Zdravljenje zaprtja - nekirurško zdravljenje
Oct 12, 2023
1. Prilagoditev prehrane in življenjskih navad je prva izbira in osnovna metoda zdravljenja zaprtja (po stopnji: B, moč priporočila: močna).
Prilagoditev prehrane in življenjskih navad, vključno s povečanjem vnosa vode in prehranskih vlaknin, je metoda prve izbire za zdravljenje zaprtja [19]. Povečanje skupne količine prehranskih vlaknin (18-30 g) in pitne vode (1.5-2.0 L) vsak dan lahko poveča pogostost odvajanja blata, izboljša simptome zaprtja in zmanjša število bolnikov odvisnost od odvajal [20].
Prehranske vlaknine vključujejo topne in netopne vrste. Študije so pokazale, da lahko povečanje sestavin topnih prehranskih vlaknin učinkovito izboljša simptome zaprtja pri bolnikih, poveča pogostost odvajanja blata in skrajša čas vsakega odvajanja blata [20]. Topne prehranske vlaknine lahko izboljšajo simptome zaprtja na način, ki je odvisen od odmerka, obstajajo pa tudi neželeni učinki, kot je napenjanje [21]. Pri bolnikih s kroničnim zaprtjem v kombinaciji z disfunkcijo medeničnega dna lahko povečanje prehranskih vlaknin po operaciji pomaga povečati učinkovitost in zmanjšati tveganje ponovitve [22]. Čeprav je izboljšanje simptomov bolnikov z neodzivnim zaprtjem s prehranskimi vlakninami omejeno, je vredno poskusiti [23].
Spremembe vsakodnevnih življenjskih navad, kot je telesna vadba, lahko zmanjšajo tveganje za zaprtje pri mladostnikih [24-25]. Ohranjanje dobrih navad pri odvajanju je ključnega pomena za preprečevanje zaprtja [25].
2. Trenutno ni zdravila, ki bi lahko pozdravilo zaprtje. Uporabljati ga je treba glede na gradient neželenih učinkov in individualno izbiro, dolgotrajni uporabi stimulativnih odvajal pa se je treba čim bolj izogibati (raven dokazov: B/C, moč priporočila: močno).
Zdravila za zdravljenje kroničnega zaprtja vključujejo različne vrste odvajal, prokinetikov in sekretagogov. Mazivna odvajala, kot je parafinsko olje, lahko podmažejo črevesno steno in pomagajo pri iztrebljanju; volumetrična odvajala, kot so prehranske vlaknine, lahko absorbirajo vodo in zmehčajo blato; solna odvajala in osmotska odvajala lahko zmanjšajo črevesno absorpcijo vode in pospešijo defekacijo; Ta zdravila so se izkazala za učinkovita in varna zdravila pri zdravljenju kroničnega zaprtja [26]. Dolgotrajna uporaba stimulativnih odvajal, kot sta rabarbara in sena, lahko povzroči melanozo debelega črevesa in poslabša zaprtje, zato jih je mogoče uporabljati začasno [27].
Prokinetična sredstva, kot je prukaloprid, lahko sproščajo acetilholin s stimulacijo 5-HT4 receptorjev, spodbujajo krčenje gladkih mišic in peristaltiko, pospešujejo gibljivost debelega črevesa ter dobro vplivajo na lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja pri bolnikih s kroničnim zaprtjem [28]. .
Sekretagog linaklotid je agonist gvanilil ciklaze C, ki lahko spodbudi izločanje črevesnega soka, pospeši črevesno peristaltiko, poveča pogostost defekacije in s tem izboljša simptome zaprtja [29]. To zdravilo se uporablja predvsem za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja, povezanega z zaprtjem, in kroničnega neodzivnega zaprtja [30]. Dve prospektivni randomizirani kontrolirani študiji sta pokazali, da lahko titanov linaloks pomaga povečati pogostost spontane defekacije pri bolnikih z zaprtjem ter izboljša abdominalne simptome in kakovost življenja bolnikov [31-32]. Poleg tega lahko lubiproston aktivira kloridne ionske kanale črevesnega epitelija tipa 2, spodbuja izločanje črevesnega soka in tudi lajša zaprtje.
