Pomen rezidualne ledvične funkcije pri bolnikih na hemodializi

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

JESSICA KONG, et al

POVZETEK:V nasprotju s peritonealno dializo,preostalo delovanje ledvic(RKF) se pri bolnikih na hemodializi (HD) običajno ne upošteva in se ne spremlja redno ali upošteva pri rutinski klinični oskrbi. To je kljub dokazom, da so višje ravni RKF pri bolnikih s HD povezane z boljšimi rezultati, vključno s preživetjem, skupnim očistkom topljenca, prehrano, vnetjem in ravnovesjem tekočin. Namen tega pregleda je povzeti klinične učinke RKF, posebej pri bolnikih s HD. Neka raven RKF(rostanka delovanja ledvic)je prisoten pri več kot 80 odstotkih bolnikov ob uvedbi dialize, in čeprav to sčasoma upada, ima do 30 odstotkov bolnikov na HD 5 let še vedno merljivo raven naravnega delovanja ledvic. Malo je dokazov o tem, kako najbolje ohraniti RKF pri bolnikih s HD, čeprav je bilo ugotovljeno, da se zdi, da intenzivni režimi HD pri bolnikih z incidentom HD pospešijo upad RKF. RKF(rostanka delovanja ledvic)ni običajno vključeno v predpisovanje HD in merila ustreznosti, kljub dejstvu, da nekatere smernice, kot so Kidney Disease OutcomesQuality Initiative (KDOQI) in European Best Practice Guidelines, kažejo, da je to smiselno. To je verjetno vsaj delno povezano z zaznano zaskrbljenostjo glede neprijetnosti časovno določenih zbiranj urina ter s kompleksnostjo in pomanjkanjem soglasja glede metod za integracijo intermitentnega očistka HD s stalnim očistkom naravnega ledvičnegafunkcijo. Potrebne so nadaljnje raziskave o tem, kako najbolje vzdrževati in čim bolj povečati koristi RKF pri bolnikih s HD.

KLJUČNE BESEDE: končna odpoved ledvic, hemodializa, inkrementalna hemodializa,preostalo delovanje ledvic.

Cistanche se lahko izboljšadelovanje ledvic

Preostalo delovanje ledvic(RKF) pri dializnih bolnikih je opredeljena s preostalo sposobnostjo obolelih ledvic za izločanje vode in uremičnih raztopljenih snovi. V nasprotju s peritonealno dializo (PD) je v praksi hemodialize (HD) RKF(rostanka delovanja ledvic)se običajno ne meri ali upošteva pri določanju klinične oskrbe ali predpisovanja dialize. To kljub temu, da je višja RKF povezana z boljšimi rezultati, kot so izboljšano preživetje, očistek raztopine, prehrana,1 anemija in nadzor fosfatov,²kaže, da so prizadevanja za spremljanje in ohranjanje RKF pri bolnikih s HD morda koristna (tabela 1). Pobuda za kakovost izidov ledvične bolezni (KDOQI)3 in evropske smernice najboljše prakse (EBPG)4 predlagata, da se RKF lahko vključi v predpisovanje HD, tako imenovani inkrementalni HD, vendar se to ne uporablja na splošno zaradi negotovosti o tem, kako je to mogoče učinkovito in varno dosežen.

Glavni namen tega pregleda je povzetek trenutne literature o odnosih med RKF(rostanka delovanja ledvic)in izidi posebej pri HD populaciji. Poleg tega želimo razpravljati o metodologiji za merjenje RKF in na kratko razpravljati o tem, kako RKF(rostanka delovanja ledvic)se lahko upošteva pri odmerjanju HD.

METODA

Literatura je bila pridobljena z iskanjem po zbirkah podatkov Ovid MEDLINE in EMBASE med 15. avgustom 2017 in 1. marcem 2018. Uporabljeni iskalni izrazi so bili 'kronična ledvična odpoved', 'hemodializa', 'rezidualnadelovanje ledvic', 'rezidualno delovanje ledvic« in »inkrementalno«. Skupno je bilo pridobljenih 650 člankov. Neangleški članki, dvojniki in članki brez povzetka so bili nato izključeni. Dodatni članki so bili ročno pridobljeni iz referenčnih seznamov ustreznih pridobljenih člankov. Članki so bili vključeni, če je bil njihov glavni poudarek na RKF(rostanka delovanja ledvic)v populaciji bolnikov s HD in inkrementalno HD.

RKF(rostanka delovanja ledvic)IN PREŽIVETJE PACIENTA

Pomen RKF(rostanka delovanja ledvic)je bilo dokazano v številnih študijah PD, vendar so se dokazi o njegovih koristih pri HD pojavili šele pred kratkim. V zvezi s podatki o PD je ponovna analiza kanadsko-ameriške študije peritonealne dialize (CANUSA) pokazala pomemben prispevek RKF(rostanka delovanja ledvic)pri 601 bolnikih s končnim stadijem ledvične bolezni, ki so bili vključeni v to multicentrično prospektivno kohortno študijo.⁵Prišlo je do 12-odstotnega zmanjšanja relativnega tveganja (RR) smrti z vsakim 5 L/teden na 1,73 m2 povečanja hitrosti glomerularne filtracije (GFR) in 36-odstotnega zmanjšanja RR smrti z vsakim 250 ml povečanja volumna urina. Nasprotno pa ni bilo dokazano, da je peritonealni očistek povezan s preživetjem bolnikov.

Več študij je poskušalo preveriti, ali se ta povezava lahko razširi na bolnike s HD. V nizozemski študiji CooperativeStudy on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) so 740 bolnikov s HD spremljali v povprečnem času spremljanja 1,7 leta in preživetje bolnikov glede na RKF(rostanka delovanja ledvic)je bilo preiskano.⁶Umrljivost je bila za 56 odstotkov nižja z vsako 1.0 enoto povečanja standardne ledvične sečnine Kt/V/teden (RR 0.44; 95-odstotni IZ, 0.30 –0.65, P < 0,0001).

