Ta dva dejavnika sta ključna za obnovitev delovanja ledvic po dializi

Za razliko od akutne ledvične okvare (AKI) je končna ledvična bolezen (ESKD), ki jo povzroča kronična ledvična bolezen (CKD), nekoč veljala za ireverzibilno in trajno ledvično okvaro. Poleg tega lahko zdravljenje z dializo poslabša ishemično ledvično poškodbo. Zato se je nekoč zdelo nemogoče obnoviti ledvično delovanje pri bolnikih z ESKD, zdravljenih z nadomestno ledvično terapijo (KRT).

Kliknite za cistanche koristi za moške pri bolezni ledvic

Vendar pa je nedavna študija pokazala, da je imelo približno 4,5 odstotka bolnikov z ESKD določeno stopnjo okrevanja ledvične funkcije po začetku zdravljenja s KRT. Po okrevanju delovanja ledvic se tudi ne zanašajte več na zdravljenje s KRT. Torej, kateri dejavniki vodijo do okrevanja delovanja ledvic pri teh bolnikih?

25. marca 2023 je Nutrients objavil metaanalizo in sistematični pregled okrevanja ledvične funkcije pri bolnikih z ESKD (zaradi kronične ledvične bolezni), zdravljenih s KRT. Meta-analiza je pokazala, da lahko 1,49 odstotka bolnikov z ESKD obnovi ledvično delovanje in se preneha zanašati na zdravljenje s KRT.

Pregled

①Čas začetka dialize je povezan z okrevanjem delovanja ledvic. Ko je bila ocenjena hitrost glomerularne filtracije (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ na začetku dializnega zdravljenja, je bila možnost obnovitve delovanja ledvic večja kot pri bolnikih z eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ na začetku dialize.

② Izboljšanje nekaterih sistemskih bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, mielom, amiloidoza, skleroderma in hemolitični uremični sindrom, lahko spodbudi okrevanje delovanja ledvic pri bolnikih z ESKD.

Zasnova raziskave

Metaanaliza je vključevala ustrezne študije v bazah podatkov Pubmed, SCOPUS in ISI Web of Science. Te študije morajo izpolnjevati 2 kriterija:

①KRT zdravljenje, ki ga prejema bolnik, je hemodializa ali peritonealna dializa;

②Povrnitev ledvične funkcije pri bolnikih je bila končna točka študije, posebej opredeljena kot prekinitev zdravljenja s KRT za več kot ali enako 30 dni.

Merila za izključitev za to analizo so bila ESKD, ki jo je povzročil AKI, posebej opredeljena kot ESKD, ki se je pojavila v 90 dneh po AKI ali prejemu KRT, in okrevanje ledvične funkcije v 90 dneh po prejemu KRT.

Rezultat raziskave

Skupno je bilo vključenih 7 študij, vključno z 244.4943 bolniki z ESKD zaradi KLB. Ledvična funkcija se je obnovila pri 1,49 odstotka (95-odstotni IZ, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Nadaljnja analiza je pokazala, da je bila možnost obnovitve delovanja ledvic pri bolnikih z ESKD negativno povezana s časom dialize (P=0,007). Poleg tega starost bolnikov (P=0.62), spol (P=0.59), metoda dialize (kot je peritonealna dializa, hemodializa, P=0.56) in diabetes (P=0.24) niso bili povezani z okrevanjem ledvične funkcije. Medtem je bila verjetnost okrevanja ledvične funkcije neodvisna od datuma objave študije (P=0.950) in časa spremljanja (P=0.71).

Analiza prilagojenih spremenljivk je pokazala, da je bila država pomemben dejavnik, ki je vplival na heterogenost okrevanja ledvične funkcije pri bolnikih. Pri bolnikih z ESKD v Združenih državah je bila verjetnejša obnovitev ledvične funkcije (1,96 odstotka; 95-odstotni IZ, 1.25-3.07; P=0.049) v primerjavi z bolniki v drugih države (1,04 odstotka; 95-odstotni IZ, 0.66-1.62). Poleg tega velikost vzorca ni bila povezana z verjetnostjo okrevanja delovanja ledvic (P=0.109).

Pri bolnikih z ESKD z okrevanjem ledvične funkcije je bilo trajanje dialize 294±165 dni, čas preživetja brez dialize po obnovitvi ledvične funkcije pa 27,5 meseca. Treba je omeniti, da je pri bolnikih z ESKD zaradi sistemskih bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus (SLE), mielom, amiloidoza, skleroderma in hemolitično uremični sindrom (HUS), pri sistemski bolezni po nadzoru bolj verjetno, da bo delovanje ledvic okrevati.

Razpravljajte

Po izključitvi AKI je bilo manj verjetno, da bodo bolniki z ESKD obnovili delovanje ledvic, vendar ta študija kaže, da obstaja nekaj heterogenosti pri okrevanju ledvic, kar je lahko povezano z državo, v kateri je bila študija izvedena. Bolniki v študiji v ZDA so imeli večjo verjetnost okrevanja ledvične funkcije v primerjavi z drugimi državami, kot so Kanada, Evropa in Avstralija/Nova Zelandija.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73 ㎡, medtem ko je eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Raziskovalci so tudi ugotovili, da je etiologija ledvične bolezni tesno povezana z okrevanjem ledvične funkcije. Bolniki z ledvično boleznijo, ki jo povzročajo sistemske bolezni (kot so SLE, HUS itd.), si lahko povrnejo delovanje ledvic. Poleg tega je pri bolnikih z vaskulopatijo in obstruktivno nefropatijo mogoče obnoviti ledvično delovanje.

Zgoraj navedeni razlogi za obnovitev delovanja ledvic so povezani z odstranitvijo etiologije. Na primer, stenozo ledvične arterije in urinski kamni je mogoče pozdraviti s kirurškim posegom, medtem ko je mogoče SLE, HUS, raka in druge etiologije nadzorovati z imunosupresivi ali kemoterapijo. Ko je vzrok ozdravljen ali nadzorovan, tudi če je ESKD napredovala, se lahko bolnikova ledvična funkcija še vedno obnovi in ​​hemodializa ali peritonealna dializa nista več potrebni.

Na splošno je pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki napreduje v ESKD, možna okrevanje ledvične funkcije. Čas začetka dialize in etiološko zdravljenje sta dva pomembna dejavnika, ki vplivata na okrevanje ledvične funkcije. Če lahko ti dve točki dobro obvladamo, se lahko bolnikovo ledvično delovanje povrne in se mu ne bo treba več zanašati na dializo.

Kako zeliščni Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Zelišče cistanche se v kitajski medicini tradicionalno uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno s kronično boleznijo ledvic. Menijo, da lahko cistanche pomaga izboljšati delovanje ledvic, zmanjša vnetje in ščiti pred poškodbami celic, ki jih povzroča kronična ledvična bolezen.

Cistanche vsebuje aktivne spojine, kot so ehinakozid, akteozid in verbaskozid, za katere se je izkazalo, da imajo protivnetne in antioksidativne lastnosti, ki lahko ščitijo ledvice pred poškodbami. Poleg tega lahko cistanche izboljša ravnovesje elektrolitov in mineralov v telesu, kar je koristno za posameznike s kronično boleznijo ledvic.

Reference:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C et al. Trajno okrevanje ledvične funkcije pri bolnikih z ESKD na kroničnem dializnem zdravljenju: sistematični pregled in meta-analiza. Hranila. 2023, 25. marec;15(7):1595.