Razširjenost in narava težav s prehranjevanjem in požiranjem pri odraslih s fibromialgijo: sistematični pregled 1. del

Povzetek

Fibromialgija je zapleteno kronično bolečinsko stanje, za katerega so značilne razširjena bolečina, utrujenost, kognitivna disfunkcija in motnje spanja. Ljudje s fibromialgijo lahko doživijo tako avtonomne kot somatske motnje, kognitivne in duševne simptome ter preobčutljivost na zunanje dražljaje. Fibromialgija se pogosto pojavi skupaj z vrsto dobro raziskanih sočasnih bolezni (npr. temporomandibularnih motenj, migrene in sindroma razdražljivega črevesa). Vendar nove raziskave kažejo, da imajo posamezniki s fibromialgijo pogosto tudi težave pri prehranjevanju, pitju in požiranju (npr. odinofagija, glosodinija itd.). Vendar je zelo malo znanega o teh težavah, njihovem psihosocialnem vplivu ali najboljših načinih njihovega kliničnega obvladovanja. Kot taka je bila ta raziskava namenjena preučitvi epidemiologije, razširjenosti in narave težav s prehranjevanjem in požiranjem pri odraslih s fibromialgijo, kot so poročali v prejšnjih raziskavah. Sistematično iskanje po elektronskih zbirkah podatkov, izbranih konferenčnih zbornikih in seznamih referenc je bilo zaključeno marca 2021 brez datumskih ali jezikovnih omejitev. Vključene so bile študije, ki so poročale o prisotnosti in naravi težav s prehranjevanjem in pitjem v tej kohorti. Primernost sta ocenila dva neodvisna recenzenta, ki sta tudi kritično ocenila vključene študije z uporabo orodja Joanna Briggs. To iskanje po literaturi je prineslo skupno 38 potencialno primernih študij, od tega 6 študij, vključenih v analizo. Študije so bile zelo heterogene v metodologiji in zasnovi, z meta-analizo, ki je med drugim pokazala, da pri bolnikih s fibromialgijo prevladujeta disfagija in GERB (51,9 % oziroma 25,9 %). Iz pregleda obstoječe literature se zdi, da so težave s prehranjevanjem in požiranjem pogoste pri odraslih s fibromialgijo, z morebitnimi dodatnimi posledicami za aktivnost, sodelovanje in kakovost življenja. Za prospektivno raziskovanje teh vprašanj so potrebne nadaljnje raziskave, pri čemer je potrebno sodelovanje pacientov in javnosti za vodenje učinkovitega načrtovanja raziskav.

Cistanche lahko deluje kot sredstvo proti utrujenosti in povečuje vzdržljivost, eksperimentalne študije pa so pokazale, da lahko decoction Cistanche tubulosa učinkovito ščiti jetrne hepatocite in endotelne celice, poškodovane pri plavalnih miših, ki nosijo težo, poveča izražanje NOS3 in spodbuja jetrni glikogen sintezo in tako deluje proti utrujenosti. Izvleček Cistanche tubulosa, bogat s feniletanoidnimi glikozidi, bi lahko bistveno zmanjšal serumsko raven kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze in laktata ter zvišal raven hemoglobina (HB) in glukoze pri miših ICR, kar bi lahko imelo vlogo proti utrujenosti z zmanjšanjem poškodb mišic in zakasnitev obogatitve mlečne kisline za shranjevanje energije pri miših. Tablete Compound Cistanche Tubulosa so znatno podaljšale čas plavanja z utežmi, povečale rezervo glikogena v jetrih in znižale raven sečnine v serumu po vadbi pri miših, kar kaže na učinek proti utrujenosti. Odvarek Cistanchis lahko izboljša vzdržljivost in pospeši odpravo utrujenosti pri vadbenih miših, prav tako pa lahko zmanjša zvišanje serumske kreatin kinaze po obremenitveni vadbi in ohranja normalno ultrastrukturo skeletnih mišic miši po vadbi, kar kaže, da ima učinke za povečanje telesne moči in proti utrujenosti. Cistanchis tudi bistvenopodaljšal čas preživetja miši, zastrupljenih z nitriti, in povečal toleranco proti hipoksiji in utrujenosti.

