Razmerje med trombociti in limfociti je obetaven napovedovalec zgodnje pooperativne akutne ledvične poškodbe po srčni operaciji: študija primerov kontrole

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

Wenyu He^{1,2^}, Yingling Zhou^1,2

Ozadje: Akutnaledvicapoškodba(AKI) je pogost zaplet po operaciji srca. Ta študija je raziskovala korelacijo med hematološkimi biomarkerji in pojavom pooperativne AKI po operaciji srca.

Metode:To je bila retrospektivna študija primerov in kontrol, enocentrična študija. V to študijo je bilo vključenih 91 bolnikov, pri katerih je bila med marcem 2019 in julijem 2021 opravljena srčna operacija s podporo kardiopulmonalnega obvoda (CPB) v bolnišnici Guangdong Provincial People's Hospital Zhuhai. Izhodiščne ravni kreatinina v serumu bolnikov so bile<132.6 μmol/l.="" the="" patient's="" electronic="" medical="" records="" were="" retrospectively="" reviewed.="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">LedvicaBolezenIzboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO) 2012AkutnaLedvicaPoškodbaMerila smernic. Bolniki, ki so utrpeli AKI v 48 urah po operaciji srca, so bili kategorizirani v skupino A (n=48), medtem ko so bili bolniki z normalnimi vrednostmi serumskega kreatinina po operaciji kategorizirani v skupino B (n=43). Primerjali smo osnovne demografske in klinične značilnosti obeh skupin. Izvedena je bila univariatna analiza za ovrednotenje korelacije med biomarkerji in pooperativno AKI. Multivariatna logistična regresija je bila izvedena za identifikacijo napovednikov AKI po operaciji srca.

Rezultati:Oseminštiridesetim bolnikom je bila diagnosticirana AKI v prvih 48 urah po srčnem kirurškem posegu, medtem ko je bilo pri 43 bolnikih ugotovljeno, da je imelo normalno raven kreatinina po operaciji. Multivariatna logistična regresijska analiza je pokazala visoko starost (P=0.007), predoperativno zvišan kreatinin (P=0.023), trajanje intraoperativne hipotenzije (P=0.027) in trombocitov -limfocitno razmerje (P/LR; P=0.042) kot napovednik AKI po operaciji srca s CPB. Ta študija je bila izvedena v enem samem centru, ki je morda ne bi posplošili na celotno populacijo. Tekoči pregled in spreminjanje kirurških protokolov lahko prispeva k pristranskosti študije.

Sklepi:P/LR je mogoče pridobiti z rutinskim krvnim testom in se lahko potencialno uporabi kot neodvisen indikator AKI po operaciji srca.

Ključne besede:Srčna kirurgija;akutnaledvicapoškodba(AKI); kardiopulmonalni obvod (CPB); razmerje med trombociti in limfociti (P/LR); razmerje nevtrofilci-limfociti (N/LR)

zelišče za izboljšanje delovanja ledvic: cistanka in izvleček cistanke

Uvod

Akutna, povezana s srčno operacijoledvicapoškodba (CSA-AKI) ni redek zaplet po operaciji srca. AKI je tudi neodvisen dejavnik tveganja za druge pooperativne neželene dogodke, kar ima za posledico visoko stopnjo smrtnosti (1). Incidenca AKI po operaciji srca je bila prej navedena pri 5–42 odstotkih (2), pri čemer približno 1–2 odstotka teh bolnikov potrebuje nadomestno ledvično zdravljenje (3). AKI je kompleksen sindrom, ki se razlikuje od minimalno motenj serumskega kreatinina do anureze. Da bi identificirali bolnike s tveganjem za AKI, so bile izvedene študije za raziskovanje biomarkerjev, ki kažejo na CSA-AKI. Vpletenih je več dejavnikov, vključno z visoko starostjo,kroničnoledvicabolezen, čas prečnega stiskanja aorte, trajanje časa kardiopulmonalnega obvoda (CPB), intraoperativni krvni tlak in transfuzija krvi (4-6).

