Modificirana enačba sodelovanja pri epidemiologiji kronične ledvične bolezni za ocenjeno stopnjo glomerularne filtracije je bolje povezana s komorbidnostmi kot druge enačbe pri živih darovalcih ledvic na Japonskem Ⅱ

Rezultati

Izhodiščni podatki so predstavljeni v tabeli 1. Primerjali smo povprečjeeGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 let) in skupinami nestarejših ter med skupinami s pozitivnimi in negativnimi komorbidnostmi (tabela 2) in opazili pomembne razlike med skupinami starejših in nestarejših za vse tri eGFR. Pri primerjavi povprečnega eGFR/Jm-eGFR,debelost, hipertenzija, inCVD razstavljenpomembne razlike. Pri primerjavi povprečnega eGFR/Jm-MDRD so pomembne razlike zaznali le pri debelosti. Pri primerjavi srednje vrednosti eGFR/Jm-CKD-EPI,debelost, hipertenzija, sladkorna bolezen, in KVB so pokazale pomembne razlike. Pri uporabi posamezne enačbe niso opazili pomembnih razlik v povprečnem eGFR za možgansko kap.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 let) in skupine nestarejših so prikazane na sliki 2. Pozitivne stopnje zahipertenzija, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 let) in stopnje komorbidnosti so pokazale pomembne razlike (str<0.001).

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA DELOVANJE LEDVIC

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Korelacije med starostjo ineGFR izračunanuporaba treh enačb je bila pomembna (str<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Slika 3a prikazuje ROC analizo med eGFR, izračunanimi z uporabo treh enačb, inpet komorbidnosti debelosti, hipertenzija, sladkorna bolezen, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 let), (n=798). Krivulje ROC za eGFR/Jm-CKD-EPI so pokazale premik v levo v primerjavi s tistimi za eGFR/Jm-eGFR in eGFR/Jm MDRD glede sočasnih bolezni. Stopnje komorbidnosti, namreč<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Diskusija

Od treh eGFR je eGFR/Jm-CKD-EPI najbolj občutljivo korelirala s komorbidnostmi. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR in eGFR/Jm-MDRD so zaznale pomembne razlike pri štirih, treh oziroma eni od petih sočasnih bolezni (tabela 2). V analizah ROC (slika 3) je bil eGFR/Jm-CKD-EPI boljši v smislu razmerja med sočasnimi boleznimi. Analiza trenda (tabela 3) je razkrila superiornost eGFR/Jm-CKD-EPI pri upadanju eGFR (slika 3).

Med ocenjevanjem kandidata za darovalca pred presaditvijo se lahko za začetno oceno uporabi eGFR/CKD-EPI. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki so darovalce prejeli od darovalcev z nizko eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 let). n=7,378. AUROC: površina pod krivuljo delovanja sprejemnika, ROC: značilnosti delovanja sprejemnika, AUC: površina pod krivuljo, ITM: indeks telesne mase, eGFR: ocenjena stopnja glomerulne filtracije, HT: hipertenzija, DM: sladkorna bolezen, CVD: kardiovaskularna bolezen, Jm : japonsko spremenjeno, MDRD: sprememba prehrane pri ledvični bolezni, CKD-EPI: epidemiološko sodelovanje pri kronični ledvični bolezni. Rdeča črta je Jm-CKD-EPI, modra črta Jm-eGFR in zelena črta Jm-MDRD.

V presečnih študijah je nižja eGFR/CKD-EPI pokazala boljšo povezavo s prevalenco sočasnih bolezni kot eGFR/MDRD pri belcih, ki živijo v skupnosti. Tarantini idr. (4) so ​​poročali, da je bila pri bolnikih s KVB razširjenost KVB večja pri ocenjevanju eGFR/CKD-EPI kot pri ocenjevanju eGFR/MDRD v skupini z nizko eGFR. Juutilainen et al. (13) so ovrednotili stopnje sočasnih bolezni, in sicer hipertenzije, debelosti, sladkorne bolezni in srčno-žilnih bolezni, pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo in opazili znatno večjo razširjenost bolnikov s komorbidnostmi, ko je bila ocena izvedena z uporabo eGFR/CKD-EPI, kot takrat, ko je bila izvedena z uporabo eGFR/MDRD.