Kliknite na nenadno utrujenost čez dan

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Ključne besedeDisfagija · Fibromialgija · Bolečina · Požiranje · Razširjenost

Uvod

Fibromialgija (FM) je kronična bolečinska motnja, pri kateri je značilni simptom razširjena in difuzna bolečina, s pogosto povezanimi simptomi, vključno z motnjami spanja, kognitivno disfunkcijo, utrujenostjo, glavoboli, depresijo in anksioznostjo ter drugimi sočasnimi bolečinskimi sindromi [1]. Globalna razširjenost fibromialgije se giblje od 2 do 8 % v splošni populaciji [1–5]. Obstaja vrsta diagnostičnih meril, ki se uporabljajo po vsem svetu, s kasnejšo raznoliko nomenklaturo, bistvenimi merili za diagnozo in načini ocenjevanja. To je povzročilo težave pri standardizirani diagnozi in zdravljenju, kar lahko oteži zagotavljanje učinkovitega upravljanja. Po novejših diagnostičnih merilih, ki so bila objavljena leta 2017, ima bolezen razmerje med ženskami in moškimi 2:1, podobno kot pri drugih bolečinskih stanjih [6]. Razširjenost je podobna v različnih državah, kulturah in etničnih skupinah in ni dokazov, da je FM večja razširjenost v industrializiranih državah in kulturah [1, 5].

Trenutno razumevanje patofiziologije FM je, da se misli kot stanje "centralizirane bolečine", kjer ojačitev zaznavanja bolečine v veliki meri poganjajo spremembe v centralnem živčnem sistemu (centralna senzibilizacija) [7, 8]. Osrednja preobčutljivost je opredeljena kot "pojačanje živčnega signaliziranja v osrednjem živčnem sistemu, ki izzove preobčutljivost za bolečino" [8]. Zanj je značilna prisotnost alodinije, bolečega odziva na dražljaj, ki se običajno šteje za "neškodljivega", in/ali hiperalgezije, ki je povečan bolečinski odziv na škodljiv dražljaj. Mehanizmi, na katerih temelji centralna preobčutljivost, niso povsem ugotovljeni, vendar verjetno obstajajo tako periferne kot centralne komponente, ki igrajo vlogo pri tem pojavu, ki ga opazimo pri centraliziranih bolečinskih motnjah. Osrednja preobčutljivost bi lahko nastala na periferiji in prek različnih mehanizmov, ki bi lahko sčasoma privedli do dolgotrajne potenciranosti hrbtenjače in strukturnih sprememb v možganih. Te spremembe osrednjega živčnega sistema so nato ključne za vzdrževanje povečanega zaznavanja bolečine, s strukturnimi in funkcionalnimi MRI pregledi možganov bolnikov s fibromialgijo, ki kažejo povezane spremembe v volumnu sive snovi, zmanjšano povezljivost v padajočih poteh za modulacijo bolečine in povečano aktivnost in povezljivost znotraj "pro-bolečinskih" regij možganov [9, 10]. Poleg bolečine so pogosto opaženi sočasni somatski simptomi, vključno s težavami s spominom, utrujenostjo in motnjami spanja, pa tudi kognitivni/afektivni simptomi (npr. katastrofa, anksioznost, depresija) [11, 12]. Glede na ta širok spekter težav v osrednjem živčevju in njegovih perifernih komponentah avtorji domnevajo, da je kompleksen nevrološki nadzor mehanizma za požiranje lahko tudi moten, kar vodi do splošnih težav pri prehranjevanju in pitju, vključno s težavami z gibljivostjo, bolečino pri žvečenju ali požiranju. ali druge senzomotorične nenormalnosti.

Napoved za okrevanje pri FM z uporabo tradicionalne medicine je na splošno slaba [13]. Tradicionalne terapije vključujejo farmakološke posege, vključno z antidepresivi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, mišičnimi relaksanti in antiepileptiki [14]. Rezultati teh posegov so le skromno učinkoviti, saj so poročali, da farmakološki posegi dosežejo lajšanje simptomov pri približno le tretjini bolnikov v populaciji FM [15, 16].