Natančna patogeneza CSA-AKI ni popolnoma razumljena; vendar je veljalo, da ima sistemski vnetni odziv pomembno vlogo pri razvoju CSA-AKI (7). Aktivacija trombocitov je trenutno ključnega pomena v procesu vnetnega odziva z adheracijo na endotelij in rekrutiranjem nevtrofilcev. Zmanjšanje števila trombocitov in zvišanje nevtrofilcev pogosto opazimo pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji srca s podporo CPB. Poročali so tudi, da je najnižje število trombocitov v zgodnjem pooperativnem obdobju povezano s povečano incidenco AKI (8). Razmerje nevtrofilci-limfociti (N/LR) in razmerje trombociti-limfociti (P/LR) sta poceni sistemska vnetna označevalca, ki ju je enostavno izračunati iz celotne krvne slike. Pred kratkim so poročali o korelacijah med povišanim N/LR ali P/LR in izidi nekaterih kritičnih bolezni (kot je septični šok) (9). Motene ravni N/LR so bile opisane tudi pri bolnikih z AKI po večji abdominalni operaciji (10).

V smislu izrazitih patofizioloških sprememb pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji srca, je treba korelacijo med CSA-AKI in temi razmerji števila krvnih celic še raziskati. Zato je cilj te študije ugotoviti povezavo med razvojem CSA-AKI in vrednostmi N/LR in P/LR. Raziskali smo tudi potencialno uporabnost N/LR in P/LR za napovedovanje pooperativne AKI v ozadju srčne kirurgije. Predstavljamo naslednji članek v skladu s kontrolnim seznamom poročanja STROBE (na voljo na https://dx.doi. org/10.21037/atm-21-6012).

cistanche za zdravljenje bolezni ledvic

Metode

Zasnova študija in postavitev

Ta študija je bila zasnovana kot enocentrična retrospektivna študija primera in kontrole in je bila izvedena v bolnišnici Guangdong Provincial Hospital Zhuhai. Retrospektivno smo pregledali zdravstveno kartoteko bolnikov, ki so bili operirani na srcu med 2. 019. marcem in aprilom 2021. Operacije je opravila kardiotorakalna kirurška ekipa bolnišnice Guangdong Provincial Hospital Zhuhai. Po operaciji so bili vsi bolniki premeščeni na enoto intenzivne nege (ICU) za nadaljnje spremljanje. V skladu z lokalno kirurško rutino so celotno krvno sliko in biokemično študijo [ki vsebuje ravni kreatinina, prokalcitonina (PCT), možganskega natriuretičnega peptida (BNP) in troponina I (CTnI)] izmerili v štirih ločenih časovnih točkah v perioperativnem obdobju, vključno s predoperativnim obdobjem, kot tudi 0–6, 6–12 in 12–24 ur po operaciji. Dodatnih posegov preiskovalcev ni bilo. V skladu z lokalno politiko je bila informirana privolitev opuščena zaradi retrospektivne narave študije. Vsi postopki, izvedeni v tej študiji, so bili v skladu s Helsinško deklaracijo (kot je bila revidirana leta 2013). Študijo je odobril institucionalni revizijski odbor Medicinske fakultete Tehnološke univerze Južne Kitajske.

Udeleženci

Patients aged between 18 and 80 years with a preoperative baseline serum creatinine level >Vključenih je bilo 132,6 μmol/L. Vsi bolniki, vključeni v to študijo, so bili pooperativno sprejeti na ICU in tam ostali 48 ur. Bolniki z diagnozo kroničneledvicabolezen, kongestivno srčno popuščanje (iztisni delež levega prekata manj kot 30 odstotkov), cerebrovaskularna bolezen v zadnjih 30 dneh, kronična obstruktivna pljučna bolezen, akutne okužbe, maligna obolenja, bolezni ščitnice, sistemska vnetna bolezen in predoperativna hematološka motnja so bile izključene. Izključeni so bili tudi bolniki, ki so bili podvrženi srčni operaciji.

