Vloga psihoterapije pri oskrbi bolnikov z mialgičnim encefalomielitisom/sindromom kronične utrujenosti

Povzetek:Mialgični encefalomielitis/kronična utrujenost (ME/CFS) je poinfekcijska, kronična bolezen, ki lahko povzroči hudo okvaro in celo popolno invalidnost. Čeprav je bolezen poznana že dolgo in je v ICD šifrirana od leta 1969 (G93.3), medicinske raziskave še niso uspele doseči soglasja o njeni fiziološki osnovi in ​​o tem, kako jo najbolje zdraviti. Glede na te pomanjkljivosti so bili razviti modeli psihosomatskih bolezni in iz njih izpeljana psihoterapevtska zdravljenja, vendar je njihovo empirično testiranje privedlo do streznitvenih rezultatov. Glede na trenutno stanje raziskav psihoterapija in psihosomatska rehabilitacija nimata kurativnega učinka pri zdravljenju ME/CFS. Kljub temu v ordinacijah in ambulantah srečujemo številne paciente, ki zaradi svoje bolezni hudo trpijo in bi jim psihoterapevtska pomoč koristila psihičnemu počutju in strategijam obvladovanja. V tem članku opisujemo psihoterapevtski pristop, ki služi tej potrebi, pri čemer upoštevamo dve osnovni značilnosti ME/CFS: prvič, dejstvo, da je ME/CFS telesna bolezen in da mora biti kurativno zdravljenje torej fizično; in drugič, dejstvo, da je slabo počutje po naporu (PEM) glavni simptom ME/CFS in zato zahteva prilagojeno psihoterapevtsko pozornost.

Cistanche lahko deluje kot sredstvo proti utrujenosti in povečuje vzdržljivost, eksperimentalne študije pa so pokazale, da lahko decoction Cistanche tubulosa učinkovito ščiti jetrne hepatocite in endotelne celice, poškodovane pri plavalnih miših, ki nosijo težo, poveča izražanje NOS3 in spodbuja jetrni glikogen sintezo in tako deluje proti utrujenosti. Izvleček Cistanche tubulosa, bogat s feniletanoidnimi glikozidi, bi lahko bistveno zmanjšal serumsko raven kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze in laktata ter zvišal raven hemoglobina (HB) in glukoze pri miših ICR, kar bi lahko imelo vlogo proti utrujenosti z zmanjšanjem poškodb mišic in zakasnitev obogatitve mlečne kisline za shranjevanje energije pri miših. Tablete Compound Cistanche Tubulosa so znatno podaljšale čas plavanja z utežmi, povečale rezervo glikogena v jetrih in znižale raven sečnine v serumu po vadbi pri miših, kar kaže na učinek proti utrujenosti. Odvarek Cistanchis lahko izboljša vzdržljivost in pospeši odpravo utrujenosti pri vadbenih miših, prav tako pa lahko zmanjša zvišanje serumske kreatin kinaze po obremenitveni vadbi in ohranja normalno ultrastrukturo skeletnih mišic miši po vadbi, kar kaže, da ima učinke za povečanje telesne moči in proti utrujenosti. Cistanchis je tudi znatno podaljšal čas preživetja miši, zastrupljenih z nitriti, in povečal toleranco proti hipoksiji in utrujenosti.

Kliknite na Stalni občutek vrtoglavice in utrujenosti

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Ključne besede:sindrom kronične utrujenosti; kognitivno vedenjska terapija; telovadba; mialgični encefalomielitis; tempo; psihoterapija; slabo počutje po naporu