Bolniki s FM imajo običajno vseživljenjsko zgodovino kronične bolečine po celem telesu in številni sindromi kronične bolečine se ponavadi pojavljajo skupaj s FM, vključno z migreno, motnjo temporomandibularnega sklepa (TMD), sindromom razdražljivega črevesa, endometriozo in urološkim sindromom kronične medenične bolečine (UCPPS). [17]. Bolečina, povezana s FM, lahko privede do zmanjšanja telesne moči in delovanja, izgube službe in pri nekaterih do težav pri izpolnjevanju osnovnih rutinskih dnevnih potreb [18], kot je potreba po zadostni hidraciji in prehrani. Nenormalnosti pri požiranju, v medicinski terminologiji znane kot disfagija, niso uradno razvrščene kot značilnost FM niti niso del trenutnih diagnostičnih meril za FM, vendar so v nekaterih nedavnih študijah poročali kot o običajni izkušnji bolnikov [19–24]. ]. Poleg tega je na spletnih forumih na voljo veliko anekdotičnih poročil bolnikov, ki omenjajo nešteto težav pri prehranjevanju in pitju (npr. bolečina pri požiranju, občutek zastajanja bolusa v grlu, oslabljeno žvečenje, spremenjen okus, intraoralno pekoča ali suha usta). Ta anekdotična poročila pogojno kažejo na širše posledice, ki presegajo senzomotorični proces požiranja, kot so nenamerne spremembe teže in spremembe v oralnem vnosu in prehranjevalnih navadah, v skladu s poročili iz drugih kliničnih kohort. Vendar je kljub tem poročilom bolnikov akademsko zelo malo znanega, da bi v celoti opisali in količinsko opredelili te težave s prehranjevanjem in pitjem, njihove morebitne posledice, njihov psihosocialni vpliv ali najboljše načine za njihovo klinično obvladovanje.

Posledica tega pomanjkanja informacij o raziskavah je, da zaposleni kliniki niso prepričani o obstoju ali pomenu disfagije pri odraslih s fibromialgijo, kar lahko privede do pomanjkanja potrditve bolnikovih izkušenj ali prednostnih nalog, neustreznega obvladovanja takih težav in slabih rezultatov za bolnike ter izkušnje z nego. Izvajanje te študije je kot tako vodilo naslednje primarno raziskovalno vprašanje: "Kakšna je epidemiologija težav s prehranjevanjem in požiranjem pri odraslih bolnikih s fibromialgijo?". Iz tega glavnega vprašanja sta izšli 2 podvprašanji: "Kakšna je razširjenost težav s prehranjevanjem in požiranjem pri odraslih bolnikih s fibromialgijo?" in "Kakšna je narava težav s prehranjevanjem in požiranjem pri odraslih bolnikih s fibromialgijo?".

Cilj te raziskave je bil torej preučiti epidemiologijo, razširjenost in naravo težav s prehranjevanjem in požiranjem pri odraslih s fibromialgijo, kot so poročali v prejšnjih raziskavah.

Študije so bile vključene, če so zagotovile podatke o primarnih ali sekundarnih rezultatih. Namenjeno je bilo, da bo ta študija delovala kot prvi korak pri razumevanju teh vprašanj, s čimer bo utrla pot prihodnjim perspektivnim raziskavam na to temo, ki jih bodo vodili pacienti, s končnim ciljem izboljšane oskrbe pacientov in življenjskih izkušenj.

Metode

Izjava o prednostnih postavkah poročanja za sistematične preglede in metaanalize (PRISMA) [25] je bila osnova za izvedbo te raziskave. Protokol za ta pregled je bil prospektivno objavljen v bazi podatkov Prospero [CRD42021240139] [26].

Zanimivi izidi

Zanimivi izidi, ki so bili tukaj raziskani, so temeljili tako na specifičnih znakih razlik pri prehranjevanju in požiranju, o katerih se običajno razpravlja v splošni literaturi o disfagiji, kot tudi na vprašanjih, o katerih se pogosto poroča v izjavah bolnikov: primarni zanimivi izidi so vključevali tiste, ki so bili obravnavani kot najpogostejši in najbolj vplivni na celotno zdravje in dobro počutje, kot so:

• Disfagija ali motnje požiranja, kot so poročali subjektivno in/ali raziskali s kliničnim pregledom, merili izidov, ki so jih poročali raziskovalci, intervjuji z bolniki ali vprašalniki in/ali standardiziranimi tehnikami slikanja;

• Oslabljeno žvečenje, kot je navedeno subjektivno in/ali raziskano s kliničnim pregledom, merili izidov, ki jih poročajo raziskovalci, intervjuji s pacienti ali vprašalniki in/ali standardizirane tehnike slikanja;

• Bolečina pri žvečenju, o kateri poročajo v vprašalnikih za razgovore s pacienti ali subjektivnih lestvicah;

• Utrujenost pri žvečenju, o kateri so poročali v pogovorih z bolniki ali vprašalnikih ali raziskali s kliničnim pregledom ali oceno EMG; in

• Aspiracija/penetracija hrane/tekočin/izločkov, raziskana s kliničnim pregledom, merili izidov, ki jih poročajo raziskovalci, in/ali standardiziranimi tehnikami slikanja.