Študija Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) je eno leto spremljala 734 bolnikov z incidentom HD in našla podobne rezultate. V tej študiji je bila RKF opredeljena kot izločanje urina (UO) vsaj 250 ml na dan, kot so poročali bolniki. Ohranjen RKF(rostanka delovanja ledvic)po 1 letu je bila neodvisno povezana s 30 odstotki nižjo smrtnostjo zaradi vseh vzrokov (HR 0.7, CI 0.52–0.93, P=0.02), celo po prilagoditvi za zmede, vključno z demografskimi in kliničnimi značilnostmi.⁷

Poleg tega je prospektivna opazovalna kohortna študija Shemina et al. ugotovili, da je prisotnost RKF(rostanka delovanja ledvic), tudi na nizki ravni, je bilo koristno. V tej študiji je po prilagoditvi za druge dejavnike RKF ščitil pred umrljivostjo v {{0}}letnem obdobju (razmerje obetov (OR) 0.44; 95-odstotni IZ 0).24 –0,81, P=0,008).⁸Mehanizmi, prek katerih lahko obstojnost RKF prispeva k izboljšanju preživetja, so verjetno večfaktorski in so opisani spodaj in v tabeli 1.

Cistanche se lahko izboljšadelovanje ledvic

UČINEK RKF(rostanka delovanja ledvic)ON OČISTITEV RAZTOPINE

V nasprotju z intermitentnim čiščenjem topljencev, ki ga zagotavlja HD, nativedelovanje ledvicje neprekinjen, kar lahko pojasni koristi, ki jih daje RKF pri bolnikih s končno ledvično boleznijo. Kt/Vurea, očistek sečnine dializatorja, prilagojen volumnu porazdelitve, se pogosto uporablja kot označevalec ustreznosti dialize. Naravni rezidualni ledvični očistek sečnine (KRU) 3 ml/min pri povprečnem bolniku je enakovreden tedenskemu standardnemu Kt/Vurea približno 1.0.³

Fry et al. predlagal, da so ugodnosti, povezane z RKF(rostanka delovanja ledvic)niso le posledica povečanega očistka topljencev z majhno molekulsko maso, kot sta sečnina in kreatinin, temveč tudi zaradi večjih uremičnih toksinov, kot so molekule s srednjo molekulsko maso, ki jih HD slabo očisti.⁹V medsektorski, retrospektivni, opazovalni študiji, ki je vključevala 297 bolnikov, je bil beta-2 mikroglobulin (2M) uporabljen kot reprezentativna srednja molekula. Ta študija je pokazala, da je RKF povezan z boljšim očistkom 2M. Bolniki s KRU < 0.5="" ml/min="" so="" imeli="" bistveno="" višje="" ravni="" 2m="" kot="" tisti="" s="" kru="" 0.5–1="" ml/min="" (28,2="" plus="" -6.2="" proti="" 23,1="" plus="" {{="" 17}}.6="" mg/l,="" p="">< 0.001),="" kar="" nakazuje,="" da="" so="" celo="" nizke="" ravni="" rkf="" lahko="" koristne.="" o="" podobnih="" rezultatih="" so="" poročali="" v="" drugi="" študiji,="" kjer="" je="" bilo="" ugotovljeno,="" da="" imajo="" bolniki="" z="" rkf="" bistveno="" nižje="" ravni="">¹⁰

RKF(rostanka delovanja ledvic)IN RAVNOTEŽJE TEKOČINE Znano je, da so bolezni srca in ožilja vodilni vzrok umrljivosti pri bolnikih s HD. Pomembni dejavniki vključujejo pospešeno aterosklerozo in hipertrofijo levega prekata (LVH). Tako volumska preobremenitev kot povečanje celotnega perifernega žilnega upora pri bolnikih s HD prispevata k LVH. Prisotnost RKF(rostanka delovanja ledvic)lahko izboljša ravnovesje tekočine in tako zagotovi koristi za srce in ožilje.

Prejšnje presečne študije, izvedene pri bolnikih s PD, so pokazale upad RKF(rostanka delovanja ledvic)je bila neodvisno povezana s povečanim indeksom mase levega prekata¹¹kot tudi slab nadzor krvnega tlaka.¹²Pri bolnikih s HD, RKF(rostanka delovanja ledvic)prispeva k večji zmogljivosti za odstranjevanje natrija in uravnavanje volumna, kar se kaže z zmanjšanim povečanjem telesne mase med dializo.¹³Pri bolnikih s KRU, večjim ali enakim 1 ml/min na 1,73 m2, so opazili tudi znatno nižjo potrebo po ultrafiltraciji.¹⁴Presečna opazovalna študija 59 vzdrževalnih bolnikov s HD je ocenila srčne učinke RKF, opredeljene z 24-h UO > 200 ml.¹⁵Ta študija je pokazala, da sta bili LVH in sistolična disfunkcija levega prekata manj resni pri bolnikih z RKF v primerjavi s tistimi brez RKF, kar naj bi bilo povezano z boljšim ravnovesjem tekočine in nadzorom krvnega tlaka, ki ga zagotavlja RKF.