1. Uvod

ME/CFS je bila dolga leta malo opažena bolezen, vendar je med pandemijo pritegnila več pozornosti, ker ima veliko simptomatskih prekrivanj s klinično predstavitvijo dolgotrajnega COVID-19 [1,2]. Ocenjuje se, da ima lahko do 50 % dolgotrajnih bolnikov s COVID klinično sliko ME/CFS [3]. Prizadeti posamezniki se pojavljajo z različnimi simptomi, vključno z občutkom utrujenosti, pomanjkanja moči, bolečinami v mišicah, glavoboli, motnjami spanja, spanjem, ki se ne obnavlja, preobčutljivostjo za senzorične dražljaje vseh vrst, prebavnimi težavami, pa tudi kognitivnimi simptomi, kot je npr. motnje koncentracije ali spomina in občutek meglenosti, ki ga nazorno opiše izraz 'možganska megla'. Ključna značilnost je slabo počutje po naporu (PEM), ki se nanaša na zapoznelo poslabšanje zdravja po telesnih, mentalnih ali psihičnih zahtevah – k temu se bomo vrnili podrobneje.

Obstajajo različne možnosti za zdravljenje ME/CFS, vendar njihove indikacije in učinkovitost niso dovolj preizkušeni [3,4]. Standardov za zdravljenje bolnikov z ME/CFS ni. V odsotnosti pristopov somatskega zdravljenja so modele za razumevanje ME/CFS in terapevtske pristope, ki temeljijo na njih, razvili klinični psihologi že v devetdesetih letih [5,6]. Ti pristopi temeljijo na predpostavki, da imajo bolniki z ME/CFS disfunkcionalne kognicije: v svoji pozornosti so preveč osredotočeni na fizično nelagodje, ki ga pripisujejo svoji bolezni in zaskrbljeno pričakujejo kot posledico napora. Zato se izogibajo aktivnostim in s tem krožno krepijo svoje strahove. Namen terapevtskega pristopa, ki temelji na tem, je torej na eni strani spremeniti te problematične kognicije (kognitivno vedenjska terapija, tj. CBT) in na drugi strani odpraviti izogibanje s postopno aktivacijo (stopenjska vadbena terapija, tj. DOBITI). Ta pristop je bil ovrednoten v obsežni študiji [7]; vendar je to pokazalo le manjše učinke, ki so bili označeni kot vprašljivi glede na metodo kritičen pogled [8,9]. Dodati je treba, da se o vprašanju psihološkega ali psihosomatskega ozadja ME/CFS razpravlja zelo čustveno, ker se prizadeti ostro upirajo 'psihologizaciji' svoje bolezni. To temelji na skrbi, da bi nas nemočna somatska medicina potisnila v psihosomatsko kategorijo in da bi bili tam pozabljeni [10]. Poleg tega obstajajo ponavljajoča se poročila o bolnikih, ki so doživeli poslabšanje svojih težav med GET.

Oktobra 2021 je britanski zdravstveni organ NICE (Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe) objavil posodobljeno smernico, v kateri priporoča, da se aktivacijska terapija (GET) ne sme uporabljati pri psihosomatski rehabilitaciji bolnikov z ME/CFS, ker obstaja tveganje za poslabšanje stanje bolezni pri prizadetih posameznikih. Poleg tega je NICE predlagal, da se KBT ponudi samo bolnikom z ME/CFS kot podporni ukrep, na podlagi tega, da sama CBT ne povzroči nobenega kurativnega učinka pri ME/CFS [11]. V Nemčiji je odgovorni Inštitut za kakovost in učinkovitost zdravstvenega varstva (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, tj. IQWiG) v prvem osnutku na podlagi zelo malo študij sklepal o šibkem učinku tako za GET kot za CBT [12]. Vendar natančen pregled teh študij in argumentov, ki jih je predstavil IQWiG, kažejo, da so ta ocena in priporočila (ki jih je IQWIG že zelo previdno ubesedil) zelo problematični, ker ne upoštevajo metodološkega priročnika IQWiG, pa tudi odsotnosti dokazov za objektivne izboljšanje po GET/CBT v pregledanih študijah [13,14].