Diagnoza

Glede na diagnostična merilaLedvicaDisease Improving Global Outcomes (KDIGO), AKI je mogoče ugotoviti s primerjavo pooperativnih ravni kreatinina v serumu s predoperativnimi ravnmi serumskega kreatinina. Če se je pooperativni serumski kreatinin povečal za več kot 26,5 μmol/L v 48 urah po srčnem kirurškem posegu ali če se je pooperativni serumski kreatinin povečal na več kot 1,5-kratno predoperativno raven kreatinina, je mogoče postaviti diagnozo CSA-AKI. Najvišja raven kreatinina v serumu v prvih 2 dneh po operaciji je bila uporabljena za diagnozo AKI. Bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana AKI, so bili kategorizirani v skupino A, medtem ko so bili bolniki, ki niso razvili AKI, kategorizirani v skupino B.

Hypertension was considered in cases with blood pressure >140/90 mmHg or those involving the use of antihypertensive medications. Diabetes was considered if fasting blood glucose was >126 mg/dL or in cases involving the use of anti-diabetics. Hyperlipidemia has considered if the total cholesterol level was >220 mg/dL and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol >130 mg/dl ali v primerih, ko jemljete antihiperlipidemična zdravila.

Laboratorijski parametri

Hematološke parametre smo pridobili z odvzemom 4 ml vzorcev venske krvi z epruveto z etilen diamin tetraocetno kislino (EDTA), število celic pa smo izračunali z avtomatsko napravo za krvno sliko (Mindray, model: BC-5390 CRT ST 67000698, Kitajska) v hematološkem laboratoriju. P/LR smo pridobili tako, da smo število trombocitov delili s številom limfocitov, N/LR pa smo dobili z delitvijo števila nevtrofilcev s številom limfocitov.

Operativne tehnike

Intraoperativno so bili vsi bolniki, vključeni v našo študijo, pod splošno anestezijo in CPB z aortnimi in venskimi izračuni. Med operacijo smo spremljali aktivirani čas strjevanja krvi (ACT). Uporabljena so bila standardna vezja CPB. Uporabili smo antegradno hipotermično in hiperkalemično krvno kardioplegijo. Pretok CPB je bil med CPB ohranjen med 2,2 in 2,5 L/min/m2, hematokrit pa med 0,25 in 0,3. Vrste operacij so vključevale zamenjavo zaklopk, plastiko zaklopk in obvod koronarnih arterij.

Statistična analiza

Za statistično analizo je bila uporabljena različica programske opreme SPSS 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA). Podatki o meritvah in štetju so bili opisani kot mediana in razpon od minimuma do maksimuma. Z izračunom pridobljene podatke smo opisali v odstotkih (%). Podatke meritev, ki so bili normalno porazdeljeni, smo ocenili s Kolmogorov-Smirnovovim testom, medtem ko smo za oceno homogenosti porazdelitve za enakost variance uporabili Levenov test. Za ovrednotenje razlik med skupinami, ki so bile običajno homogeno porazdeljene, je bil uporabljen Studentov t-test. Mann-Whitneyjev U test je bil uporabljen za ovrednotenje razlik med skupinami, ki niso bile normalno porazdeljene ali homogene, če je bilo primerno. Parametrični ali neparametrični Pearsonov hi-kvadrat test ali Fisherjev natančen test so uporabili za oceno razlike med skupinami v podatkih o štetju. Učinke dejavnikov tveganja, za katere se domneva, da so vplivni, so raziskali z univariatno regresijsko analizo. Na podlagi rezultatov so z uporabo retrospektivne selektivne multivariatne logistične regresijske analize proučevali številne učinke dejavnikov tveganja, za katere se domneva, da vplivajo na napovedovanje CSA-AKI. Multivariatna logistična regresijska analiza je pokazala tudi razmerje obetov (OR), 95-odstotni interval zaupanja (CI) in pomembno raven za vsak dejavnik tveganja. Občutljivost in specifičnost P/LR in N/LR pri napovedovanju AKI v zgodnji fazi sta bili dokazani s krivuljo obratovalne karakteristike sprejemnika (ROC). Rezultati so bili opredeljeni kot statistično pomembni, ko je P<>

Število primerov v letih 2019 in 2021 je določilo velikost vzorca. Za obdelavo manjkajočih podatkov je bila uporabljena srednja zamenjava. Srednja vrednost spremenljivke je bila uporabljena za nadomestitev manjkajoče vrednosti podatkov za isto spremenljivko. Pristranskost odkrivanja bi lahko povzročila zmedo med AKI in dejavniki tveganja. Da bi odpravili pristranskost, so bili rezultati krvnih preiskav zabeleženi v določenem časovnem obdobju, namesto da bi bili zbrani ob določenem času.

izvleček cistanche tubbulosa preprečujeledvicaneuspeh

Rezultati

Tabela 1 prikazuje predoperativne demografske in klinične podatke bolnikov. Med obema skupinama niso opazili razlik glede njunih predoperativnih kliničnih stanj. Vendar je bila starost skupine A višja v primerjavi s skupino B (P=0.007).

