Zdravljenje zaprtja pri starejših

Prvi korak pri zdravljenju kroničnega funkcionalnega zaprtja je prilagoditev življenjskega sloga in prehranjevalnih navad.

Volumenska odvajala se priporočajo bolnikom, ki se ne odzivajo na spremembe življenjskega sloga in prehrane. Bolniki, ki se ne odzovejo na volumska odvajala, morajo razmisliti o poskusu osmotskega odvajala. Pri bolnikih, pri katerih so bili neuspešni poskusi jemanja osmotskih odvajal, je treba razmisliti o sekretagogu kolona (lubiproston).

Stimulativna odvajala so učinkovita zdravila, vendar se jih ne sme uporabljati dolgoročno, ker njihova varnost pri dolgotrajni uporabi pri starejši populaciji ni znana.

Kliknite za domača zdravila za zaprtje

Mehčalci blata in svečke (glicerin ali bisakodil) imajo omejeno klinično učinkovitost.

Klistir je treba uporabiti le pri bolnikih, ki so zaprti več dni, da se prepreči nastanek blata.

Opioidni antagonisti imajo lahko vlogo pri zdravljenju z narkotiki povzročenega zaprtja in paralitičnega ileusa. Za ljudi z defekacijsko disinergijo (DD) je lahko koristna biofeedback terapija.

1. Prilagodite svoj življenjski slog

Za zdravljenje zaprtja se priporočajo splošni ukrepi (npr. povečan vnos tekočine in telesna vadba), vendar obstaja malo dokazov, ki podpirajo ta pristop. Ena majhna študija zdravih prostovoljcev je pokazala, da dodaten vnos tekočine ni povezan s povečanim izločanjem blata.

Bolnike je priporočljivo spodbujati k vzpostavitvi rednega odvajanja blata. Večina bolnikov z normalnim odvajanjem blata običajno odvaja vsak dan približno ob istem času.

To dejstvo nakazuje, da je začetek defekacije deloma pogojni refleks. Motiliteta debelega črevesa je aktivnejša ob prebujanju in po jedi. Zato je najboljši čas za odvajanje blata običajno v 2 urah po prebujanju in zajtrku.

Drugi splošni ukrepi vključujejo načrtovano vadbo črevesja, ki vključuje izobraževanje bolnika, da poskuša odvajati blato vsaj dvakrat na dan, običajno 30 minut po obroku, in naj se pri odvajanju ne napreza več kot 5 minut.

Trebušno dihanje in drža lahko vplivata tudi na motivacijo in enostavnost odvajanja blata.

Ukrepi vključujejo pokončno sedenje, nagnjenost naprej in dvigovanje stopal 8 do 12 palcev od tal.

2. Prehrana in vlaknine

Vlaknine povečajo količino blata, kar lahko razširi debelo črevo in olajša odvajanje blata. Običajno je priporočljivo zaužiti 20-25g/d vlaknin.

Morda bo trajalo nekaj tednov, da začnejo učinkovati vlaknine, ki spodbujajo črevesje.

Napihnjenost in vetrovi sta pogosti težavi pri povečanem vnosu vlaknin.

3. Odvajala

Uporabo odvajal pri starejših je treba obravnavati individualno, pri čemer je treba upoštevati bolnikovo anamnezo (komorbidna srčna in ledvična bolezen), medsebojno delovanje zdravil, ceno zdravil in stranske učinke.

volumenska odvajala

Volumenska odvajala vključujejo lupino psilija (npr. Metamucil), metilcelulozo (npr. Citrucel), kalcijev polikarbofil (npr. FiberCon) in pšenični dekstrin (npr. Benefiber).

So naravni ali sintetični polisaharidi ali derivati ​​celuloze, ki imajo svoj odvajalni učinek predvsem z absorpcijo vode in povečanjem količine blata. Ta odvajala so učinkovita pri povečanju pogostnosti črevesja in mehčanju blata z minimalnimi stranskimi učinki. Uporabljajo se lahko samostojno ali v povezavi s povečanjem prehranskih vlaknin.

Čeprav precejšnje izkušnje s kliničnimi primeri kažejo, da so volumetrična odvajala koristna, objektivni dokazi o njihovi učinkovitosti niso dosledni. Sistematični pregled je pokazal, da psilij poveča pogostost črevesja pri ljudeh s kroničnim zaprtjem, vendar ni bilo dovolj dokazov za druge oblike vlaknin, vključno s kalcijevim polikarbofilom, metilcelulozo in pšeničnimi otrobi.

Drugi sistematični pregled je našel dokaze, ki podpirajo učinkovitost in varnost kalcijevega polikarbofila, vendar manj dokazov, ki podpirajo uporabo psiliuma in metilceluloze. Druga študija je pokazala, da so bile posušene slive (suhe slive) učinkovitejše od psiliuma kot zdravilo prve izbire za blago do zmerno zaprtje.