Glede na ta dejstva se zdi razumno sklepati, da psihoterapija ne more imeti kurativne vloge pri oskrbi bolnikov z ME/CFS. To ne velja le za dve zgoraj omenjeni metodi, temveč tudi za druge dobro uveljavljene oblike psihoterapije, ki imajo skupne osrednje konceptualne elemente GET in CBT in so kritične ali celo škodljive za bolnike z ME/CFS – to je točka, ki jo bomo prišli nazaj na pozneje. Kljub temu pa v ordinacijah in ambulantah opažamo vedno večje število pacientov z ME/CFS, ki trpijo zaradi intenzivne psihične stiske in nujno potrebujejo psihološko podporo. Ti bolniki poiščejo našo pomoč bodisi zato, ker so razvili komorbidne psihološke simptome, ker so zboleli med psihoterapijo, bodisi ker so njihovo bolezen napačno diagnosticirali kot "psihosomatsko" s strani zdravnikov in so bili zato napoteni na psihoterapijo. Glede na to spodaj opisujemo pristop k psihoterapiji za ME/CFS, ki lahko prizadetim posameznikom zagotovi dragoceno pomoč in se izogne ​​problematičnemu usklajevanju standardnih pristopov zdravljenja ME/CFS. Tovrstna psihoterapija zahteva temeljno spremembo perspektive, ki zahteva ustreznejši terapevtski odnos do specifičnih značilnosti ME/CFS, ki jih bomo zdaj podrobneje pojasnili.

2. Psihoterapevtski odnos pri delu z bolniki z ME/CFS

Psihoterapija, prilagojena ME/CFS, temelji na razumevanju, da je ME/CFS nedvoumno somatska bolezen [11,15] in da mora biti vsako končno učinkovito zdravljenje somatsko. Zato morajo biti osrednji elementi vsakega psihoterapevtskega dela osredotočeni na poučevanje specifične tehnike pacinga kot učinkovite metode za obvladovanje simptomov in zdravstvenih težav med boleznijo. Ustrezna psihoterapija se bo osredotočila tudi na obvladovanje vpliva bolezni na življenja prizadetih. To temeljno razumevanje, da je ME/CFS telesna bolezen, je ključnega pomena, ker razmejuje pričakovanja bolnikov in terapevtov glede zdravljenja in tako vzpostavlja okvir, znotraj katerega je psihoterapevtsko delo mogoče kot standard, ki je primeren za reševanje čustvenih potreb in podpora tempu. Do zdaj obstaja ogromno empiričnih ugotovitev s številnih področij somatske medicine, ki dokazujejo fiziološko naravo ME/CFS [1–4,11–15]. Kljub temu še vedno ni jasnega enotnega diagnostičnega biomarkerja za bolezen in znanstvenega soglasja o osnovnih mehanizmih patologije. Poleg tega trenutno zagovorniki psihoterapije ali psihosomatske rehabilitacije kot "zdravilcev" za ME/CFS uporabljajo to pomanjkanje jasnosti kot priložnost, da dajo prednost svojim terapijam [16,17]. Pri tem so vsakdanje nepreverjene trditve o možnostih psihoterapevtskega psihosomatskega zdravljenja. To je sprevrženo, ker je pri obravnavi ME/CFS potrebna izredna omejitev, glede na to, da se od prizadetih oseb sicer pričakuje, da bodo naredile (in obljubili, da bodo dosegle) nekaj, česar verjetno ne morejo storiti glede na svoje fizične omejitve.

Ključno je tudi prepoznavanje in pridobitev trdnega razumevanja slabega počutja po naporu (PEM) kot glavnega simptoma ME/CFS [11,14,15,18]. PEM se nanaša na simptomatsko poslabšanje po minimalnem fizičnem, kognitivnem ali čustvenem naporu, ki posameznike prisili v popolno pasivnost in nastopi takoj ali s časovnim zamikom do 48 ur. Vendar pa to nikakor ni vrsta ali stopnja utrujenosti, ki jo opazimo pri drugih boleznih, na primer pri depresiji ali bolnikih med ali po kemoterapiji. V nasprotju s tem pa je PEM pri ME/CFS huda zdravstvena okvara (ali 'krah') z različnimi simptomi, kot so gripi podoben občutek bolezni, bolečine v mišicah, glavoboli, izjemna občutljivost na kakršne koli dražljaje, motnje spanja in kognitivni simptomi (npr. "možganska megla"). Okrevanje po zrušitvi, kot je ta, lahko traja dneve, tedne, mesece ali več. Poleg tega vsako nesrečo spremlja negotovost, ali se bo prejšnje stanje sploh lahko povrnilo ali pa je poslabšano stanje trajno.