Po merilih KDIGO je bilo diagnosticirano 48 bolnikov s CSA-AKI. Štiriinštirideset (91,6 odstotka) bolnikov je bilo razvrščenih v stopnjo I, 3 (6,3 odstotka) kot stopnjo II in 1 (2 odstotka) kot stopnjo III. Tabela 2 povzema predoperativne hematološke parametre obeh skupin. Med obema skupinama so opazili pomembne razlike v ravneh kreatinina (P=0.023) in ravni sečnine (P=0.017).

Rezultati krvnih preiskav bolnikov po operaciji so prikazani v tabeli 3. N/LR med 0–6 urami po operaciji (P=0.034), P/LR pri 6–12 in 12–24 ur po operaciji (P=0.017 oziroma 0.035), sprememba N/LR pri 0–6 urah po operaciji ( P=0.016) in sprememba P/LR pri 0–6 in 6–12 urah po operaciji (P=0.011 oziroma 0,027) sta se med obema skupinama pomembno razlikovali.

Kar zadeva biokemične parametre, ravni BNP 6, 12 in 24 ur po operaciji (P=0.013, 0.014 in {{18} },002), ravni PCT po 6 in 12 urah po operaciji (P=0,012 oziroma 0,017) in raven CTnI po 24 urah po operaciji (P=0,002) so se pomembno razlikovale med obema skupine. Zaradi visoke manjkajoče stopnje PCT med 0 in 6 urami po operaciji je bila ta spremenljivka odstranjena iz baze podatkov.

Tabela 4 prikazuje intraoperativne podatke obeh skupin. Med skupinama so opazili pomembne razlike v trajanju hipotenzije med operacijo (P=0.011) in dolžini bivanja v bolnišnici (P=0.018).

Izvedene so bile univariatne in multivariatne regresijske analize dejavnikov tveganja, za katere se je domnevalo, da vplivajo na bolnike z AKI. Rezultati so prikazani v tabeli 5. V multivariatni regresijski analizi so bile analizirane spremenljivke, za katere je bilo ugotovljeno, da so statistično pomembne v univariatni analizi, povezani s pooperativnim AKI. Z multivariatno regresijsko analizo, starost (P=0.007), predoperativno raven kreatinina (P=0.023), trajanje intraoperativne hipotenzije (P=0.027) in P/LR (P=0.043) v 6–12 urah po operaciji so bili identificirani kot neodvisni napovedovalci CSA-AKI.

koristi cistanche: zdravljenje kroničnihledvicabolezen

Diskusija

V tej retrospektivni študiji so opazili neodvisno povezavo med zmanjšanim P/LR in zgodnjim pooperativnim AKI po operaciji srca s podporo CPB. Patofiziologija CSA-AKI je kompleksna in še vedno ni popolnoma razumljena.

Kar zadeva patofiziologijo, lahko razvoj AKI po operaciji srca vključuje več glavnih poti, vključno s hipoperfuzijo, ishemično-reperfuzijsko poškodbo, oksidativnim stresom, vnetjem in nevrohumoralno aktivacijo (7). Prvič, bolniki, ki so bili podvrženi operaciji srca, so pogosto dovzetni za ledvično hipoperfuzijo, ki je posledica nizkega pretoka in nepulzirajoče perfuzije z nihanjem telesne temperature med CPB. Vendar pa lahko po CPB pride do ishemije-reperfuzije z izboljšanjem ledvičnega krvnega pretoka. Sekundarna izpostavljenost krvi krogu CPB sproži sistemski vnetni odziv, ki vodi do porasta vnetnih citokinov in aktivacije poti komplementa, nato pa potencialno kasnejša AKI po operaciji srca. Tretjič, sistem renin-angiotenzin-aldosteron in simpatični živčni sistem se lahko aktivirata s hipoperfuzijo med operacijo srca, kar lahko povzroči ledvično vazokonstrikcijo in oslabljeno ledvično perfuzijo (7).