Sekundarni rezultati so vključevali sekundarne ali dodatne težave, kot so:

• Odinofagija, kot je bila prijavljena subjektivno in/ali raziskana s kliničnim pregledom, merili izidov, ki jih je poročal raziskovalec, intervjuji s pacienti ali vprašalniki;

• Kserostomija, kot je bila subjektivno prijavljena in/ali raziskana s kliničnim pregledom, merili izidov, ki so jih poročali raziskovalci, intervjuji s pacienti ali vprašalniki;

• glosodinija, kot je bila prijavljena subjektivno in/ali raziskana s kliničnim pregledom, merili izidov, ki so jih poročali raziskovalci, intervjuji z bolniki ali vprašalniki;

• Disgevzija, o kateri so poročali subjektivno in/ali raziskana z intervjuji z bolniki ali vprašalniki;

• Občutek zadušitve/zastajanja bolusa v predelu žrela, kot so poročali subjektivno in/ali raziskali z intervjuji z bolniki ali vprašalniki;

• nenamerna izguba teže, kot poročajo pacienti in/ali raziskujejo s kliničnim pregledom; in

• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), kot je bila subjektivno prijavljena in/ali raziskana s kliničnim pregledom, merili izidov, ki jih je poročal raziskovalec, intervjuji z bolniki ali vprašalniki in/ali standardiziranimi tehnikami slikanja.

Merila upravičenosti

Študije

Primerne študije so vključevale:

• Objavljene in neobjavljene raziskave, ki uporabljajo randomizirano in nerandomizirano, retrospektivno, presečno ali opazovalno zasnovo, ki raziskuje razširjenost in naravo težav s prehranjevanjem in pitjem pri odraslih z diagnozo fibromialgije (kot je bila diagnosticirana klinično ali po poročanju bolnikov samih), so bile primerne za vključenost.

• Uporabljene niso bile jezikovne, geografske, študijske zasnove ali datumske omejitve.

Udeleženci

Upravičeni udeleženci so bili:

• Odrasli z diagnozo FM (po klinični diagnozi ali poročanju bolnika sami), ki obiskujejo katero koli zdravstveno ustanovo

Druge omejitve glede spola/resnosti/trajanja bolezni niso bile uvedene. Študije so bile izključene, če udeleženci niso bili odrasli z diagnozo FM ali če so imeli v preteklosti raka glave in vratu, operacijo glave in vratu in/ali nevrološka stanja, ki so vplivala na to področje.

Viri informacij

Za uporabo tukaj je bilo razvito sistematično iskanje, ki je vključevalo iskalne filtre, naslove medicinskih predmetov in ključne besedilne izraze (glejte Dodatna gradiva za popoln iskalni niz, ki ga je mogoče ponoviti). Baze podatkov, ki sta jih oba avtorja neodvisno iskala od začetka do marca 2021, so bile: PubMed, CINAHL, Web of Science in The Cochrane Database of Systematic Reviews. Tu niso bile uporabljene nobene omejitve iskanja glede datuma objave, jezika ali lokacije objave.

Izvedene so bile neodvisne ročne preiskave zbornikov letnih znanstvenih srečanj Evropskega združenja za motnje požiranja (2011–2021) in Društva za raziskovanje disfagije (oboje objavljeno v Dysphagia) (1992–2021). Izvedena so bila tudi ročna iskanja bibliografij študij, ki so bile nazadnje vključene, da bi se identificirali zapisi, ki niso bili indeksirani v prvotno preiskanih imenikih ali niso bili identificirani z začetnim iskanjem.

Avtorji primarnih študij so bili kontaktirani, če raziskovalci niso mogli dostopati do potencialno primernih člankov ali če so v člankih, ki so bili objavljeni v zadnjih 10 letih, manjkali podatki. Začetni stik je bil izveden po e-pošti z uporabo standardizirane predloge za e-pošto, z opomnikom po 2 tednih, če ni bilo odgovora, in naknadno izključitvijo članka, če na 2 e-poštni sporočili ni bilo odgovora.

