 51–57, 2013.

[18] B. Miljanović, R. Dana, DA Sullivan in DA Schaumberg, "Vpliv sindroma suhega očesa na kakovost življenja, povezano z vidom", American Journal of Ophthalmology, vol. 143, št. 3, str. 409– 415.e2, 2007.

[19] Q. Le, L. Ge, M. Li et al., "Primerjava z vidom povezane kakovosti življenja med ambulantnimi bolniki in splošno populacijo s sindromom suhega očesa," Acta Ophthalmologica, vol. 92, št. 2, str. e124–e132, 2014.

[20] Q. Le, X. Zhou, L. Ge, L. Wu, J. Hong in J. Xu, "Vpliv sindroma suhega očesa na z vidom povezano kakovost življenja v neklinični splošni populaciji," " BMC oftalmologija, let. 12, št. 1, 2012.

[21] M. Li, L. Gong, WJ Chapin in M. Zhu, "Ocena z vidom povezane kakovosti življenja pri bolnikih s suhim očesom," Investigative Ophthalmology and Visual Science, vol. 53, št. 9, str. 5722, 2012.

[22] W. Ngo, P. Situ, N. Keir, D. Korb, C. Blackie in T. Simpson, "Psihometrične lastnosti in validacija standardnega vprašalnika o pacientovi oceni suhosti oči", Cornea, vol. 32, št. 9, str. 1204–1210, 2013.

[23] F. Amparo, DA Schaumberg in R. Dana, "Primerjava dveh vprašalnikov za oceno simptomov suhega očesa: indeks bolezni očesne površine in ocena simptomov pri suhem očesu," Oftalmologija, vol. 122, št. 7, str. 1498–1503, 2015.

[24] K. Asiedu, S. Kyei, F. Boampong in S. Ocansey, "Simptomatsko suho oko in z njim povezani dejavniki: študija univerzitetnih dodiplomskih študentov v Gani," Eye & Contact Lens, vol. 43, št. 4, str. 262–266, 2017.

[25] K. Asiedu, S. Kyei, SN Mensah, S. Ocansey, LS Abu in EA Kyere, "Indeks bolezni očesne površine (OSDI) v primerjavi s standardno pacientovo oceno suhosti oči (SPEED): študija neklinične vzorec," Cornea, vol. 35, št. 2, str. 175–180, 2016.

[26] L. Lee, Q. Garrett, J. Flanagan, S. Chakrabarti in E. Papas, "Genetski dejavniki in molekularni mehanizmi pri bolezni suhega očesa", The Ocular Surface, vol. 16, št. 2, str. 206–217, 2018.

[27] RCN Pontelli, BA Rocha, DM Garcia, et al., "Kemikalije, ki povzročajo endokrine motnje, povezane s sindromom suhega očesa," The Ocular Surface, vol. 18, št. 3, str. 487–493, 2020.

[28] JE Schechter, M. Pidgeon, D. Chang, YC Fong, MD Trousdale in N. Chang, "Potencialna vloga motenj solznih acinarnih celic pri suhem očesu med nosečnostjo," v Napredek v eksperimentalni medicini in biologiji, DA Sullivan, ME Stern, K. Tsubota, DA Dartt, RM Sullivan in BB Bromberg, ur., zv. 506 o solznih žlezah, solznem filmu in sindromih suhega očesa 3, str. 153–157, Springer, Boston, MA, 2002.

[29] S. Sharma, W. Rekha, T. Sharma in G. Downey, "Refraktivna vprašanja v nosečnosti," The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 46, št. 3, str. 186–188, 2006.

[30] A. Rizyal, B. Shrestha in A. Khadka, "Bolezen suhega očesa med nosečnicami v bolnišnici terciarne oskrbe v Katmanduju," Nepal Medical College Journal, vol. 22, št. 3, str. 146–152, 2020.

[31] K. Asiedu, S. Kyei, M. Adanusa, et al., "Suho oko, njegovi klinični podtipi in povezani dejavniki v zdravi nosečnosti: presečna študija," PLoS One, vol. 16, št. 10, člen e0258233, 2021.

[32] KR Bhatnagar, S. Pote, S. Pujari in D. Deka, "Veljavnost subjektivne ocene kot presejalnega orodja za bolezen suhega očesa in njena povezava s kliničnimi testi," International Journal of Ophthalmology, vol. 8, št. 1, str. 174–181, 2015.

[33] JL Ponsford, C. Ziino, DL Parcell, et al., "Utrujenost in motnje spanja po travmatični možganski poškodbi – njihova narava, vzroki in možna zdravljenja," Journal of Head Trauma Rehabilitation, vol. 27, št. 3, str. 224–233, 2012.

[34] I. Toda, H. Fujishima in K. Tsubota, "Očesna utrujenost je glavni simptom suhega očesa," Acta Ophthalmologica, vol. 71, št. 3, str. 347–352, 1993.

[35] M. Rosenfield, "Sindrom računalniškega vida: pregled očesnih vzrokov in možnih zdravljenj," Oftalmološka in fiziološka optika, vol. 31, št. 5, str. 502–515, 2011.

[36] SM Elek, DB Hudson in MO Fleck, "Izkušnje bodočih staršev z utrujenostjo in spanjem med nosečnostjo," Rojstvo, vol. 24, št. 1, str. 49–54, 2008.

[37] ZN Nkiru, O. Stella, N. Udeh, UA Polycarp, CN Daniel in RE Ifeoma, "Bolezen suhega očesa: longitudinalna študija med nosečnicami v Enugu, jugovzhod, Nigerija," The Ocular Surface, vol. 17, št. 3, str. 458–463, 2019.

[38] MJ Doughty, D. Fonn, D. Richter, T. Simpson, B. Caffery in K. Gordon, "Pristop vprašalnika pacientov za ocenjevanje razširjenosti simptomov suhega očesa pri bolnikih, ki prihajajo v optometrične ordinacije po vsej Kanadi," Optometry and Vision Science, vol. 74, št. 8, str. 624–631, 1997.

[39] JAP Gomes in RM Santo, "Vpliv zdravljenja bolezni suhega očesa na zadovoljstvo bolnikov in kakovost življenja: pregled," The Ocular Surface, vol. 17, št. 1, str. 9–19, 2019.

[40] NJ Friedman, "Vpliv bolezni in zdravljenja suhega očesa na kakovost življenja," Current Opinion in Ophthalmology, vol. 21, št. 4, str. 310–316, 2010.

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】