V literaturi smo potrdili točnost eGFR/Jm-CKD-EPI. Rule et al. (14) so ​​poročali, da je bila enačba CKD-EPI natančnejša od MDRD pri populacijah z nizkim tveganjem, vključno z darovalci ledvic pred in po darovanju. Murata idr. (15) so poročali, da je eGFR/CKD-EPI na osnovi kreatinina pokazal manjšo pristranskost kot eGFR/MDRD pri potencialnih darovalcih LKT (–8 % proti –18 %). Burballa idr. (16) in Gaillard et al. (17) so primerjali vrednosti eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD in mGFR na osnovi kreatinina z izotopi pri predoperativnih darovalcih LKT in ugotovili, da je eGFR/CKD-EPI bolje korelirala z mGFR kot eGFR/MDRD. Horio et al. (18) so primerjali natančnost eGFR/Jm-CKD-EPI in eGFR/Jm-MDRD z izmerjeno GFR inulina pri populaciji zdravstvenih pregledov na Japonskem. V območju izmerjenega inulinskega GFR 60 ml/min/1,73 m2 so bile odstopanja (mGFR-eGFR) 7,3±20,6 ml/min/1,73 m2 v eGFR/Jm-CKD-EPI in 7,8 ±22,2 ml/min/1,73 m2 v eGFR/Jm-MDRD (str<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 let) v primerjavi z eGFR/Jm-eGFR in eGFR/Jm MDRD (slika 3a). Zato verjamemo, da je enačba, značilna za starostno občutljivost, odgovorna za superiornost eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji et al. preučevali razmerje med eGFR in predklinično poškodbo ciljnega organa pri hipertenziji z uporabo analize ROC in poročali, da je eGFR/kitajska enačba CKD-EPI bolje povezana s hipertenzivnimi zapleti kot eGFR/kitajska in azijsko modificirana enačba MDRD (20). eGFR/CKD-EPI je bil bolje povezan kot eGFR/MDRD z debelino znotraj medija, gleženjsko-brahialnim indeksom, indeksom mase levega prekata, razmerjem med albuminom in kreatininom v urinu in hitrostjo aortnega pulznega vala. V naši študiji, brez upoštevanja starejših primerov, je bil eGFR/CKD-EPI bolje povezan s komorbidnostmi pri darovalcih LKT kot eGFR/Jm-eGFR in eGFR/Jm-MDRD (slika 3b). Tako je lahko eGFR/CKD-EPI občutljiv na hipertenzivne ali aterosklerotične zaplete, razen dejavnika starejše starosti. eGFR/Jm-CKD-EPI se priporoča za uporabo pri ocenah tveganja, ne le za okvaro ledvic, ampak tudi za sistemsko okvaro organa, kar odraža hipertenzivne zaplete pri darovalcih LKT.

Poročali so, da je eGFR/CKD-EPI boljši od eGFR/MDRD pri napovedovanju KVB dogodkov ali umrljivosti pri belcih (1-3). Pri kitajskih udeležencih je bil eGFR/CKD-EPI boljši napovedovalec ponovitve možganske kapi in smrti kot eGFR/MDRD (21). Consis tent, Matsushita, et al. (22) so poročali, da je eGFR/Jm CKD-EPI boljši napovedovalec tveganja umrljivosti zaradi vseh vzrokov in srčno-žilnih bolezni kot eGFR/Jm-MDRD v območju eGFR 60 ml/min/1,73. m2 pri japonskih udeležencih. Terawaki et al. (3) so uporabili analizo ROC za primerjavo napovednih vrednosti za KVB in možgansko kap med eGFR/Jm-CKD-EPI in eGFR/Jm-MDRD ter poročali, da so AUROC za dogodke KVB v eGFR/Jm-CKD-EPI in eGFR /Jm-eGFR je bil 0,596 oziroma 0,562. eGFR/CKD-EPI je bil tesneje povezan z incidenco KVB pri 241.159 japonskih udeležencih (povprečna starost 64 let), ki so bili na splošnem zdravstvenem pregledu. Ohsawa idr. (23) so poročali o boljši napovedi umrljivosti zaradi vseh vzrokov, miokardnega infarkta in možganske kapi z eGFR/Jm-CKD-EPI kot z eGFR/Jm-MDRD v kohorti zdravstvenih pregledov. Tako je eGFR/CKD-EPI boljši za napovedovanje KVB dogodkov in umrljivosti v populaciji, ki živi v skupnosti. Po presaditvi moramo skrbno spremljati darovalce z nizko eGFR/CKD-EPI.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8, 000 primerov).

Zaključek

eGFR/Jm-CKD-EPI je bil bolje povezan s komorbidnostmi, vključno z debelostjo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, kardiovaskularnimi boleznimi in možgansko kapjo, kot eGFR/Jm-eGFR in eGFR/Jm MDRD pri populacijah z nizkim tveganjem, kot so japonski darovalci LKT. Za začetno oceno ledvične funkcije kandidatov za darovalca LKT se priporoča eGFR/Jm-CKD-EPI, zlasti pri darovalcih z razširjenimi merili s sočasnimi boleznimi.