Ena študija kaže, da je mešanica topnih vlaken na osnovi sadja (npr. Suprafiber) enako učinkovita kot psilium, vendar je boljšega okusa in povzroča manj napenjanja.

Osmotski laksativi

Bolniki, ki se ne odzovejo na volumska odvajala, morajo razmisliti o poskusu osmotskega odvajala.

Nizki odmerki polietilen glikola (PEG) (17 g/dan) so učinkoviti in jih starejši bolniki dobro prenašajo. Vendar lahko veliki odmerki PEG (34 g/dan) povzročijo napenjanje, krče in vetrove, starejši odrasli pa so lahko bolj dovzetni za te neželene učinke.

V primerjavi s placebom je laktuloza povečala pogostost odvajanja blata, zmanjšala simptome zaprtja in zmanjšala potrebo po drugih odvajalih pri starejših bolnikih. Toda ena študija je pokazala, da je bila laktuloza manj učinkovita kot nizki odmerki PEG in je imela večjo incidenco analnega napenjanja.

Štiritedenska študija, ki je vključevala starejše bolnike z zaprtjem, je pokazala, da je sorbitol enako učinkovit kot laktuloza, cenejši in ga bolje prenašajo.

Solnih odvajal, kot je magnezijev hidroksid, niso preučevali pri starejših in jih je treba uporabljati previdno zaradi tveganja hipermagnezijemije.

Spodbujevalna odvajala

Stimulativna odvajala lahko vplivajo na transport elektrolitov skozi črevesno sluznico in povečajo črevesni prehod in gibljivost.

Ena študija je pokazala, da je kombinacija sene (stimulativnega odvajala) z vlakninami izboljšala konsistenco in pogostost blata ter olajšala odvajanje blata v primerjavi z laktulozo pri starejših bolnikih v domovih za ostarele. in zdi se, da sta oba zdravljenja enako dobro prenašali.

Bisakodil so ovrednotili v randomizirani, dvojno slepi, s placebom nadzorovani študiji vzporednih skupin. V študiji so bolnike naključno razporedili v bisakodil (10 mg) ali placebo za 4 tedne. V primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo, so se povprečno število popolnih spontanih odvajanj blata (CSBM) na teden, število spontanih odvajanj blata (SBM), simptomi, povezani z zaprtjem, in kakovost življenja bolnikov v skupini bisacodil znatno izboljšali, in zdravljenje z bisacodilom je bilo sprejemljivo. dobro. Vendar pa dolgoročna varnost stimulativnih odvajal ni jasna.

4. Sredstva za mehčanje blata, svečke in klistir

Čeprav se široko uporabljajo, imajo sredstva za mehčanje blata (dokuzat), supozitoriji (glicerin ali bisakodil) in klistirji omejeno klinično učinkovitost. Pri starejših odraslih z DD, ki živijo v domu za ostarele, se lahko uporabijo glicerinske ali bisakodilne supozitorije za pomoč pri praznjenju rektuma.

Klistir (voda iz pipe, voda z milnico) je treba uporabiti le, kadar je to potrebno (tj. po nekaj dneh zaprtja) pri starejših bolnikih z zaprtjem, da se prepreči napenjanje blata. Neželeni učinki vključujejo poškodbe rektalne sluznice zaradi klistirja z milnico.

Za zdravljenje zaprtja pri starejših bolnikih ni priporočljivo uporabljati klistir z natrijevim fosfatom. V retrospektivni seriji primerov so zapleti, povezani z uporabo klistirja z natrijevim fosfatom pri starejših odraslih (povprečna starost 80 let, le en primer je bil mlajši od 70 let), vključevali hipotenzijo in hipovolemijo, hiperfosfatemijo in hipokalemijo. Hiperkalemija ali hiperkalemija, presnovna acidoza, huda hipokalciemija, odpoved ledvic in spremembe elektrokardiograma (podaljšanje intervala QT).

Januarja 2014 je ameriška FDA izdala varnostno opozorilo, v katerem je navedeno, da lahko uporaba enkratnega odmerka natrijevega fosfata brez recepta, ki je večji od priporočenega odmerka, ali uporaba več kot 1 odmerka tega zdravila v 24 urah povzroči nastanek elektrolitov. nenormalnosti in huda dehidracija. FDA je navedla, da bolniki, pri katerih obstaja večje tveganje za možne neželene učinke, ko odmerki presežejo priporočeni odmerek, vključujejo: tiste, starejše od 55 let, tiste, ki doživljajo dehidracijo, črevesno obstrukcijo ali vnetje, in tiste, ki imajo bolezen ledvic ali jemljejo zdravila, ki lahko vpliva na delovanje ledvic. Bolniki z drogami.