Vlogo P/LR, ki je označevalec kroničnega vnetja, so proučevali pri različnih srčno-žilnih stanjih. Kot je dobro dokazano, ima vnetje v žilni steni pomembno vlogo pri razvoju ateroskleroze, potencialno v procesu bolezni koronarnih arterij (11). Trombociti sproščajo različne pro-vnetne dejavnike, ki so pomembni pri vseh skozi proces koronarne arterijske bolezni in limfociti, kot marker telesnega stresa, so v obratnem sorazmerju z vnetjem. V nedavnem sistemskem pregledu so poročali o povečanem P/LR kot robustnem označevalcu vnetja s pomembno korelacijo z bolnišnično umrljivostjo pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom, stabilno boleznijo koronarnih arterij in celo srčnim popuščanjem (11). Redko so poročali o korelaciji med AKI in zmanjšanim P/LR. Glede na prejšnje študije bi lahko zmanjšan P/LR potencialno pripisali sistemskemu vnetnemu odzivu, ki ga izzovejo CPB, in mikrotrombotični dogodki med CPB prek naslednjih mehanizmov.

Prvič, trombociti veljajo za močan sprožilec v patogenezi vnetne aktivacije kot odgovor na endotelijsko aktivacijo in rekrutacijo nevtrofilcev. Nekateri dokazi podpirajo kritično vlogo trombocitov v procesu vnetnega odziva, v katerem trombociti medsebojno delujejo z nevtrofilci, monociti in limfociti, da modulirajo prirojene in prilagodljive imunske odzive (12,13).

On in Zhou. P/LR kot napovedovalec CSA-AKIA Prav tako se trombociti držijo okvarjenega, poškodovanega endotelija in pridobivajo levkocite, da okrepijo vnetni odziv (12). Drugič, povezavo med zmanjšanim P/LR in CSA-AKI lahko pripišemo ogroženi mikrovaskularni cirkulaciji vledvice, kar je povezano z zmanjšanjem pretoka krvi zaradi mikrotromba. Trombociti imajo osrednjo vlogo pri koagulaciji in hemostazi v primerih kirurškega dogodka ali poškodbe. Pooperativna trombocitopenija je lahko posledica mikrovaskularnega zastoja in porabe trombocitov. Kirurška travma, ishemija-reperfuzija in sam CPB so močni sprožilci vnetnega odziva in ugotovljeno je bilo, da olajšajo nastanek mikroembolov, sestavljenih iz aktiviranih levkocitov, fibrina in agregiranih trombocitov. Posledično ta ishemična poškodba ledvičnih endotelijskih celic olajša adhezijo trombocitov in levkocitov, kar poveča vnetno okvaro ledvic. Prejšnje retrospektivno preskušanje je poročalo o pomembni korelaciji med najnižjo stopnjo števila trombocitov in AKI po presaditvi koronarne arterije na črpalki (CABG) (8). Med CPB se trombociti aktivirajo po intrinzičnih poteh tako, da pridejo v stik s sistemom vezja, kar povzroči mikrovaskularno zamašitev z levkociti in fibrinom ter na koncu ledvično ishemijo in AKI (14). Zato lahko trombocitopenija, ki je posledica CPB in zmanjšanega P/LR, dokazuje ključno vlogo v patogenezi CSA-AKI.

Glede na prikaz zmanjšanega števila trombocitov v procesu CSA-AKI je lahko pooperativna trombocitopenija posledica tega mikrovaskularnega blata in porabe trombocitov. V tej študiji je bil P/LR uporabljen kot označevalec sistemskega vnetnega odziva in CSA-AKI. V primerjavi s samim številom trombocitov in limfocitov je lahko P/LR boljši marker, ki predstavlja hiperkoagulacijo in hiperaktiven vnetni odziv pri nekaterih boleznih (15-17). Čeprav je prejšnja študija poročala, da bi lahko aktivacijo trombocitov preprečili z dajanjem antitrombocitov in zmanjšanjem umrljivosti s CSA-AKI (18), je bilo dajanje aspirina omejeno zaradi skrbi glede perioperativne krvavitve.

