Piki os in izmenjava plazme
Nov 15, 2023
POVZETEK
Invazivne vrste, povezane s podnebnimi spremembami in/ali globalizacijo, so lahko povezane znove oblike bolezni ledvic.To velja za ose. V Ameriki najdemo vse več vrst azijskih os (npr. azijski orjaški sršen,Vespa mandarina) in Evropi (npr. rumenonogi azijski sršen,V. velutina; črni ščitasti sršen,V. dvobarvna; in orientalski sršen,V. orientalis). Nekatere od teh vrst povezujejo s smrtjo ljudi in akutno poškodbo ledvic. Literatura o osah inakutna poškodba ledvicje redka in večinoma izvira iz Azije, zato nefrologi zunaj Azije ne poznajo te zdravstvene težave. V nedavni številki revijeCKJ, Liuet al.opišite preprosto oceno resnosti pika ose (WSS) s štirimi točkami, razvito na podlagi 1131 pacientov s piki ose.Vespa mandarinainV. velutinabili med tistimi, ki povzročajo hospitalizacijo, čeprav je večino primerov povzročil črnotrebušni sršen (V. basalis). Liuet al.predlagati WSSVečje ali enako3 mora voditi zgodaj (<24 ur po vbodu) izmenjavo plazme, saj je bila izmenjava plazme povezana z manjšo umrljivostjo pri hudo prizadetih bolnikih, neprekinjena venovenska hemofiltracija in hemoperfuzija pa ne. WSS bo zahteval zunanjo validacijo. Ta rokopis bi moral povečati ozaveščenost o potencialno usodnih posledicah pikov vrst os, ki se prebijejo v Ameriko in Evropo.
Ključne besede:akutna poškodba ledvic, kontinuirana venovenska hemofiltracija, smrtnost, pik, osa
KLIKNITE TUKAJ ZA DOBITEV ZELIŠČNE CISTANCHE ZA LEVGICE
Najzgodnejši rokopis, uvrščen na seznam PubMed, pridobljen z iskanjem 'wasp IN (akutna ledvična poškodba ALI akutna ledvična odpoved)' je iz leta 1972, kar je razmeroma nov datum za zdravstveno težavo, ki je verjetno obstajala že tisočletja [1]. To prvo poročilo je bilo s Tajske, večina poročil pa je bila od takrat iz Azije (dodatni podatki, tabela S1). Dejansko je PubMed do 10. januarja 2022 naštel 73 poročil iz 19 držav, od tega 15 v Aziji. Tako nefrologi v Evropi in Severni Ameriki morda ne poznajo zdravstvene težave, ki je vse bolj prepoznavna, saj je bilo leto 2022 leto z največ poročili o pikih os inakutna poškodba ledvic(AKI) (slika 1). Večina poročil je izšla iz južne in vzhodne Azije in je vključevala predvsem Vespa magnifica in V. orientalis (Indija), V. basalis (Kitajska in Tajvan) in V. affinis (Jugovzhodna Azija) (slika 2). Vendar pa so nefrologi morda bolj seznanjeni z novicami o invazivnih vrstah os v Ameriki in Evropi. Novice, kot so 'Murder Hornets' v ZDA, ki se nanašajo na azijskega orjaškega sršena, V. mandarinia, in 'Opozorilo španskih turistov, ker se osa ubijalka širi z neustavljivo hitrostjo', ki se nanašajo na rumenonogega azijskega sršena (V. velutina), so lahko pritegnil njihovo pozornost [1–3]. Dejansko je bila V. mandarinia od leta 2019 odkrita v zahodni Britanski Kolumbiji, Kanadi in državi Washington ter v ZDA in predstavlja problem za čebele in ljudi [4]. V Evropo je V. velutina prispel v Bordeaux leta 2005 in se od takrat razširil v Italijo, Nemčijo, Belgijo, Nizozemsko, Združeno kraljestvo in Portugalsko, kjer ubija čebele [5]. Obe vrsti lahko povzročita AKI in/ali sta smrtni [5, 6]. Poleg tega sta bila v Španiji odkrita tudi črni ščitasti sršen (V. bicolor) in orientalski sršen (V. orientalis) [6]. Vendar bi morali nefrologi poznati lokalne vrste os ter ledvične in zunajledvične zaplete po pikih os, saj lahko sodelujejo pri oskrbi bolnikov s piki ose v zgodnji fazi bolezni, ko se od njih zahteva, da zagotovijo storitve čiščenja krvi. , ali po piku ose se pri bolnikih razvije AKI.