3. Biofeedback se lahko uporablja kot možnost zdravljenja prve izbire za izhodno obstruktivno zaprtje (spastičnost) (Raven dokaza: B, Moč priporočila: Močna).
Biofeedback izboljša motnje koordinacije med defekacijo s prekvalificiranjem rektalnih mišic in mišic medeničnega dna. Uri funkcijo anorektalne koordinacije in lajša psihološke motnje s povratnimi signali, posredovanimi s pritiskom, elektromiografijo ali magnetizmom, pri 70 % primerov se bolniki lahko izboljšajo v različnih stopnjah, dolgoročna učinkovitost spremljanja pa je nedvomna [{{3} }]. Več študij randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) je potrdilo, da je biofeedback boljši od kontrolnih skupin in boljši od prehranskih sprememb, vadbe, običajnega odvajalnega zdravljenja in placeba [34, 36-37]. Biofeedback ima malo stranskih učinkov, lahko se uporablja večkrat in lahko zmanjša količino uporabljenih odvajal [38]. Vendar pa bo učinek zdravljenja slab [39], če so rezultati simptomov zaprtja čezmerni, visoki rektalni senzorični pragovi in zapozneli čas črevesne prehodnosti. Študije so potrdile, da prisotnost ali odsotnost sindroma razdražljivega črevesja ne vpliva na učinkovitost [40].
4. Sakralno nevromodulacijo in stimulacijo akupunkturne točke lahko poskusite kot alternativni terapiji (sakralna nevromodulacija, stopnja dokazov: B, moč priporočila: šibka; stimulacija akupunkturne točke, raven dokazov: C, moč priporočila: močna).
Stimulacija sakralnih živcev (SNS), znana tudi kot sakralna nevromodulacija (SNM), je vrsta električne stimulacije živcev, ki vpliva na nenormalne refleksne loke sakralnega živca prek zunanjega generatorja impulzov, da se doseže regulativni učinek. Namen disfunkcije organa. SNS so sprva uporabljali za zdravljenje urinske inkontinence in motenj mokrenja, leta 2012 pa so ga razširili na zdravljenje zaprtja [41]. V »Skupni evropski izjavi o SNS za zdravljenje fekalne inkontinence in zaprtja«, objavljeni leta 2015, je navedeno, da so dokazi za SNS pri zdravljenju kroničnega zaprtja nezadostni in da so potrebne nadaljnje raziskave za potrditev. Vendar pa v primeru počasnega prehoda zaprtja in/ali funkcionalnih motenj defekacije Kadar imajo bolniki (razen organske obstrukcije) simptome zaprtja, ki trajajo več kot 1 leto in so druga zdravljenja neučinkovita, se lahko razmisli o SNS [42]. SNS ima prednosti dolgotrajne učinkovitosti in visoke ciljne usmerjenosti [43]. Vendar pa so nekateri učinkoviti bolniki zaradi visoke cene SNS in zapletov, kot so premik stimulatorja, sakralne in analne bolečine ter okužba rane, prekinili zdravljenje s SNS [43]. Zmanjšana moč priporočila SNS.
Prednosti stimulacije akupunkturne točke so priročnost, enostavnost, nizka invazivnost, dobra toleranca in nizki stroški. Nekateri rezultati raziskav v enem samem centru kažejo, da je vredno priporočila [44]. Vendar pa zaradi različnih metod stimulacije akupunkturne točke in slabe homogenosti še vedno primanjkuje dokazov na visoki ravni, ki bi dokazovali njeno učinkovitost [44].
Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.
Wecistanchejev prašek cistanche, tablete cistanche, kapsule cistanche in drugi izdelki so razviti z uporabo puščavske cistanche kot surovine, vsi pa dobro vplivajo na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek: Cistanche se že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbuja hidracijo in mazanje črevesja, lahko pomaga zmehčati orodja in olajša prehod, s čimer lajša zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.