To je v nasprotju z rezultati prospektivne študije, ki je pokazala, da vztrajnost RKF(rostanka delovanja ledvic)je bil v veliki meri odvisen od volumske preobremenitve.16 Volumski status je bil ocenjen s kardiotorakalnim indeksom in velikostjo komore levega prekata pri ehokardiografskem pregledu. Pri 19 bolnikih s HD so 3 mesece izvajali strog nadzor glasnosti. Ugotovljeno je bilo, da se je indeks mase levega prekata v tem obdobju zmanjšal za 36 odstotkov, kar kaže na regresijo LVH, medtem ko so opazili tudi dramatično zmanjšanje RKF, kar nakazuje, da lahko ohranitev RKF prispeva k volumski preobremenitvi in ​​LVH. Vendar pa je moč študije omejena z majhnim vzorcem in kratkim trajanjem študije. Kljub temu ta študija poudarja, da se je treba izogibati kronični hipervolemiji kot metodi ohranjanja RKF. Omeniti velja, da so študije pri bolnikih s PD pokazale, da povečanje zunajceličnega volumna ne pomaga ohranjati RKF,^17,18ker lahko zmanjšanje količine, kot je bilo pričakovano, negativno vpliva na RKF.¹⁹

Cistanche se lahko izboljšadelovanje ledvic

RKF(rostanka delovanja ledvic)IN VNETJA

Kronično vnetje nizke stopnje je pogosto pri bolnikih na kronični dializi, čeprav natančni osnovni mehanizmi niso povsem razumljeni. Del povečanega vnetnega odziva je lahko povezan z aktivacijo stika s trombociti in aktivacijo kaskade komplementa iz krvi, ki teče skozi zunajtelesni tokokrog, kar ima za posledico sproščanje vrste različnih pro-vnetnih citokinov. Presečna opazovalna študija, ki so jo opravili de Sequera et al., je ugotovila, da je višja RKF(rostanka delovanja ledvic)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 ml/dan. Aktivirani monociti CD16 in inducirajo endotelno poškodbo, kar lahko prispeva k razvoju ateroskleroze. Shafi et al. opazili tudi podobno povezavo med RKF in nižjimi ravnmi vnetnih markerjev CRP in interlevkina (IL)-6.7 Podobno sta Yang et al. opazili višji UO pri bolnikih s HD v korelaciji z nižjimi ravnmi visoko občutljivega CRP.²⁰

RKF(rostanka delovanja ledvic)IN PREHRANJENO STANJE

V retrospektivni študiji 650 incidentnih bolnikov s HD je RKF(rostanka delovanja ledvic)je bilo dokazano povezano z boljšim prehranskim stanjem.¹⁴V primerjavi z bolniki s KRU<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(rostanka delovanja ledvic)prispeva k izboljšanemu prehranskemu statusu pri bolnikih s HD, s 1--litrskim povečanjem preostalega 24--urnega volumna urina, povezanim s povečanjem serumskega albumina za 1,4 g/L.²⁰

RKF IN LEDVIČNA ANEMIJA

Opazovalne študije so odkrile potrebo po sredstvu za stimulacijo zmanjšane eritropoetina (EPO) pri bolnikih s pomembno RKF(rostanka delovanja ledvic). Vilar in dr. ugotovili zmanjšan tedenski odmerek EPO in zmanjšan indeks odpornosti na EPO do 48 mesecev po uvedbi HD pri bolnikih s KRU, večjim ali enakim 1 ml/min na 1,73 m2, čeprav niso opazili pomembne razlike v serumskem hemoglobinu.¹⁴

Študija CHOICE je tudi pokazala, da so bolniki z dnevnim UO > 250 ml 1 leto po začetku HD potrebovali nižji odmerek EPO v primerjavi s tistimi brez (P=0,001).7 Podobne trende so opazili pri indeksu odpornosti na EPO. .

RKF IN FOSFATNO RAVNOTEŽJE

Hiperfosfatemija je povezana z vaskularno kalcifikacijo in srčno-žilno smrtnostjo med dializnimi bolniki. Iwasawa et al. raziskan, če RKF(rostanka delovanja ledvic)bistveno prispeva k izločanju fosfatov, pri čemer je bila izvedena retrospektivna presečna študija z 79 bolniki s kronično HD, ki so bili razvrščeni v dve skupini: 35 bolnikov z GFR, večjim ali enakim 3 ml/min, in 44 bolnikov z GFR<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">

Druga presečna študija, izvedena na Kitajskem, je našla podobne rezultate.²² RKF(rostanka delovanja ledvic)Ugotovljeno je bilo, da je povezan z znatno sposobnostjo izločanja fosfata. Ugotovljeno je bilo, da je tedensko izločanje fosfata z urinom pri bolnikih z RKF (dnevni UO > 200 ml) v razponu od 300 do 1500 mg, kar je bilo enakovredno skupni odstranitvi z eno 4--urno sejo HD To je bilo tudi znatno višje kot pri bolnikih z dnevnim UO manj kot ali enako 200 ml (769 plus -318 proti 122 plus -106 mg/teden, P < 0,001).="" to="" je="" ustrezalo="" nižjim="" zahtevam="" za="" vezavo="" fosfata.="" zdravila="" (caco3)="" pri="" teh="" bolnikih.="" zanimivo="" je,="" da="" so="" bolniki="" z="" anurijo="" z="" višjo="" koncentracijo="" fosfata="" v="" serumu="" pred="" dializo="" imeli="" manj="" fosfata,="" odstranjenega="" z="" eno="" sejo="" hd,="" v="" primerjavi="" s="" tistimi="" z="" rkf.="" osnovni="" mehanizmi="" in="" kinetika="" fosfata="" med="" hd="" pa="" še="" niso="" povsem="" razumljeni.="" ta="" študija="" je="" podobno="" omejena="" zaradi="" nezmožnosti="" natančnega="" beleženja="" bolnikovega="" vnosa="" fosfatov="" s="" hrano="" in="" majhne="" velikosti="">

RKF IN ŽILNE BOLEZNI

Žilna bolezen je še en pogost zaplet, ki prispeva k pomembni srčno-žilni obolevnosti pri bolnikih s HD, vendar je malo študij preučilo razmerje med RKF.(rostanka delovanja ledvic)vaskularno kalcifikacijo in aterosklerozo. Pred kratkim je presečna opazovalna študija želela preučiti razmerje med RKF in aterosklerozo.²³ in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >10 mm debelina medija intime karotidne arterije in/ali prisotnost plaka, odkrita z ultrazvokom v načinu B. RKF je bil izmerjen kot GFR, pridobljen iz meddialitskega zbiranja urina. Pri univariatni in multivariatni analizi je višji RKF(rostanka delovanja ledvic)napovedal manjše tveganje za aterosklerozo (ALI {{0}}.95; 95-odstotni IZ 0.54–0,99, P=0.041). Vendar ta analiza ni bila specifična za bolnike s HD.