Izbira študija

Zapisi, identificirani s sistematičnim iskanjem, so bili prvotno izvoženi v Zotero [27], nato pa preneseni v Covidence [28] za samodejno odstranjevanje dvojnikov. Avtorji so nato neodvisno pregledali vse preostale zapise na ravni naslova/izvlečka, pri čemer so ustrezni zapisi napredovali do stopnje pregleda celotnega besedila, če so izpolnjevali merila za upravičenost. Vse neskladnosti med avtorji v zvezi z upravičenostjo je Covidence sprva opazil in o njih razpravljal, vse tekoče spore pa je posredoval tretji neodvisni pregledovalec. Vključitev/izključitev zapisov je sledila s samodejno generiranjem diagrama poteka PRISMA s platformo Covidence.

Postopek zbiranja podatkov in podatkovne postavke

Podatke sta oba avtorja neodvisno pridobila z obrazcem za ekstrakcijo podatkov o razširjenosti Inštituta Joanna Briggs (JBI) [29] o temah, kot so metodološke podrobnosti, zaposlovanje, vzorčenje, demografija, merjenje rezultatov in podatki o razširjenosti. Podatki so bili nato navzkrižno preverjeni glede skladnosti z drugim neodvisnim pregledovalcem, ki je bil na voljo za posredovanje v sporih, če je bilo potrebno, vendar ta možnost ni bila potrebna, ker je bilo pridobivanje vseh podatkov dosledno. Izvlečeni so bili podatki o zgoraj navedenih primarnih in sekundarnih zanimivih rezultatih.

Kritična ocena vključenih študij

Za kritično oceno posameznih študij je prvi avtor neodvisno uporabil JBI Checklist for Prevalence Studies [30]. To orodje je zlahka dostopno na spletu in omogoča kritično presojo metodološke kakovosti študije za informiranje o interpretaciji rezultatov posamezne študije, hkrati pa zagotavlja informacije za usmerjanje prihodnjih sintez [30]. Vključitev/izključitev vrste metodoloških dejavnikov se točkuje (npr. vzorčni okvir, velikost študije, merjenje stanja na standarden in zanesljiv način) z "da" (2 točki)/"ne" (0 točk)/ "nejasno" (1 točka)/"se ne uporablja". V tej študiji so bili kakovostni pasovi določeni na naslednji način: slaba kakovost–6 točk; zmerna kakovost–12 točk; močna kakovost–19 točk. Tveganje pristranskosti med študijami je bilo zmanjšano na naslednji način: (1) pristranskost objave je bila obravnavana z oblikovanjem sistematične iskalne strategije, ki je upoštevala elektronske baze podatkov, sivo literaturo in rezultate, ki niso bili indeksirani s tradicionalnimi metodami; (2) selektivno poročanje v študijah je bilo obravnavano tako, da smo kontaktirali avtorje, kjer so bili podatki nedosledni/manjkali, in iskali dodatne informacije.

Povzetek meritev in sinteza rezultatov

Izveden je bil narativni opis vključenih študij z opisno statistiko, uporabljeno za začetno raziskovanje podatkov.

Metaanaliza je bila izvedena s programom CMA Software [31]. Podatki o razširjenosti so bili predstavljeni z uporabo 95 % intervalov zaupanja, pri čemer so bile za vse ocene izdelane gozdne ploskve. Podatki so bili slikovno prikazani z uporabo dostopnih grafov in grafikonov za vizualno sintezo ugotovitev.

Rezultati

Skupaj 37 rezultatov je bilo pridobljenih med začetnim iskanjem po zbirki podatkov (glejte sliko 1 in tabelo 1), pri čemer je bil 1 kasnejši zapis opredeljen kot potencialno primeren za vključitev v zbornik konference Dysphagia Research Society leta 2020. Kot takih je bilo 38 potencialno primernih zapisov prvotno identificiran. Po pregledu je bilo na koncu vključenih 6 študij (slika 1).

Značilnosti študije

Demografski podatki udeležencev

Izločeni so bili podatki o 2927 osebah s fibromialgijo. Kot je prikazano v tabeli 2, združena starostna skupina in razmerje med spoloma v večini študij nista bila določena.