Glede na dejstvo, da obstaja omejena farmakološka intervencija, ki je učinkovita za trenutno AKI, bi bilo smiselno napovedati pooperativno AKI v zgodnji fazi. V tej študiji so hematološke parametre zgodnjega pooperativnega obdobja pregledali glede na časovno zaporedje testov, tako da je mogoče ustrezno primerjati P/LR, N/LR in število trombocitov v različnih časovnih točkah. Število hematoloških celic se je po operaciji dramatično spremenilo. Kot je opisano prej, je CPB tehnično povezan z zmanjšanim številom trombocitov kot posledica aktivacije nevtrofilcev in trombocitov, medtem ko bi lahko kirurški stres povzročil zatiranje celične imunosti. Vendar pa so naši podatki pokazali, da ni bilo statistično pomembne razlike v N/LR v teh štirih različnih časovnih točkah med skupinama z AKI in skupinami brez AKI. Med pooperativnim AKI in perioperativnim N/LR, ki je predstavljal vnetni status, ni bilo korelacije. Te ugotovitve niso bile v skladu s prejšnjimi študijami (15,19,20). Obstajala je statistično pomembna razlika v P/LR po 12 urah po operaciji, kar nakazuje, da lahko P/LR v zgodnji pooperativni fazi potencialno deluje kot indikator AKI. Glede na našo študijo lahko zmanjšanje P/LR za eno meritev kaže na povečanje tveganja AKI za 2 odstotka. Vendar ta študija ni uspela dokazati mejne vrednosti za P/LR, ki bi kazala na pojav AKI s suboptimalnim območjem pod krivuljo ROC (AUROC).

Poleg P/LR je naša študija pokazala tudi višjo starost, povišano predoperativno raven kreatinina v serumu in trajanje intraoperativne hipotenzije, ki bi lahko bili potencialni napovednik pooperativne AKI. Prej je bilo dobro ugotovljeno, da je več dejavnikov tveganja v predoperativnem, intraoperativnem in pooperativnem obdobju povezanih s pojavom CSA-AKI, vključno z višjo starostjo, ženskim spolom, predoperativnim nizkim iztisnim deležem levega prekata, sladkorno boleznijo, visokim nivojem serumskega kreatinina, kronična obstruktivna pljučna bolezen, podaljšan čas CPB, podaljšana nepulzirajoča perfuzija med operacijo in pooperativno nizek minutni volumen srca (21). Zlasti neposredni dejavniki, povezani s pojavom CSA-AKI, lahko vključujejo izpostavljenost nefrotoksičnim sredstvom in suboptimalno volumsko stanje bolnikov (5). Kontrastno sredstvo velja za potencialno nefrotoksično. Nič nenavadnega pa ni, da se koronarna kateterizacija s kontrastnim sredstvom izvede pred operacijo srca. Mednarodno soglasje je predlagalo izogibanje kontrastnim sredstvom 24 do 72 ur pred srčnim kirurškim posegom, da se lahko ustrezno okrevanje ledvičnih celic optimizira pred naslednjim kirurškim posegom (21). Neustrezno perioperativno stanje volumna je lahko tesno povezano s pojavom CSA-AKI. Nizek srčni utrip in pretirano omejevanje tekočine lahko povzročita ledvično hipoperfuzijo, ki aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Ustrezna ledvična vazokonstrikcija pospeši nastanek CSA-AKI (5). Zato ima optimizacija stanja volumna pomembno vlogo pri preprečevanju CSA-AKI. Druge profilaktične strategije CSA-AKI lahko vključujejo uporabo diuretikov, manitola in fenoldopama, ki poveča pretok krvi skozi ledvice (7). Terapevtsko zdravljenje AKI po operaciji srca je odvisno od resnosti. Diuretiki se običajno uporabljajo za zmanjšanje preobremenitve s tekočino pri bolnikih z nepomembno AKI, medtem ko je treba razmisliti o nadomestnem ledvičnem zdravljenju za prisotnost smrtne preobremenitve s tekočino, elektrolitov in kislinsko-bazičnih motenj (7).