V nedavni številki ckj, Liu et al. opisujejo svoje izkušnje v osrednji bolnišnici Suining (provinca Sečuan, jugozahodna Kitajska), kjer zdravijo 100–200 pacientov s piki os na leto in zdaj poročajo o izkušnjah s 1284 pacienti od leta 2011 do 2020 [7]. V skladu z drugimi poročili s Kitajske je bila večina primerov posledica vbodov V. basalis (slika 2). Vendar so bili vključeni tudi piki vrst, za katere je bilo ugotovljeno, da so invazivne v Ameriki (V. mandarinia) in Evropi (V. velutina). V rokopisu so slike teh vrst, ki so lahko v pomoč zdravnikom, ki niso seznanjeni s to zdravstveno težavo. Glede na pogostost diagnoze je centralna bolnišnica Suining razvila protokoliziran pristop, ki vključuje antialergijsko ali antišok zdravljenje (adrenalin, kortikosteroidi in antihistaminiki), lokalno zdravljenje (odstranitev žic, lokalni deksametazon in lidokain), izločanje toksinov in preprečevanje AKI, ki jo povzroča rabdomioliza. in hemoliza (hidracija, diuretiki in alkalinizacija urina), analgezija in tetanusni antitoksin. Poleg tega so pri hudih bolnikih z večkratnimi piki uporabili kontinuirano venozno hemofiltracijo (CVVH), hemoperfuzijo (HP) ali izmenjavo plazme za izboljšanje prognoze bolnikov s hudimi piki ose. Utemeljitev zunajtelesnega čiščenja krvi je odstranitev toksinov, ki lahko povzročijo odpoved organa.
Število pikov os je bilo povezano s smrtnostjo (slika 3), vendar so bili tudi drugi dejavniki, povezani z vplivom pikov na vsakega bolnika. Tako Liu et al. je razvil preprosto oceno resnosti pika ose (WSS) pri 1131 bolnikih s piki ose od 2011 do 2019 in jo potrdil pri 153 bolnikih od 2020 . WSS ima štiri postavke: urin barve čaja, število vbodov, laktat dehidrogenazo in skupni bilirubin. Hudi primeri so bili opredeljeni kot tisti, pri katerih je bilo potrebno čiščenje krvi zaradi hemolize, rabdomiolize ali izražene disfunkcije organov (ocena zaporedne ocene organske odpovedi večja ali enaka 2). Visoka (večja ali enaka 3) vrednost WSS je imela površino pod krivuljo 0,918 (95-odstotni interval zaupanja 0,873–0,962) za napovedovanje potrebe po čiščenju krvi v bodoča validacijska kohorta. dehidrogenaza in skupni bilirubin. Hudi primeri so bili opredeljeni kot tisti, pri katerih je bilo potrebno čiščenje krvi zaradi hemolize, rabdomiolize ali izražene disfunkcije organov (ocena zaporedne ocene organske odpovedi večja ali enaka 2). Visoka (večja ali enaka 3) vrednost WSS je imela površino pod krivuljo 0,918 (95-odstotni interval zaupanja 0,873–0,962) za napovedovanje potrebe po čiščenju krvi v prospektivni validacijski kohorti.
SLIKA 2: Geografska porazdelitev in vrste os, opredeljene v poročilih, najdenih z iskanjem PubMed 'wasp IN (akutna poškodba ledvic ALI akutna odpoved ledvic)' 10. januarja 2022. Podrobnosti so navedene v dodatnih podatkih, tabela S1. Azijsko osico V. mandarinia so našli v Ameriki, V. velutina in V. orientalis pa v Evropi. Lokacija osrednje bolnišnice Suining (provinca Sečuan) in vrste, o katerih poročajo Liu et al. ki so povezani s hospitalizacijo [7].