Značilnosti vključenih študij

Vse vključene študije so bile objavljene v angleščini. Štiri od šestih študij so namenoma preučevale disfagijo pri tistih s fibromialgijo kot glavni cilj [21–24]. Zasnove študij so bile različne, vključno z retrospektivnimi kohortnimi študijami (n=2) [20, 22] eno presečno študijo [24] eno post hoc analizo (n=1) [19], eno študijo primera in kontrole [21] in ena študija primera [23]. Študije so bile izvedene predvsem v ZDA (n=3; 50 %) [19, 21, 22], pri čemer sta 2 študiji zagotovili nejasne podrobnosti glede določenih lokacij (33,3 %) [20, 24], 1 študija pa je bila objavljena v Italija (16,6 %) [23]. Okoliščine študije so bile naslednje: medicinske ali kirurške bolnišnične klinike (n=2) [21, 22], oddelki za nujno pomoč (n=2) [23, 24], podporne skupine in spletna mesta za družabna omrežja [24]. ]. Ena študija je bila pridobljena iz farmakoloških preskušanj faze III [19], medtem ko ena nadaljnja študija [20] ni bila jasna glede specifičnega okolja. Orodja za zbiranje podatkov so bila spremenljiva (glej tabelo 3).

Rezultati posameznih študij

Sinteza rezultatov

Primarni izidi O primarnih izidih so v vključenih študijah poročali premalo, zaradi česar je bilo težko zadostno odgovoriti na raziskovalna vprašanja. O disfagiji so poročali v 3 študijah [21, 23, 24]. Samo dve študiji [21, 24] je bilo mogoče vključiti v metaanalizo, saj je Seccia zaposlila samo 1 udeleženca [23]. Ta razširjenost je bila na podlagi metaanalize naključnih učinkov ocenjena na 51,9 % (95 % IZ: 25,6–77,2 %) (glejte sliko 2).

V nobeni študiji niso poročali o aspiraciji/penetraciji hrane/tekočin/izločkov, motnje žvečenja ali bolečine ali utrujenosti pri žvečenju (preglednica 4).

Sekundarni izidi O GERD so poročali v 2 študijah (n=760) [19, 21], pri čemer je bila ta razširjenost ocenjena na 25,9 % (95 % IZ: 24,2–27,5 %) (glejte sliko 3).

Kot zgoraj, je bilo v vključenih študijah ugotovljeno minimalno poročanje o sekundarnih rezultatih, kar je avtorje oviralo pri zadostnem odgovoru na raziskovalna vprašanja. Metaanalize ni bilo mogoče dokončati za rezultate glosodinije ali disgevzije zaradi razlik v velikosti vzorca in zasnovi študije. Narativno pa so o glosodiniji poročali v dveh študijah [21, 23]. Rhodus [21] je poročal o glosodiniji pri 32,83 % udeležencev, medtem ko je en udeleženec Seccie [23] imel to težavo. O disgevziji so poročali tudi v 2 študijah [21, 23]. Rhodus [21] je poročal o disgevziji pri 34,32 % udeležencev, medtem ko je Seccia [23] imela to težavo pri enem udeležencu.

O odinofagiji so poročali le v eni študiji [23], pri čemer je bila ta razširjenost v tej študiji 100-odstotna. O kserostomiji so poročali tudi v samo eni študiji [21], pri čemer je bila ta razširjenost v tej študiji 70,9 %. O občutku zadušitve/zbadanju bolusa v predelu žrela so poročali v 1 študiji [20], pri čemer je bila ta razširjenost v tej študiji 48-odstotna. V nobeni od vključenih študij niso poročali o nenamerni izgubi teže.

Kritična ocena vključenih študij

Polovica vseh študij je bila ocenjena kot zmerna kakovost (n=3; 50 %), sledile so ji ocene močne (n=2; 33,3 %) in ocene slabe kakovosti (n=1; 16,66 %) (glej tabelo 5). Kriteriji, ki so pripomogli k pozitivnim ocenam, so bili predvsem uporaba veljavnih metod za identifikacijo fibromialgije in disfagije, dovolj podroben opis vzorca in nastavitve ter sprejetje ustreznega vzorčnega okvira. Postavke, ki so prispevale k nižjim ocenam, so vključevale predvsem standardno in zanesljivo merjenje za vse udeležence, uporabo ustreznih metod zaposlovanja in izračun velikosti vzorca.

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】