Zato se je treba izogibati prometnim nesrečam, psihološka podpora pa bi morala pomagati bolnikom pri tem. Pacing je ena takšnih strategij upravljanja dejavnosti, s katero lahko pomagamo bolnikom z ME/CFS, ki jo je prvi opisal zdravstveni psiholog Goudsmit leta 1989 [19]. Primarni cilj tempa je spodbujati sposobnost ali spretnost, da ne preseže posameznikovih danih omejitev. Pacing bolnikom zagotavlja tudi stabilnost, saj pomaga pri obvladovanju njihove simptomatologije [20]. Na žalost PEM ni enostavno razumeti tako za bolnike kot za izvajalce, saj v nasprotju s splošnim razumevanjem navidezno močno stanje dobrega počutja ne zagotavlja, da dejavnost, ki se izvaja na podlagi tega stanja dobrega počutja, ne bo povzročila nenadnega in hudo poslabšanje zdravja. To večkrat povzroči, da se prizadeti spontano preobremenijo, zdravnike pa spodbuja k nasvetom, ki se sčasoma izkažejo za škodljive.

3. Ključni psihoterapevtski elementi dela z bolniki z ME/CFS

Psihoterapevtsko delo s posamezniki, ki trpijo za ME/CFS, bo v idealnem primeru vključevalo kompleksen in individualno prilagojen učni pristop k tempu. Ta temeljni pristop spremlja in omejuje različne vrste napora in kritičnih dejavnosti, ki lahko sprožijo simptome – ne glede na to, ali so fizični, duševni ali čustveni ter ali gre za prijetne dejavnosti ali negativne stresorje. Takšne sprožilne dejavnosti se lahko zelo razlikujejo od osebe do osebe [18,19]. To je še posebej pomembno, ker ni vedno jasno, kakšna je pacientova meja, še toliko bolj, ker se lahko spreminja iz dneva v dan. Ko je pacing uspešno uveljavljen kot veščina, lahko prizadete osebe preprečijo poslabšanje in tako uporabijo obseg, ki je na voljo v njihovih mejah, na manj nevaren način. Terapevti lahko spremljajo in pospešujejo ta proces, nimajo pa predvsem vrhunskega znanja, ki bi jim omogočilo, da bi prizadeto osebo tako rekoč »od zunaj« usmerjali in jo na primer spodbujali k večji aktivnosti. Celo bolniki, ki so obdarjeni s samozavedanjem ali zavedanjem telesa, bodo morda potrebovali dolgo časa, dokler ne bodo razvili obvladovanja bolezni v smislu tempa, ki jim ustreza in je koristen. To poudarja pomen zadržanosti in potrpežljivosti pri delu s temi bolniki.

Pacing od bolnikov z ME/CFS zahteva visoko stopnjo pazljivosti in osebne discipline, pri čemer se morajo pogosto odpovedati velikemu delu svojih dnevnih rutin. Z napredovanjem bolezni morajo bolniki zaradi negotovega pogleda na prihodnost pogosto prilagoditi ali opustiti svoja pričakovanja, projekte in včasih celo svoje življenjske načrte. Razumljivo je, da se mnogi bolniki na te spremembe odzovejo z nepotrpežljivostjo, notranjim odporom in obupom, ko njihova bolezen napreduje [21, 22]. Poleg tega bolniki pogosto čutijo subjektivne ali objektivne pritiske iz svojega socialnega okolja (kot so družina, prijatelji, služba, zavarovanje in celo zdravstveni delavci), da se vrnejo v »normalnost«, pritisk, ki se povečuje, ko bolezen traja [10]. Posledično bi morale ključne točke psihoterapevtskega dela z bolniki z ME/CFS vključevati naslednje:

• uvajanje in vadba principa pacinga, to je zaznavanje individualno pomembnih stresnih situacij in njihovih zapoznelih posledic v obliki prometnih nesreč, predvidevanje teh posledic in obvladovanje ustreznega trenutnega vedenja;

• spopadanje z notranjim odporom do pogosto hudih omejitev, ki jih korakanje zahteva od vsakega posameznika, in potrebo po različnih stopnjah samodiscipline;

• obravnavanje negativnih atribucij in odzivov na tempo v socialnem okolju, ki lahko ogrozi družbene vire, kot tudi prepoznavanje in uporaba razpoložljivih virov za samooskrbo in postavljanje meja pred socialnim pritiskom;

• Eksistencialne teme, povezane s hudo, kronično in potencialno izčrpavajočo boleznijo, kot tudi s terapevtsko podporo in spopadanjem s povezanim trpljenjem.

Verjamemo, da se bodo izkušeni psihoterapevti pri obravnavanju teh tem spet znašli na znanem terenu in bodo imeli na voljo številne klinične tehnike za njihovo obravnavo. Vendar pa obstajajo dodatne posebne značilnosti, povezane z ME/CFS, ki niso znane in zahtevajo nekaj podrobnejših razlag. Sem sodijo vprašanja v zvezi z (ne)gotovostjo diagnostike, sodelovanjem z zdravniki ter osebnostno specifičnimi izzivi pri izvajanju in izvajanju srčnega ritma. Poseben izziv predstavlja prilagoditev splošnih pogojev psihoterapevtske prakse glede meja hudo prizadetih bolnikov. To zadeva način razporejanja terminov, trajanje in pogostost sej – osebno v primerjavi z video/telefonom – ter vsebino in težo obravnavanih vprašanj, ki jih je treba prilagoditi (stresnim) omejitvam teh bolniki. Vendar spuščanje v te podrobnosti presega obseg tega kratkega pregleda.

Kaj torej lahko dosežemo s pomočjo pacinga? Za začetek stabilnost, ki jo prizadeti posamezniki zelo cenijo, ker jim omogoča, da preprečijo nesreče in izboljšajo svojo sposobnost obvladovanja simptomov, kar jim povrne občutek nadzora in samozavesti. Poleg tega se lahko bolniki izognejo nadaljnjemu poslabšanju in dosežejo oprijemljivo izboljšanje tako, da kar najbolje izkoristijo svoje sposobnosti v okviru svojih omejitev. Pomembno se je zavedati, da je pospeševanje način preprečevanja poslabšanj in ponovitev simptomov. To ni zdravljenje, ki bi vodilo do okrevanja ali bistvenega izboljšanja delovanja.

4. Razprava

Za razumevanje predstavljenega pristopa je ključno razjasniti razlike od običajnega psihoterapevtskega postopka. Kot smo že omenili, psihoterapevti nimajo vrhunskega znanja, ki bi jim omogočalo vodenje pacientov z zunanje perspektive. Namesto tega praksa stimulacije v celoti temelji na zaznavanju in samozavedanju bolnikov, ki v bistvu postanejo vodilni strokovnjaki glede svoje bolezni in stimulacije. Tako so uveljavljene intervencije, ki se običajno uporabljajo v psihoterapiji somatoformnih motenj ali psihosomatskih rehabilitacijskih zdravljenjih, nedopustne.

Psihoterapevtsko delo z bolniki z ME/CFS je usmerjeno v prepoznavanje in priznavanje meja (stresa). To je v nasprotju z običajnim odnosom spodbujanja pacientov, naj med zdravljenjem razširijo in presežejo svoje meje, ki se pogosto uporablja v številnih psihoterapevtskih metodah. Zato je na primer koncept GET neprimeren za ME/CFS, saj s predpostavko terapevtske koristi aktivacijskih ukrepov in postopnega širjenja meja krši temeljno načelo pacinga: posebno skrbno opazovanje lastnih meja in zaščita prizadetih. Ta previdnost ne bi smela veljati samo za fizično aktivacijo, kot je v primeru GET, ampak tudi za katero koli drugo vrsto napora, fizičnega, psihološkega ali mentalnega. Pri ME/CFS je torej vsak soočeni element psihoterapije potencialno tvegan.