5. Drugi načini zdravljenja kroničnega zaprtja

Številna zdravila so bila raziskana ali se nadalje preučujejo glede njihove učinkovitosti pri zdravljenju kroničnega zaprtja. Ta zdravila vključujejo sekretagoge debelega črevesa, opioidne antagoniste in agoniste receptorjev 5HT4.

(1) Sekretagog debelega črevesa

Lubiproston je peroralno uporabljena biciklična maščobna kislina, ki aktivira kloridne kanale tipa 2 v črevesnih epitelijskih celicah, s čimer izloča klor in vodo v črevesni lumen.

V dveh 4-tedenskih študijah faze III je lubiproston v odmerku 24 ug dvakrat na dan v primerjavi s placebom znatno povečal pogostost odvajanja blata in ublažil druge simptome, povezane z zaprtjem. Analiza podskupin je tudi potrdila, da je bil lubiproston učinkovit pri starejših bolnikih. To zdravilo je najbolje uporabiti le pri bolnikih s hudim zaprtjem, pri katerih druga zdravljenja niso bila uspešna.

Linaklotid in plukanatid sta agonista receptorja gvanilat ciklaze C (GCC), ki spodbujata izločanje in transport črevesne tekočine.

V dveh velikih preskušanjih faze III pri bolnikih s kroničnim zaprtjem so imeli bolniki, ki so prejemali linaklotid (145 ug in 290 ug), CSBM več kot ali enako 3-krat na teden v primerjavi s placebom vsaj 9 od 12 tednov. Stopnja incidence se je znatno povečala, prav tako se je znatno povečala stopnja incidence CSBM, ki je večja ali enaka 1-krat od izhodišča (skupina s 145 ug: 21 % in 16 %; skupina z 290 ug: 19 % in 21 %; skupina s placebom : 3 % in 6 %).

Najpogostejši neželeni učinek, odvisen od odmerka, je bila driska, zaradi katere je 4 % bolnikov v obeh skupinah, zdravljenih z linaklotidom, prekinilo zdravljenje. V poznejšem randomiziranem preskušanju, ki je vključevalo starejše bolnike, je bil tudi manjši odmerek linaklotida (72 ug/dan) učinkovit pri izboljšanju zaprtja.

(2) Opioidni antagonisti

Periferno delujoči antagonisti μ-opioidnih receptorjev, in sicer avimopan, metilnaltrekson, naloksol eter ali nadmidin, imajo lahko določen učinek pri zdravljenju z opioidi povzročenega zaprtja. Paralitični ileus lahko igra vlogo. Ker ti opioidni antagonisti delujejo periferno in ne morejo prestopiti krvno-možganske pregrade, ne zmanjšajo analgetičnih učinkov opioidov.

(3) agonist receptorja 5HT(4).

Serotonin (5HT) je ključni regulator motilitete prebavil. Prukaloprid je selektivni agonist receptorja 5HT4 z visoko afiniteto. Pri uporabi v odmerkih 1 mg/dan in 4 mg/dan enkrat na dan so 4-- in 12--tedenska preskušanja pokazala, da je prukaloprid boljši od placeba ter da je varen in sprejemljiv pri bolnikih, večjih ali enakih 65 leta starosti. dobro. V kliničnih preskušanjih je bilo 2 mg prukaloprida enako učinkovito kot 4 mg, zato je 2 mg odmerek, ki se klinično pogosto uporablja. Odmerek prukaloprida se lahko postopoma poveča glede na klinični odziv.

6. Biofeedback

Biofeedback terapija je neboleča, neinvazivna metoda kognitivnega ponovnega usposabljanja muskulature medeničnega dna in trebušne stene za spodbujanje praznjenja.

Z elektromiografijo s površinskimi elektrodami na trebušni steni in površinskimi elektrodami na analnem čepu bolnika usmerjamo k izboljšanju nadzora zgornjih mišičnih skupin.

Pri bolnikih z disfunkcijo medeničnega dna, zlasti z DD, hipoobčutljivostjo danke ali invaginacijo rektalne sluznice je treba razmisliti o zdravljenju z biofeedbackom.

Naključna nadzorovana preskušanja so ocenila učinkovitost terapije z biofeedbackom pri zdravljenju DD in ugotovila, da je biofeedback dosledno boljši od odvajal, standardne oskrbe, lažnega zdravljenja, placeba in diazepama. Domača biofeedback terapija je prav tako učinkovita kot biološka povratna terapija v ordinaciji.

Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.

Wecistanchejevacistanche prašek, cistanche tablete, cistanche kapsulein drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek:Cistanchese že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbuja hidracijo in mazanje črevesja, lahko pomaga zmehčati orodja in olajša prehod, s čimer lajša zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.