SLIKA 3: Razmerje med številom pikov in umrljivostjo. Ta konceptualna slika povzema podatke, predstavljene na sliki 1D iz [7]. Manj kot 20 vbodov ni bilo povezanih s smrtnostjo, vendar se je umrljivost povečala z večjim številom vbodov in dosegla vrh pri 50 ali več vbodih. Velikost vsakega kvadrata predstavlja smrtnost, ki je znašala od<10% for 20–29 stings to >60 % za 50 ali več vbodov. Vsak krog predstavlja en vbod in število krogov v vsakem kvadratu smrtnosti predstavlja startno številko za kategorijo (tj. 20 krogov predstavlja 20–29 vbodov).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 pikov os. Med temi bolniki je bila umrljivost 35–45 %, med tistimi, ki so prejeli izmenjavo plazme v prvih 24 urah, pa je bila umrljivost 14 %. Dejansko,uvedba izmenjave plazmeleta 2017 je bilo povezano z upadom umrljivosti. Vendar ima primerjava starejših z novejšimi primeri implicitno pristranskost glede dejavnikov, kot so izboljšana splošna medicinska tehnologija, viri in znanje. Nadaljnja ugotovitev je bil številčni trend k višji smrtnosti, kočiščenje krvikot se je začelo po 6 urah (slika 3). Čeprav razlike niso bile statistično značilne, bi morali ti podatki služiti kot vodilo za potencialno smrtonosno bolezen, za katero je malo informacij. To je podlaga za predlog za začetek izmenjave plazme čim prej, potem ko WSS doseže 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 vbodov na osebo [7]. Ko azijske ose napadajo Ameriko in Evropo, poročilo Liu et al. o tem, kako prepoznati hude primere pika ose zelo zgodaj v poteku bolezni in kako postopati po tem, postane univerzalno zanimivo.
Čeprav smo svoje pripombe osredotočili na pike os, lahko tudi čebelji piki povzročijo AKI in smrt, geografska porazdelitev pa se razlikuje od tiste pri pikih os, saj sta Afrika in Amerika preveč zastopani. Primeri so večinoma vključevali vzhodnoafriško nižinsko čebelo (Apis mellifera scutellata) v Afriki in afrikanizirane čebele, ki izhajajo iz križanja vzhodnoafriške nižinske čebele z evropsko podvrsto zahodne medonosne čebele (A. mellifera). Afriške in afrikanizirane medonosne čebele so bolj agresivne do ljudi in drugih živali, napadi pa lahko povzročijo od sto do več kot tisoč čebeljih pikov, torej skoraj za stopnjo magnitude več kot pri močnih pikih os. Prva poročila o AKI so prišla iz Afrike [10]. Vendar pa so se od vnosa vzhodnoafriške nižinske čebele v Brazilijo v petdesetih letih 20. stoletja afrikanizirane čebele razširile po vsej Južni Ameriki in leta 1985 prispele v Severno Ameriko ter pustile vrsto poročil o primerih AKI in smrti, pogosto v španščini in portugalščini [11]. , 12]. Pravzaprav je eden od teh napadov v Kolumbiji, ki je povzročil AKI pri 17-letni ženski, vzbudil zanimanje za nefrologijo pri enem od avtorjev tega rokopisa (SC).
DOPOLNILNO
PODATKI Dodatni podatki so na voljo na spletni strani ckj.
FINANCIRANJE FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KIDNEY ATTACK AC18/00064 in PERSTIGAN AC18/00071, ISCIII-RETIC
IZJAVA O NASPROTJU INTERESOV AO je prejel honorarje za svetovanje ali govornike ali potovalno podporo od Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka in Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma in je Direktorica Catedra Mundipharma-UAM za diabetično ledvično bolezen in Catedra AstraZeneca-UAM za kronično ledvično bolezen in elektrolite. AO je glavni urednik ckj.
REFERENCE
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Odpoved ledvic in mionekroza po pikih os. Lancet 1972; 1: 749–750
2. 'Murder Hornets' v ZDA https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10. januar 2022, datum zadnjega dostopa)
3. Opozorilo španskega turista, ker se osa ubijalka širi z neustavljivo hitrostjo. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=Ose%20killer%20 %20so bili% 20odgovorni, so%20alergični%20na%20%20pik (10. januar 2022, datum zadnjega dostopa)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Ocenjevanje ekološke niše in invazijskega potenciala azijskega orjaškega sršena. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Človeške smrti zaradi pikov sršenov, os in čebel v Španiji: epidemiologija na državni in poddržavni ravni od 1999 do 2018. Biologija (Basel) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. Izvid kožne krvavitve ali nekroze po piku Vespa mandarinia (ose) lahko napove pojav poškodbe več organov: poročilo o primeru in pregled literature. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y et al. Razvoj in notranja validacija ocene resnosti pika ose za oceno resnosti in označevanje čiščenja krvi pri osebah s piki azijske ose. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. opekline Hymenoptera. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Klinične posledice toksičnih zastrupitev s Hymenoptera. Toxicon 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Čebelji piki in akutna tubularna nekroza. Nefron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT et al. Akutna poškodba ledvic, ki zaplete čebelji pik - pregled. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura fúltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Akutna odpoved ledvic zaradi večkratnih pikov afriških čebel. Poročilo o 43 primerih]. Nefrologija 2010; 30: 531–538
Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:
E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/telefon:+86 15292862950
Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