Druga presečna študija, izvedena na Kitajskem, je poročala o povezavi med izgubo RKF(rostanka delovanja ledvic)in abdominaortno kalcifikacijo (ACC).²⁴V tej študiji je bila izguba RKF opredeljena kot dnevni UO < 200="" ml,="" rezultat="" trebušne="" acc="" pa="" je="" bil="" izmerjen="" na="" podlagi="" stranskih="" radiografij="" ledvenega="" dela.="" izguba="" rkf="" je="" bila="" povezana="" z="" višjim="" rezultatom="" kalcifikacije,="" z="" abeta="" 0.22="" (95-odstotni="" iz="" 0,08–0,53,="" p="0.01)," kot="" je="" bilo="" analizirano="" z="" multivariabilno="" linearno="" regresijo.="" ta="" povezava="" je="" bila="" neodvisna="" od="" identificiranih="" motečih="" dejavnikov="" vaskularne="" kalcifikacije,="" kot="" so="" starost,="" hd="" letnik,="" sladkorna="" bolezen,="" crp="" in="" produkt="">

RKF IN KAKOVOST ŽIVLJENJA (V_OL)

RKF(rostanka delovanja ledvic)je bilo povezano z boljšim QoL pri bolnikih s PD.²⁵Mehanizmi so negotovi, vendar bi lahko bili povezani z izboljšano prehrano, ravnovesjem tekočin, anemijo in nadzorom fosfatov. V študiji CHOICE so bolniki s HD z UO na začetku poročali tudi o splošnem boljšem QoL (P=0,05), kot je bilo ocenjeno s potrjenim vprašalnikom za samoporočanje bolnikov.⁷ Vendar podatkov v zvezi s specifično obremenitvijo simptomov v zvezi z RFK v populaciji bolnikov s HD na splošno manjka.

Cistanche se lahko izboljšadelovanje ledvic

RKF MERITEV

Obstaja razprava o najboljšem načinu merjenja RKF(rostanka delovanja ledvic). Ledvična funkcijase najpogosteje meri kot GFR. Idealna metoda za merjenje RKF je tista, ki je natančna, ponovljiva, stroškovno učinkovita in enostavna za izvedbo. Trenutno nobena od razpoložljivih možnosti popolnoma ne izpolnjuje teh meril, tako da izbira metodologije vključuje nekaj kompromisov med natančnostjo, priročnostjo in ceno. Neposredne metode, kot so inulin, 51krom etilendiamintetraocetna kislina (EDTA) in radiokontrastni očistek jotalamata, veljajo za najnatančnejši način določanja GFR, vendar imajo omejeno mesto pri rutinskem spremljanju RKF in niso bile ustrezno raziskane za ta namen.

Trenutno se RKF najpogosteje meri z zbiranjem timedurina za očistek sečnine in kreatinina.³To se občasno izvaja v celotnem obdobju med dializo, običajno 44 ur za režim trikrat na teden, da se zmanjša učinek variacije GFR v obdobju med dializo. Alternativni pristop je odvzem 24-h urina, ki je morda bolj primeren za bolnike. Zapleten dejavnik pri merjenju RKF(rostanka delovanja ledvic)s časovno določenim zbiranjem urina pri bolnikih s HD, v primerjavi z bolniki s PD, je nihanje ravni sečnine in kreatinina v interdialitskem časovnem obdobju. Da bi to rešili, je priporočena metoda uporaba srednjih vrednosti meritev plazme, opravljenih na začetku in koncu časovno določenega odvzema urina.⁴

Ledvični očistek sečnine podcenjuje GFR zaradi tubularne reabsorpcije, medtem ko očistek kreatinina precenjuje GFR zaradi tubularne sekrecije. Dokazano je, da povprečje očistka sečnine in kreatinina dobro korelira z očistkom inulina.²⁶Iz tega razloga smernice EBPG priporočajo merjenje RKF(rostanka delovanja ledvic)pri bolnikih s HD kot rezidualno GFR, določeno kot povprečje očistka sečnine in kreatinina.⁴ Ta sestavljeni očistek pa ne upošteva natančno tubularne funkcije ali očistka topljencev, vezanih na beljakovine, in molekul s srednjo molekulsko maso. Nasprotno pa smernice KDOQI svetujejo merjenje RKF z očistkom sečnine (KRU),³ki ima potencialno pomanjkljivost podcenjevanja GFR, vendar zmanjšuje tveganje za precenjevanje GFR in pomaga olajšati integracijo RKF z dializnim očistkom, ki po dogovoru temelji na kinetiki sečnine.

Nedavne študije so upoštevale tudi druge metode merjenja RKF(rostanka delovanja ledvic)redno, vključno z merjenjem novih serumskih biomarkerjev, kot so cistatin C, mikroglobulini beta 2 (2M) in beljakovine v sledovih beta. Primarna prednost tega pristopa je izogibanje potrebi po zbiranju timedurine. Wong et al. dokazali, da je serumski 2Mi neodvisno povezan le z RKF in diabetičnim statusom, ne pa tudi z dializnimi parametri, vključno s Kt/V, in bi ga lahko potencialno uporabili kot marker za RKF. KRU in te enačbe so bile nato testirane v validacijski kohorti, pri čemer so izračunane vrednosti primerjali z izmerjenimi KRU in GFR (izračunanimi iz povprečja očistka sečnine in kreatinina). Bolniki s KRU > 2 ml/min so bili pravilno identificirani v 90 odstotkih primerov. Enačba napovedi za GFR, ki vključuje beljakovine beta v sledovih in 2M, je zagotovila boljšo oceno kot obe sami. Hipotetično, če bi to metodo uporabili za identifikacijo bolnikov z zadostno RKF, da bi omogočili prilagoditev odmerka HD, bi več kot 95 odstotkov bolnikov prejelo dializni odmerek na ali nad ciljem, ki ga določajo smernice KDOQI, vendar bi bilo 5 odstotkov bolnikov premalo dializiranih. Omejitev študije je bila, da so bili tudi biomarkerji izmerjeni samo v eni sami časovni točki, zato stopnja spremembe teh markerjev glede na postopno upadanje RKF ni bila raziskana. Poleg tega lahko na ravni 2M vplivajo tudi komorbidnosti in drugi klinični dejavniki, ki niso popolnoma razumljeni. Ocena RKF z uporabo beta-traceproteina v plazmi je lahko tudi manj natančna pri bolnikih, ki so podvrženi hemodiafiltraciji, za katero so poročali, da zmanjša raven beta-traceproteina za 61 odstotkov.²⁸