Poleg tega je sistematično spraševanje o pacientovem dojemanju omejitev stresa v smislu tako imenovanih disfunkcionalnih kognicij (koncept, ki se pogosto uporablja med CBT) ali nezavednih motivov (kot se običajno osredotoča na psihodinamične terapije) kontraindicirano pri ME/CFS. Takšen pristop spodbuja posameznike, da ne zaupajo svojemu dojemanju meja stresa, kar je v neposrednem nasprotju z načelom posvečanja velike pozornosti in spoštovanja takšnih meja, kot jih vsebuje pojem tempa. Še posebej problematično je, ko psihoterapevti spodbujajo paciente, da napačno razlagajo sam pojav PEM kot produkt 'disfunkcionalne' kognicije [23]. Tudi to spodkopava temeljna načela tempa s predstavitvijo posameznikovega dojemanja odloženih posledic napora kot kognitivne napake ('miselna stvar'), ki potrebuje popravne ukrepe.

5. Sklepi

Treba je narediti več pomembnih in jasnih razlik med zgoraj opisanim pristopom zdravljenja ME/CFS, ki ga vodi stimulacija, in številnimi tako imenovanimi 'standardnimi' psihoterapevtskimi tehnikami, ki se pogosto uporabljajo pri bolnikih v zdravstvenem kontekstu. Izzivanje pacientovih kognicij in omejitev stresa je tako elementarno za rutinsko psihoterapevtsko/psihosomatsko oskrbo, da so dvomi o tako imenovanih 'modifikacijah' v smislu 'posebej previdnega' pristopa do bolnikov z ME/CFS po našem mnenju upravičeni. Vendar pa konvencionalni pristopi vključujejo neuresničljive terapevtske obljube in nevarnost poslabšanja. Zato verjamemo, da je potrebna korenita sprememba paradigme v psihoterapiji, zdravstveni psihologiji in na drugih področjih, kjer se nudi psihosocialna in vedenjska podpora bolnim ljudem in ki prepozna somatsko naravo ME/CFS in temu prilagodi terapevtske cilje. Posebno breme ME/CFS je pojav PEM, katerega nadzor s pomočjo pacinga od bolnikov zahteva visoko stopnjo pazljivosti, discipline in odrekanja. To za obolele pomeni ogromen izziv, ki ga pri drugih kroničnih boleznih na ta specifičen način ne srečamo. Psihoterapija, ki upošteva te realnosti in nudi pomoč pri soočanju z njimi, lahko pomembno in po našem mnenju nepogrešljiv prispevek k oskrbi bolnikov z ME/CFS.

Avtorski prispevki:Konceptualizacija, TG in BG; metodologija, TG in BG; validacija, PG, SH, MS, MV in BMH; pisanje – priprava izvirnega osnutka, TG in BG; izpopolnjevanje argumentov, primerjanje gradiva in pisanje, BMH; pisanje – pregled in urejanje, TG, BG, PG, SH, MS, MV in BMH; in nadzor: BMH Vsi avtorji so prebrali in se strinjajo z objavljeno različico rokopisa.

Financiranje:Ta raziskava ni prejela zunanjega financiranja. Stroške objave članka so plačali Tempi-Stifung (Avstrija), Fatigatio eV (Nemčija) in Deutsche Gesellschaft für ME/CFS eV. Te tri organizacije niso bile vključene v pregled ali pisanje članka.

Izjava institucionalnega revizijskega odbora:Se ne uporablja.

Izjava o informirani privolitvi:Se ne uporablja.

Izjava o razpoložljivosti podatkov:Se ne uporablja.

Nasprotja interesov:Avtorji izjavljajo, da ni navzkrižja interesov.