Poleg P/LR je bilo ugotovljeno, da nekateri nastajajoči parametri odkrijejo zgodnjo pooperativno AKI po operaciji srca. Z nevtrofilno želatinazo povezan lipokalin (NGAL), visoko induciran protein vledvicasekundarno po ishemičnem ali nefrotoksičnem inzultu, velja za občutljiv in specifičen marker za zgodnjo diagnozo CSA-AKI. Ugotovljeno je bilo, da se je raven NGAL v urinu znatno povečala v 2 urah in znižala 6 ur po srčnem kirurškem posegu brez zvišanja serumskega kreatinina (5). Drug obetaven biomarker je interlevkin-18, ki naj bi se povečal v 6 urah po operaciji srca (5). Zaradi zahtev naprave se ti označevalci na tej stopnji ne uporabljajo pogosto v kliničnih okoljih.

Avtorji priznavajo, da ima ta študija nekatere omejitve, ki jih je treba upoštevati. Prvič, podatki so bili zbrani v eni ustanovi, ki deluje le kot regionalna bolnišnica primestja, kar je neugodno za posplošljivost rezultatov. Poleg tega je bil vzorec iz operacij, izvedenih v prvih dveh letih, ko so bili protokoli srčnih operacij pregledani in optimizirani vsako četrtletje. To je lahko potencialna pristranskost, ki vpliva na naše rezultate. Drugič, pri razlagi naših rezultatov je treba upoštevati vir pristranskosti. Ker je to retrospektivna študija, se izhodiščne laboratorijske vrednosti med skupinami morda ne bodo popolnoma ujemale, kar bi lahko vplivalo na razvoj AKI. Zato bi bila priporočljiva obsežna prospektivna študija za preverjanje zaključka v prihodnosti.

Sklepi

Skratka, ta študija je pokazala korelacijo med zmanjšanim P/LR v zgodnji pooperativni fazi in CSA-AKI. P/LR, kot nadomestek vnetnega odziva, je lahko dragocen kot marker za pravočasno preprečevanje AKI. Če so odobrene obsežne prospektivne študije, bi si morali prizadevati dokazati vzročno zvezo med P/LR in CSA-AKI.

Če želite preprečiti simptome ledvične okužbe s cistanche, kliknite tukaj za vzorec

Opomba

Kontrolni seznam za poročanje:Avtorji so izpolnili kontrolni seznam za poročanje STROBE.

Izjava o izmenjavi podatkov:Na voljo

Nasprotja interesov:Oba avtorja sta izpolnila enotni obrazec za razkritje ICMJE. Avtorji nimajo navzkrižja interesov, ki bi ga morali prijaviti.

Etična izjava:Avtorji so odgovorni za vse vidike dela pri zagotavljanju, da so vprašanja v zvezi s točnostjo ali celovitostjo katerega koli dela dela ustrezno raziskana in razrešena. V skladu z lokalno politiko je bila informirana privolitev opuščena zaradi retrospektivne narave študije. Vsi postopki, izvedeni v tej študiji, so bili v skladu s Helsinško deklaracijo (kot je bila revidirana leta 2013). Študijo je odobril institucionalni revizijski odbor Medicinske fakultete Tehnološke univerze Južne Kitajske.

Izjava o odprtem dostopu:To je članek z odprtim dostopom, ki se distribuira v skladu z mednarodno licenco Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), ki dovoljuje nekomercialno podvajanje. in distribucijo članka s strogim pogojem, da ni nobenih sprememb ali urejanj in da je izvirno delo pravilno citirano (vključno s povezavami do uradne objave prek ustreznega DOI in licence).

Reference

1. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4. Akutnaledvicapoškodbe po operaciji srca: trenutno razumevanje in prihodnje usmeritve. Crit Care 2016; 20: 187.

2. Wu B, Chen J, Yang Y. Biomarkerji akutnegaLedvicaPoškodba po operaciji srca: pripovedni pregled. Biomed Res Int 2019; 2019: 7298635.

3. Gude D, Jha R. Akutnoledvicapoškodbe po operaciji srca. Ann Card Anaesth 2012; 15: 279-86.

4. Suen WS, Mok CK, Chiu SW, et al. Dejavniki tveganja za razvoj akutne ledvične odpovedi (ARF), ki zahteva dializo pri bolnikih na srčnem kirurškem posegu. Angiologija 1998; 49: 789-800.