Trend in razširjenost RKF

RKF(rostanka delovanja ledvic)so poročali, da se bolje vzdržujejo pri bolnikih s PD kot pri bolnikih s HD.¹⁹Jansen et al. ugotovili, da so imeli po prilagoditvi za izhodiščne spremenljivke in osipu bolniki s PD 30 odstotkov višjo GFR kot bolniki s HD (P < 0,0001)="" 1="" leto="" po="" začetku="" zdravljenja.="" najbolj="" izrazita="" stopnja="" zmanjšanja="" gfr="" se="" je="" pojavila="" v="" prvih="" 3="" mesecih="" po="" začetku="" zdravljenja.="" v="" nasprotju="" s="" tem="" pa="" mckane="" et="" al.="" niso="" ugotovili="" razlike="" v="" stopnji="" upadanja="" kru="" med="" bolniki,="" ki="" so="" prejemali="" biokompatibilno="" hd="" z="" visokim="" pretokom,="" in="" tistimi,="" ki="" so="" prejemali="" stalno="" ambulantno="">²⁹Hitrejši upad KRU so opazili v prvih 12 mesecih po začetku dialize. Medtem ko se RKF po uvedbi dialize zmanjša, se pri nekaterih bolnikih ohrani. Študija v Združenem kraljestvu, ki je vključevala 650 bolnikov s HD, je pokazala, da je imelo 58,1 odstotka in 31 odstotkov bolnikov KRU večji ali enak 1 ml/min na 1,73 m2 2 oziroma 5 let po začetku HD.14 Malo je znanega o incidentih in razširjena RKF v večini populacij HD, pri čemer registri, kot je ANZDATA, ne zbirajo podatkov o tem.

Klinične strategije za ohranitev RKF

Na splošno dejavniki, ki vplivajo na stopnjo RKF(rostanka delovanja ledvic)slabše raziskane in razumljene pri HD v primerjavi s PB. Pomembne spremenljivke, ki bi lahko vplivale na stopnjo upadanja RKF pri bolnikih s HD, so povzete v tabeli 2 in vključujejo demografske dejavnike in sočasne bolezni. Dokazi o kliničnih strategijah za ohranitev RKF pri HD so omejeni, čeprav obstaja nekaj dokazov, da lahko na izgubo RKF vplivajo vidiki predpisovanja HD, vključno z intenzivnostjo in pogostostjo režima HD (tabela 2).^30,31Izogibanje intradializni hipotenziji lahko tudi pomaga ohraniti RKF.19,³¹Pri bolnikih z neuspelim presadkom ledvic je vzdrževanje imunosupresije povezano z boljšim ohranjanjem RKF(rostanka delovanja ledvic); pri bolnikih s PD,³²vendar podatki o tem pri bolnikih s HD niso na voljo. Poročali so, da uporaba ultra čiste dializne tekočine upočasni izgubo RKF(rostanka delovanja ledvic)pri bolnikih s HD.³³Svetujemo izogibanje nefrotoksinom, kot so radiokontrastna sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila in aminoglikozidi,³⁴čeprav neposrednih podatkov o tem ni.

Blokada renin-angiotenzinskega sistema z zaviralci angiotenzinske konvertaze in/ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev je bila dokazana v več randomiziranih kontroliranih preskušanjih za pomoč pri ohranjanju RKF(rostanka delovanja ledvic)pri bolnikih s PD.³⁵ Čeprav obstaja nekaj opazovalnih dokazov, da je uporaba teh učinkovin povezana z ohranjanjem RKF pri bolnikih s HD, je edino prospektivno randomizirano kontrolirano preskušanje, izvedeno pri bolnikih s HD, pokazalo, da enoletno zdravljenje z irbesartanom ni vplivalo na zmanjšanje GFR ali volumna urina.³⁶

Inkrementalni HD

V sedanji praksi je uporaba RKF še vedno neobičajna(rostanka delovanja ledvic)To je v nasprotju s PD, kjer se RKF rutinsko meri in sistematično prispeva k meritvam ustreznosti zdravljenja. Nekateri raziskovalci so spodbujali vključitev RKF v predpisovanje HD, tako imenovano inkrementalno HD, pri čemer bolniki z več RKF naredijo manj HD, medtem ko bolniki brez RKF naredijo več HD. Predvsem tako smernice K-DOQI kot EBPG podpirajo uporabo inkrementalnega HD recepta, če se izvaja skrbno spremljanje RKF. Nasprotno pa ni trenutnih smernic KHA-CARI za ustreznost HD in prejšnje različice teh smernic niso obravnavale vloge RKF. Natančneje, smernice KDOQI predlagajo, da se lahko pri bolnikih s HD s KRU, večjim od ali enakim 2 ml/min na 1,73 m2, odmerek HD zmanjša pod pogojem, da se RKF meri občasno, da se prepreči neustrezna dializa.3 Podobno EBPG priporoča merjenje RKF pri bolnikih s HD. z uporabo povprečja očistka sečnine in kreatinina za oceno preostale GFR in ponuja predloge za vključitev tega v predpisovanje HD, da se omogoči individualna prilagoditev predpisane dialize za doseganje cilja minimalne ustreznosti dialize.⁴

Vpliv HD na RKF

Eden od pomislekov, ki je bil izražen, je, da bi lahko intenzivnejši režimi HD bolje pospešili izgubo RKF(rostanka delovanja ledvic). Podatki iz preskušanj Frequent Hemodialysis Network (FHN) so pokazali, da pogostejša nočna HD, šestkrat na teden, pospeši izgubo RKF v primerjavi s standardno HD trikrat na teden.³⁰V nočni študiji FHN ima 52 oziroma 67 odstotkov bolnikov, ki pogosto prejemajo nočno HD, volumen nič urina v 4. in 12. mesecu v primerjavi z 18 oziroma 36 odstotki v skupini s konvencionalno HD. Te povezave niso našli v študiji FHN pogoste dnevne HD, kjer so imeli bolniki nižjo izhodiščno RKF(rostanka delovanja ledvic).

Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 neprekinjenih tednov.37 Skupaj 351 inkrementalnih bolnikov s HD je bilo primerjanih z 8068 bolniki s konvencionalno HD. Od 3. meseca naprej do 15. meseca so imeli bolniki, ki so začeli z zdravljenjem dvakrat na teden, 16 odstotkov večji ledvični očistek sečnine (95-odstotni IZ, 5–28 odstotkov) kot tisti, ki so prejemali režim trikratne dialize. V tej študiji so opazili povečano umrljivost pri bolnikih, ki so dvakrat tedensko opravljali HD s KRU, manjšim ali enakim 3.0 ml/min na 1,73 m2, vendar se ni razlikovala pri tistih s KRU > 3,0 ml/min na 1,73 m2.

Podobni rezultati so bili ugotovljeni v retrospektivni kitajski študiji, ki je vključevala 85 bolnikov s HD, ki so imeli izhodiščni odmerek UO večji ali enak 500 ml/dan. in se vzdržuje na zdravljenju s HD trikrat na teden. Izbor bolnikov za HD dvakrat na teden ni bil naključen in je bil določen na podlagi kliničnega stanja, izbire bolnika, skladnosti in ekonomskih pogojev. V primerjavi s skupino, ki je prejemala trikrat na teden, se je izkazalo, da ima skupina HD, ki je prejemala dvakrat na teden, nižji RKF(rostanka delovanja ledvic)izguba (10 odstotkov v primerjavi s 40 odstotki, P=0.03), zlasti v prvem letu uvedbe HD.

Domneva se, da je intradializna hipotenzija možen vzrok za pospešeno izgubo RKF(rostanka delovanja ledvic), s prehodnimi padci krvnega tlaka med dializo, ki povzročajo ishemično poškodbo ledvic. V prospektivni opazovalni študiji, izvedeni na Tajvanu, je bila HD dvakrat na teden povezana s počasnejšim upadom RKF, kot sta pokazala volumen urina in očistek kreatinina, kar je bilo skladno z rezultati drugih študij. Poleg tega so v skupini, ki je prejemala HD dvakrat na teden, opazili bistveno manj intradialitičnih hipotenzivnih epizod v primerjavi s skupino, ki je prejemala HD trikrat na teden (0.26 plus -0.49-krat/mesec v primerjavi z 1,1{{12} } plus -1.21-krat/mesec; P <>³⁸

Metodologija in varnost vključitve RKF v recept HD

Za vključitev RKF v recept za HD za postopni pristop HD, RKF(rostanka delovanja ledvic)za izračun skupnega očistka je treba očistku dializatorja dodati očistek. Ker pa je HD intermitenten, medtem ko je RKF neprekinjen, je treba RKF pretvoriti v enakovreden intermitentni očistek ali dializni očistek pretvoriti v enakovreden kontinuiran očistek. Predlaganih je bilo več pristopov, vendar še vedno ni splošno sprejetega soglasja o najboljši metodi. Možnosti vključujejo pretvorbo tedenskega dializnega očistka v ekvivalentni ledvični očistek sečnine (EKRc),39 uporabo (tedenskega) standarda Kt/V40 in pretvorbo RKF v ekvivalentni intermitentni očistek (Kt/V).14 Podrobnosti teh metod so izven obsega tega pregleda, bralci pa so napoteni na primarne reference in druge ocene.

Potencialna skrb pri postopnem HD je večje tveganje za slabe rezultate, povezane z neustreznim HD. Ta pomislek se nanaša na resnična vprašanja o zanesljivosti metod za spremljanje RKF(rostanka delovanja ledvic), potrebo, da bolniki upoštevajo časovno določeno zbiranje urina, in potrebo, da zdravniki proaktivno povečajo odmerek HD, ko se RKF zmanjša. Ni velikih randomiziranih preskušanj, ki bi primerjali inkrementalni HD s standardnim predpisovanjem HD.

Vilar in dr. poročali o izidih 650 pacientov z incidenti, zdravljenih v inkrementalnem visokopretočnem programu HD v 15-letnem obdobju.14 Ključna ugotovitev je bila, da so bili boljši rezultati opaženi pri bolnikih s KRU, večjim ali enakim 1 ml/min na 1,73 m2 , kljub temu, da se ti bolniki zdravijo z manjšim odmerkom HD. Čeprav to daje nekaj zagotovila za varnost inkrementalne HD, pomanjkanje kontrolne skupine za študijo omejuje njeno posplošljivost.

Zhang et al. prav tako ni bilo razlik v kliničnem izidu v smislu ustreznosti HD, biokemičnih meritev, kardiovaskularne obolevnosti ali stopenj hospitalizacije med skupinama, ki so prejemale HD dvakrat na teden, in trikrat tedensko.³¹Vendar pa je moč te študije omejena z majhno velikostjo vzorca 85 bolnikov s HD.