Reference

1. Wong, TL; Weitz, DJ Long COVID in mialgični encefalomielitis/sindrom kronične utrujenosti (ME/CFS) – sistemski pregled in primerjava klinične slike in simptomatologije. Medicina 2021, 57, 418. [CrossRef] [PubMed]

2. Sukočeva, OA; Maksoud, R.; Beeraka, NM; Madhunapantula, AV; Sinelnikov, M.; Nikolenko, VN; Neganova, ME; Kločkov, SG; Kamal, MA; Staines, DR; et al. Analiza stanja po COVID-19 in njegovega prekrivanja z mialgičnim encefalomielitisom/sindromom kronične utrujenosti. J. Adv. Res. 2022, 40, 179–196. [CrossRef]

3. Davis, HE; McCorkell, L.; Vogel, JM; Topol, EJ Long COVID: Glavne ugotovitve, mehanizmi in priporočila. Nat. Rev. Microbiol. 2023, 21, 133–146. [CrossRef] [PubMed]

4. Lai, C.-C.; Hsu, C.-K.; Yen, M.-Y.; Lee, P.-I.; Ko, W.-C.; Hsueh, P.-R. Dolg COVID: neizogibna posledica okužbe s SARS-CoV-2. J. Microbiol. Immunol. Okužiti. 2023, 56, 1–9. [CrossRef] [PubMed]

5. Surawy, C.; Hackmann, A.; Hawton, K.; Sharpe, M. Sindrom kronične utrujenosti: kognitivni pristop. Obnašaj se. Res. Ther. 1995, 33, 535–544. [CrossRef] [PubMed]

6. Wesseley, S.; Sharpe, M.; Hotopf, M. Kronična utrujenost in njeni sindromi; Oxford University Press: Oxford, Združeno kraljestvo, 1998.

7. White, PD; Goldsmith, KA; Johnson, AL; Potts, L.; Walwyn, R.; DeCesare, JC; Baber, HL; Burgess, M.; Clark, LV; Cox, DL; et al. Primerjava terapije s prilagodljivim stimulatorjem, kognitivno vedenjske terapije, stopnjevane vadbene terapije in specialistične medicinske oskrbe za sindrom kronične utrujenosti (PACE): randomizirano preskušanje. Lancet 2011, 377, 823–836. [CrossRef] [PubMed]

8. Wilshire, C.; Kindlon, T.; Matthees, A.; McGrath, S. Ali si lahko bolniki s sindromom kronične utrujenosti opomorejo po stopnjevani vadbi ali kognitivno-vedenjski terapiji? Kritični komentar in predhodne ponovne analize sojenja PACE. Utrujenost 2017, 5, 43–56. [CrossRef]

9. Wilshire, CE; Kindlon, T.; Courtney, R.; Matthees, A.; Tuller, D.; Geraghty, K.; Levin, B. Ponovno razmišljanje o zdravljenju sindroma kronične utrujenosti - ponovna analiza in ocena ugotovitev iz nedavnega velikega preskušanja stopnjevane vadbe in CBT. BMC Psychol. 2018, 6, 6. [CrossRef] [PubMed]

10. McManimen, SL; McClellan, D.; Stoothoff, J.; Jason, LA Učinki nepodpornih socialnih interakcij, stigme in simptomov na bolnike z mialgičnim encefalomielitisom in sindromom kronične utrujenosti. J. Community Psychol. 2018, 46, 959–971. [CrossRef] [PubMed]

11. LEPO. Mialgični encefalomielitis (ali encefalopatija)/sindrom kronične utrujenosti: diagnoza in zdravljenje. Smernica NICE [NG206]. 29. oktober 2021. Dostopno na spletu: https://www.nice.org.uk/guidance/ng206 (dostopano 23. februarja 2023).

12. IQWIG. Mialgični encefalomielitis/sindrom kronične utrujenosti (ME/CFS): Aktueller Kenntnisstand. Na voljo na spletu: https://www.iqwig.de/download/n21-01_me-cfs-aktueller-kenntnisstand_vorbericht_v1-0.pdf (dostopano dne 23. februar 2023).