5. Mao H, Katz N, Ariyanon W, et al. Akutna, povezana s srčno operacijoledvicapoškodba. Blood Purif 2014;37 Suppl He and Zhou. P/LR kot napovedovalec CSA-AKI 2:34-50.

6. Oshita T, Hiraoka A, Nakajima K, et al. Boljši napovedovalec akutnegaLedvicaPoškodba po kardiokirurškem posegu: največje območje pod krivuljo pod pragom dovoda kisika med kardiopulmonalnim obvodom. J Am Heart Assoc 2020; 9: e015566.

7. Wang Y, Bellomo R. Akutno stanje, povezano s srčno operacijoledvicapoškodba: dejavniki tveganja, patofiziologija in zdravljenje. Nat Rev Nephrol 2017; 13:697-711.

8. Kertai MD, Zhou S, Karhausen JA, et al. Število trombocitov, akutnoLedvicaPoškodba in umrljivost po operaciji presaditve koronarne arterije. Anesteziologija 2016; 124: 339-52.

9. Bu X, Zhang L, Chen P, et al. Odnos razmerja med nevtrofilci in limfociti do akutnegaledvicapoškodbe pri bolnikih s sepso in septičnim šokom: retrospektivna študija. Int Immunopharmacol 2019; 70: 372-7.

10. Bi JB, Zhang J, Ren YF, et al. Razmerje med nevtrofilci in limfociti napoveduje akutnoledvicapoškodba nastane po operaciji na prebavilih in jetrih, žolčevodih. World J Gastrointest Surg 2020;12:326-35.

11. Kurtul A, Ornek E. Razmerje med trombociti in limfociti pri boleznih srca in ožilja: sistematični pregled. Angiologija 2019; 70: 802-18.

12. Gameiro J, Fonseca JA, Dias JM, et al. Razmerje nevtrofilcev, limfocitov in trombocitov kot napovedovalec akutnega pooperativnegaledvicapoškodba pri večji abdominalni operaciji. BMC Nephrol 2018; 19: 320.

13. Li Z, Yang F, Dunn S, et al. Trombociti kot imunski mediatorji: njihova vloga pri obrambnih odzivih gostitelja in sepsi. Thromb Res 2011; 127: 184-8.

14. Feindt P, Litmathe J, Boeken U, et al. Antikoagulacija med zunajtelesnim obtokom v pogojih stalnega sindroma sistemskega vnetnega odziva: učinki heparina. Perfusion 2005;20:11-5.

15. Oylumlu M, Yıldız A, Oylumlu M, et al. Razmerje med trombociti in limfociti je napovedovalec umrljivosti v bolnišnici pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom. Anatol J Cardiol 2015; 15: 277-83.

16. Azab B, Shah N, Akerman M, et al. Vrednost razmerja trombociti/limfociti kot napovedovalec umrljivosti zaradi vseh vzrokov po miokardnem infarktu brez elevacije ST. J Thromb Thrombolysis 2012;34:326-34.

17. Sunbul M, Gerin F, Durmus E, et al. Razmerje med nevtrofilci in limfociti ter trombociti in limfociti pri bolnikih s hipertenzijo dipper v primerjavi s hipertenzijo brez dipperja. Clin Exp Hypertens 2014; 36: 217-21.

18. Mangano DT; Multicentrična študija raziskovalne skupine za perioperativno ishemijo. Aspirin in umrljivost zaradi operacije koronarnega obvoda. N Engl J Med 2002;347:1309-17.

19. Parlar H, Şaşkın H. Ali sta razmerje med trombociti in limfociti pred in po operaciji ter razmerje med nevtrofilci in limfociti povezana z zgodnjo pooperativno AKI po CABG? Braz J Cardiovasc Surg 2018;33:233-41.

20. Rinder CS, Fontes M, Mathew JP, et al. Povečana regulacija nevtrofilcev CD11b med kardiopulmonalnim obvodom je povezana s pooperativno ledvično poškodbo. Ann Thorac Surg 2003; 75: 899-905.