Obi idr. preučevali razmerje med postopnim režimom dialize in tveganjem umrljivosti.37 V analizah preživetja po 1 letu ni bilo nobene razlike v tveganju umrljivosti zaradi vseh vzrokov, povezanem s postopnim HD v primerjavi s konvencionalnim HD. Vendar pa so analize podskupin razkrile 61 odstotkov večje tveganje smrtnosti pri bolnikih z nižjo izhodiščno KRU<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(rostanka delovanja ledvic).To je skladno z drugimi študijami, ki kažejo povečano umrljivost pri dializi dvakrat na teden, ko je RKF(rostanka delovanja ledvic)ni vključeno v recept.⁴¹

Zaskrbljujoče rezultate so pokazali v prospektivni, multicentrični opazovalni študiji Hwang et al.42 Ugotovili so povečano tveganje umrljivosti (HR 4,2; 95-odstotni IZ, 1,02–17,32, P=0.04) pri bolnikih z RKF, ki so bili dvakrat podvrženi -tedenski HD(n=113) v primerjavi s tistimi z RKF(rostanka delovanja ledvic)trikrat tedensko na HD (n=137), kljub ustreznemu odmerku dialize in nadzoru tekočine. Avtorji so domnevali, da je to verjetno povezano s slabšo prehrano (zmanjšana normalizirana stopnja katabolizma beljakovin), ki so jo opazili v skupini, ki je jemala dvakrat na teden pri 24 in 36 mesecih, in predlagali, da je treba pri predpisovanju HD dvakrat na teden upoštevati tudi dejavnike tveganja, ki niso RKF.

Če povzamemo, obstaja veliko dokazov, ki kažejo, da RKF prinaša številne koristi(rostanka delovanja ledvic), kot so izboljšano ravnovesje tekočin, prehransko stanje in boljši očistek raztopljenih snovi. Prizadevanja za ohranitev RKF(rostanka delovanja ledvic)so upravičeni, čeprav ni jasno, kako bi to najbolje naredili. Svetujemo izogibanje nefrotoksinom pri HD bolnikih s preostalim RKF. Nekateri dokazi kažejo, da intenzivnejši režimi HD pospešijo izgubo RKF(rostanka delovanja ledvic), zato je treba to upoštevati, zlasti v času začetka HD. Prilagoditev recepta HD ob upoštevanju RKF(rostanka delovanja ledvic), inkrementalni HD, ima lahko prednosti v smislu ohranjanja RKF, kakovosti življenja in stroškov zdravstvenega varstva, ki jih je treba uravnotežiti s tveganji, vključno z nevarnostmi neustrezne dialize. Potrebne so nadaljnje raziskave o tem, kako najbolje ohraniti RKF pri bolnikih s HD in razjasniti vlogo RKF.(rostanka delovanja ledvic)pri določanju optimalnega recepta HD.

Cistanche izdelki zadelovanje ledvic

Od: 'Pomenpreostalo delovanje ledvicpri bolnikih na hemodializiJESSICA KONG, et al

--- Nefrologija 23 (2018) 1073–1080

REFERENCE
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T, et al. Prispevek odostanekdelovanje ledvicsplošnega prehranskega stanja pri kroničnih bolnikih na hemodializi. Nefrol. Dial. Presaditev. 2000; 15: 396–401.
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP et al. Vloga odostanekdelovanje ledvicpri nadzoru fosfatov in obvladovanju anemije pri kroničnih bolnikih na hemodializi. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2011; 6: 281–9.
3. Nacionalna fundacija za ledvice. Smernice klinične prakse KDOQI za ustreznost hemodialize: posodobitev iz leta 2015. Am. J. Kidney Dis. 2015; 66: 884–930.
4. Evropska strokovna skupina za smernice najboljše prakse za hemodializo ERA. Razdelek II. Ustreznost hemodialize. Nefrol. Dial. Presaditev. 2002; 17: 16–31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, skupina CPDS. Relativni prispevekostanekledvičnafunkcijoin peritonealni očistek na ustreznost dialize: ponovna analiza študije CANUSA. J. Am. Soc. Nefrol. 2001; 12: 2158–62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG et al. Relativni prispevek odostanekledvičnafunkcijoin različna merila ustreznosti preživetja pri bolnikih na hemodializi: analiza nizozemske kooperativne študije o ustreznosti dialize (NECOSAD)-2. J. Am. Soc. Nefrol. 2004; 15: 1061–70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC et al. Povezava izločanja preostalega urina s smrtnostjo, kakovostjo življenja in vnetjem pri bolnikih na hemodializi: študija Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE). Am. J. Kidney Dis. 2010; 56: 348–58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Preostanekledvičnafunkcijoin tveganje umrljivosti pri bolnikih na hemodializi. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: 85–90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relativni pomenostanekledvičnafunkcijoin konvekcijo pri določanju ravni beta-2-mikroglobulina pri visokopretočni hemodializi in spletni hemodiafiltraciji. Čiščenje krvi. 2007; 25: 295–302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L et al.Preostanekledvičnafunkcijopri hemodializi in vnetju. Ther. Apher. Dial. 2017; 21: 592–8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J et al. Nova povezava medostanekledvičnafunkcijoin hipertrofijo levega prekata pri bolnikih na peritonealni dializi. Kidney Int. 2002; 62: 639–47.
12. Menon MK, Naimark DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Dolgoročni nadzor krvnega tlaka v kohorti bolnikov na peritonealni dializi in njegova povezanost zostanekledvičnafunkcijo. Nefrol. Dial. Presaditev. 2001; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabludowski JR, Boner G. Učinkiostanekledvičnafunkcijopri bolnikih na hemodializi. Int. Urol. Nefrol. 1994; 26: 125–31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Preostanekledvičnafunkcijoizboljša izid postopne hemodialize kljub zmanjšanemu odmerku dialize. Nefrol. Dial. Presaditev. 2009; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. Učinki ostankovledvičnafunkcijona levem prekatu in analiza s tem povezanih dejavnikov pri bolnikih na hemodializi. Ren. neuspeh. 2013; 35: 198–203.
16. Gunal AI, Kirciman E, Guler M, Yavuzkir M, Celiker H. Should the preservation of residualledvičnafunkcijopreobremenitev z volumnom stroškov in njena posledica hipertrofija levega prekata pri novih bolnikih na hemodializi? Ren. neuspeh. 2004; 26: 405–9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. Ekstracelularna prostorninska ekspanzija, merjena z multifrekvenčno bioimpedanco, ne pomaga ohranjati ostankovledvičnafunkcijopri bolnikih na peritonealni dializi. Kidney Int. 2014; 85: 151–7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC et al. Ekspanzija zunajceličnega volumna in ohranjanje ostankovledvičnafunkcijopri korejskih bolnikih na peritonealni dializi: dolgoročna študija spremljanja. Clin. Exp. Nefrol. 2016; 20: 778–86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC et al. Napovedovalci stopnje upadanjaostanekdelovanje ledvicpri dializnih bolnikih. Kidney Int. 2002; 62: 1046–53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT et al. Povezava preostalega dnevnega volumna urina z vnetjem in prehranjenostjo pri bolnikih na vzdrževalni hemodializi. Ren. neuspeh. 2009; 31: 423–30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. Ravnanje s fosfati v končni fazi ledvic in koristiostanekledvičnafunkcijoo odstranjevanju fosfatov pri bolnikih na hemodializi. Nefrologija (Carlton) 2013; 18: 285–91.
22. Wang M, You L, Li H et al. Povezava krožečega rastnega faktorja fibroblastov-23 z ledvičnim izločanjem fosfata pri bolnikih na hemodializi zostanekledvičnafunkcijo. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2013; 8: 116–25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G. Vplivostanekledvičnafunkcijopri modeliranju karotid kot marker zgodnje ateroskleroze pri bolnikih na dializi. Ther. Apher. Dial. 2017; 21: 451–8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS et al. Izgubaostanekledvičnafunkcijoje povezana s kalcifikacijo žil pri bolnikih na hemodializi. Ther. Apher. Dial. 2016; 20: 27–30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW et al. Relativna pomembnost ostankaledvičnafunkcijov primerjavi s peritonealnim očistkom za preživetje in kakovost življenja bolnikov: analiza Nizozemske skupne študije o ustreznosti dialize (NECOSAD)-2. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41: 1293–302.
26. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Merjenje stopnje rezidualne glomerulne filtracije pri bolniku na ponavljajoči se hemodializi. Kidney Int. 1975; 8: 185–90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J et al. Napovedovanje rezidualne ledvične funkcije pri bolnikih na hemodializi z uporabo serumskega proteina beta v sledovih in beta2-mikroglobulina. Kidney Int. 2016; 89: 1090–8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR et al. Beljakovine beta v plazmi v sledovih kot markerostanekledvičnafunkcijo: Učinek različnih modalitet hemodialize in variabilnost znotraj posameznika skozi čas. Ledvični krvni tlak. Res. 2017; 42: 877–85.

29. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Enako upadanjeostanekledvičnafunkcijopri biokompatibilni hemodializi z visokim pretokom in CAPD. Kidney Int. 2002; 61: 256–65.
30. Daugirdas JT, Greene T, Rocco MV et al. Vpliv pogoste hemodialize naostanekledvicafunkcijo. Kidney Int. 2013; 83: 949–58.
31. Zhang M, Wang M, Li H et al. Povezava začetnega zdravljenja s hemodializo dvakrat na teden z ohranitvijo preostale ledvične funkcije pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic. Am. J. Nephrol. 2014; 40: 140–50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. Nadaljnja imunosupresija po presaditvi lahko podaljša preživetje po vrnitvi na peritonealno dializo: rezultati analize odločitev. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40: 178–83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Ultra čista dializna tekočina upočasni izguboostanekledvičnafunkcijopri novih bolnikih na dializi. Nefrol. Dial. Presaditev. 2002; 17: 1814–8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Ohranjanje preostale ledvične funkcije pri bolnikih na hemodializi: Oživljanje starega koncepta. Kidney Int. 2016; 90: 262–71.
35. Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. Učinki zaviralcev angiotenzinske konvertaze in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev na srčno-žilne dogodke inostanekledvičnafunkcijopri dializi
bolniki: meta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj. BMC Nefrol. 2017; 18: 206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B et al. Blokada angiotenzina in progresivna izguba delovanja ledvic pri bolnikih na hemodializi: randomizirano kontrolirano preskušanje. Am. J. Kidney Dis. 2014; 64: 892–901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM et al. Povečana hemodializa, preostala ledvična funkcija in tveganje umrljivosti pri dializnih bolnikih: kohortna študija. Am. J. Kidney Dis. 2016; 68: 256–65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS et al. Primerjava odostanekledvičnafunkcijopri bolnikih, ki so na hemodializi dvakrat tedensko v primerjavi s trikrat tedensko. Nefrol. Ther. 2009; 14: 59–64.
39. Casino FG, Lopez T. Enakovreden ledvični očistek sečnine: nov parameter za oceno odmerka dialize. Nefrol. Dial. Presaditev. 1996; 11: 1574–81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, et al. Standardna Kt/V-sečnina: metoda izračuna, ki vključuje učinke odstranitve tekočine in rezidualni ledvični očistek. Kidney Int. 2010; 77: 637–44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA. Vpliv odmerka in pogostosti hemodialize na preživetje bolnikov na kronični hemodializi v Litvi med 1998-2005. Medicina (Kaunas) 2010; 46: 516–21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE et al. Primerjava kliničnega izida med hemodializo dvakrat na teden in trikrat na teden pri bolnikih zostanekledvicafunkcijo. Medicina (Baltimore) 2016; 95: e2767.
43. Moist LM, Port FK, Orzol SM et al. Napovedovalci izgubeostanekledvičnafunkcijomed novimi dializnimi bolniki. J. Am. Soc. Nefrol. 2000; 11: 556–64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. Ohranjanjeostanekledvičnafunkcijopri bolnikih na dializi: Učinki dejavnikov, povezanih z dializno tehniko. Perit. Dial. Int. 2001; 21: 52–7.