Kaj merimo, ko ocenjujemo stopnjo glomerularne filtracije za napovedovanje kliničnih izidov?

Ocenjena hitrost glomerularne filtracije je za nas pomemben pokazatelj za oceno delovanja ledvic. Vendar pa obstaja veliko pomanjkljivosti pri njegovi uporabi pri starejših (urednik je naredil tudi ustrezen povzetek Profesor Xiao Jing: Kako natančno oceniti delovanje ledvic pri starejših? ). Annals of Internal Medicine je podal uredniški komentar o nedavno objavljenem članku, ki je preučeval razmerje med oceno eGFR na podlagi kreatinina in/ali cistatina C ter neželenimi izidi pri starejših. Navdihnilo nas je k razmišljanju: ko ocenjujemo eGFR, kaj točno ocenjujemo?

KLIKNI NA CISTANCHE ZA BOLEZEN LEDVIC

Formule za oceno hitrosti glomerularne filtracije in klinični rezultati: Kaj merimo?

Vzpostavitev standardnih definicij in stopnjevanja kronične ledvične bolezni (CKD) velja za pomemben razvoj. Dvignila je globalno ozaveščenost o bolezni ledvic, pomagala identificirati skupine z visokim tveganjem za bolezni ledvic in srca in ožilja ter usmerjala klinično zdravljenje. , informirati politiko zdravstvenega varstva in izboljšati raziskave ledvic. V zadnjih 20 letih so organizacije za izdajo smernic za bolezni ledvic priznale klasifikacijo kronične ledvične bolezni in se je razvila tako, da vključuje CGA (vzrok GFR albuminurije) klasifikacijo etiologije bolezni, hitrost glomerularne filtracije (GFR) in albuminurijo. , za izboljšanje njegove prognostične vrednosti. Čeprav je nefrološka skupnost na splošno sprejela določanje stopnje kronične ledvične bolezni, še vedno obstajajo pomisleki glede pretiranega diagnosticiranja kronične ledvične bolezni pri starejših. Ker svetovno prebivalstvo, staro 65 let ali več, še naprej narašča, lahko napačna klasifikacija starejših odraslih vodi do "povečane" razširjenosti kronične ledvične bolezni. Natančneje, strokovnjaki menijo, da se s starostjo povezano upadanje delovanja ledvic (fiziološko staranje organa) razlikuje od progresivne KLB in ima potencialno drugačne učinke na zdravje. Ta koncept podpira dejstvo, da opaženo povečanje razširjenosti kronične ledvične bolezni ni povezano s sorazmernim povečanjem incidence končne ledvične odpovedi in da se tveganje pri določenem ocenjenem pragu GFR (eGFR) razlikuje glede na starostno skupino. Te ugotovitve so pripeljale do pozivov k starostno prilagojenim definicijam kronične ledvične bolezni, ki bi ustrezno upoštevale normalno starost.

Fu in sodelavci so širše pogledali klinične rezultate pri starejših odraslih s primerjavo 3 enačb za ocenjevanje GFR: eGFR na osnovi kreatinina (eGFRcr), eGFR na osnovi cistatina C (eGFRcys) ter ravni eGFR na osnovi kreatinina in cistatina C (eGFRcr -cys). Z uporabo podatkov švedske skupine odraslih, starih 65 let ali več, ki so izmerili tako kreatinin kot cistatin C, so raziskovalci povezali enotočkovne meritve eGFR z ledvičnimi, srčno-žilnimi izidi, hospitalizacijami in okužbami. Ironično je, da avtorji, medtem ko se osredotočajo na razvoj trenutnih enačb za ocenjevanje GFR, ki so posebej zasnovane za usmerjanje zdravljenja ledvic, zagotavljajo nadaljnje dokaze, da eGFR napoveduje neledvične rezultate. Avtorji dobro pokažejo, kako lahko ledvični biomarkerji merijo več kot le delovanje ledvic

Kot poudarjajo avtorji, imata kreatinin in cistatin C kot biomarkerja delovanja ledvic omejitve. Opozoriti je treba, da osebne lastnosti vplivajo na kreatinin; zato bodo podhranjenost, šibkost ali šibkost povzročile precenjevanje prave GFR in lahko razložijo razmerje ogroženosti v obliki črke U, opaženo pri eGFRcr, ne pa tudi pri eGFRcys ali eGFRcr-cys razmerje ogroženosti v obliki črke U. Ko je bila za oceno GFR uporabljena enačba eGFRcr-cys, je bilo od 20 % do 48 % študijske populacije kronične ledvične bolezni od 1. do 3. stopnje znižano, kar dodatno podpira možnost, da uporaba eGFRcr precenjuje pravo GFR. Medtem ko te ugotovitve zahtevajo potrditev z zlatim standardom (meritve GFR pri starejših odraslih), informacije, ki so jih objavili Inker in njegovi sodelavci, vključno z meritvami GFR, kažejo, da ima eGFRcr-cys največjo natančnost med temi ocenjevalnimi enačbami (PMID: 34554658). Podatki Fuja in njegovih kolegov kažejo, da izražanje eGFRcr-cys pri določenih mejnih vrednostih GFR lahko pojasni močnejšo povezavo z izidi ledvične funkcije (ledvična odpoved, ki zahteva zdravljenje, in akutna ledvična poškodba), vendar na koncu incidenca teh ledvičnih dogodkov ni razlik, ko primerjali te formule. Zato je treba za ledvične končne točke pojasniti koristi uporabe eGFRcr-cys za označevanje več starejših odraslih z ledvično boleznijo, teh koristi pa v študiji Fu in sodelavcev niso preučili.

Za ne-ledvične izide so ugotovitve skladne z literaturo, ki kaže, da je enačba eGFR, vključno s cistatinom C, bolj občutljiva kot eGFRcr pri napovedovanju kardiovaskularnih izidov (PMID: 36282503). Ni jasno, ali je to preprosto povezano s povišanimi ravnmi v obtoku kot označevalcem ledvične insuficience ali z neodvisnimi označevalci tveganja ali mediatorji. Fu in sodelavci so te povezave razširili na hospitalizacije in okužbe. Ena od determinant ravni cistatina C, ki ni GFR, je vnetje. Zato lahko kronično sistemsko vnetje zaznamo z enačbo eGFR, ki vsebuje cistatin C in ima lahko povišane ravni zaradi oslabljenega ledvičnega očistka. Če povzamemo, dva ledvična biomarkerja (kreatinin in cistatin C) imata ne-GFR determinante, ki zaznavajo patofiziologijo, ki je neodvisna od delovanja ledvic in povezana z neugodnimi zdravstvenimi izidi. To lahko pojasni, zakaj bolniki s kronično ledvično boleznijo umrejo, preden potrebujejo dializo.

Zato se moramo, preden uporabimo te ocenjevalne enačbe za nadaljnjo spremembo trenutnih meril za stadije kronične ledvične bolezni, osredotočiti na povezovanje kliničnih izidov z izmerjenimi vrednostmi GFR, da bi nas bolje usmerili, kaj meriti, kaj meritev pomeni in kako naj posredujemo. Pomen te študije je, da odpira možnost, da merimo več kot le delovanje ledvic za stopnjo kronične ledvične bolezni. Ker imamo v našem kompletu orodij več orodij za obravnavo upravljanja v okviru kardiovaskularno-ledvičnega presnovnega sindroma, moramo biti na tekočem z vlogo ledvičnih biomarkerjev pri morebitnih multisistemskih boleznih, zlasti pri starajočem se prebivalstvu. Uporabite primerno.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri bolezni ledvic je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.