13. Vink, M.; Vink-Niese, A. Osnutek poročila Inštituta za kakovost in učinkovitost zdravstvenega varstva ne zagotavlja nobenih dokazov, da sta stopenjska vadbena terapija in kognitivno vedenjska terapija varni in učinkoviti zdravljenju mialgičnega encefalomielitisa/sindroma kronične utrujenosti. Bolezni 2023, 11, 11. [CrossRef] [PubMed]

14. EMEC. Stellungnahme der European ME Coalition zum IQWiG Vorbericht N21-0: "Aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisstand zu Myalgischer Enzephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrom (ME/CFS)". 2022. Dostopno na spletu: https://europeanmecoalition. com/wp-content/uploads/2022/11/EMEC_IQWiQ-Stellungnahme_final-version.pdf (dostopano 26. februarja 2023).

15. Medicinski inštitut (IOM); Odbor za diagnostična merila za mialgični encefalomielitis/sindrom kronične utrujenosti; Odbor za zdravje izbranih populacij. Onkraj mialgičnega encefalomielitisa/sindroma kronične utrujenosti: redefiniranje bolezni; Založba National Academies Press: Washington, DC, ZDA, 2015. Dostopno na spletu: https://nap.nationalacademies.org/catalog/19012/beyond-myalgic-encephalomyelitischronic-fatigue-syndrome-redefining-an-illness (dostopano 26. februarja 2023 ).

16. Fleischer, M.; Szepanowski, F.; Tovar, M.; Herchert, K.; Dinse, H.; Šveda, A.; Mausberg, AK; Holle-Lee, D.; Köhrmann, M.; Stögbauer, J.; et al. Post-COVID-19 sindrom je redko povezan s poškodbo živčnega sistema: ugotovitve iz prospektivne opazovalne kohortne študije pri 171 bolnikih. Neurol. Ther. 2022, 11, 1637–1657. [CrossRef] [PubMed]

17. Ludwig, B.; Olbert, E.; Trimmel, K.; Seidel, S.; Rommer, PS; Müller, C.; Struhal, W.; Berger, T. Mialgični enzefalomielitis/sindrom kronične utrujenosti: Eine Übersicht zur aktuellen Evidenz. Nervenarzt 2023. [CrossRef] [PubMed]

18. Deutsche Gesellschaft für ME/CFS. Slabo počutje po naporu. Belastungsintoleranz als Leitsymptom von ME/CFS. Dostopno na spletu: https://www.mecfs.de/was-ist-me-cfs/pem/ (dostop 26. februarja 2023).

19. Goudsmit, E. Pacing za ME in CFS: Vodnik za bolnike. Maj 2005. Dostopno na spletu: https://huisartsvink.files.wordpress. com/2023/02/goudsmit-pacing-for-me-and-cfs-a-guide-for-patients.pdf (dostopano 26. februarja 2023).

20. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Klinično vodenje bolezni COVID-19: smernice za življenje. Objavljeno 13. januarja 2023. Dostopno na spletu: https://app.magicapp.org/#/guideline/j1WBYn (dostopano 26. februarja 2023).

21. Fennel, PA; Dorr, N.; George, SS Elementi trpljenja pri mialgičnem encefalomielitisu/sindromu kronične utrujenosti: Izkušnje izgube, žalosti, stigme in travme pri hudo in zelo hudo prizadetih. Healthcare 2021, 9, 553. [CrossRef] [PubMed]

22. Chu, L.; Elliot, M.; Stein, E.; Jason, L. Prepoznavanje in obvladovanje samomorilnosti pri mialgičnem encefalomielitisu/sindromu kronične utrujenosti. Healthcare 2021, 9, 629. [CrossRef] [PubMed]

23. Martens, W. Was Zählt Mehr: Laborwerte Oder Subjektives Krankheitserleben? Süddeutsche Zeitung 9-9-2023.

Zavrnitev odgovornosti/opomba založnika:Izjave, mnenja in podatki, vsebovani v vseh publikacijah, so izključno last posameznih avtorjev in sodelavcev in ne MDPI in/ali urednikov. MDPI in/ali urednik(-i) zavračajo odgovornost za kakršne koli poškodbe ljudi ali premoženja, ki so posledica kakršnih koli idej, metod, navodil ali izdelkov, navedenih v vsebini.

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】