Akutna poškodba ledvic zaradi nefropatije mioglobinskega odlitka v okolju 2019-posredovane rabdomiolize s koronavirusom: poročilo o primeru Ⅱ

Diferencialna diagnoza

Diferencialne diagnoze za rabdomiolizo in mioglobinsko nefropatijo so široke [1–4]. Do tega procesa lahko privede travma ali čezmerna razgradnja mišic zaradi prekomerne obremenitve, kot je intenzivna vadba. Upoštevali so toksinsko posredovano rabdomiolizo zaradi snovi, kot je kokain, vendar ta bolnik v preteklosti ni imel zlorabe snovi. Prav tako ni poročal o ugrizih žuželk ali živali. Z zdravili povzročena rabdomioliza je bila možnost, saj je jemal statin vsaj eno leto. Vendar pa se večina s statini povzročenih miopatij pojavi v pol leta po začetku, čeprav se lahko manifestacije redko pojavijo po tem časovnem okviru [5]. Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k rabdomiolizi, vključno z uporabo predpisanih zdravil (na primer salicilatov, antipsihotikov in benzodiazepinov) in nemedicinsko uporabo substanc (na primer kokaina, konoplje, gama hidroksibutirata/gamabutirolaktona, amfetamina, heroina). in alkohol), kot tudi zmečkanina ali zmanjšana perfuzija ob napadih. Ni podpiral uživanja alkohola in pacient ni poročal o nobenem od teh drugih dejavnikov. Glede na njegovo verjetno to ni bila primarna etiologija njegove rhabdo miolizeakutna poškodba ledvicje vztrajal kljub temu, da so mu med hospitalizacijo zadržali zdravila statin. Poleg tega je treba upoštevati miopatijo ali miozitis zaradi različnih etiologij, vključno z okužbo – čeprav relativno redko –, kot je bilo ugotovljeno pri sovpadanju okužbe z virusom SARS-CoV-2 in njegove rabdomiolize. Druge infekcijske etiologije, ki lahko povzročijo akutno ledvično poškodbo in rabdomiolizo, vključujejogripa, adenovirus,coxsackievirus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, Virus humane imunske pomanjkljivosti(HIV), virus herpes simpleksa, virus parainfluence [5]. Poleg tega se lahko upoštevajo tudi elektrolitske ali osmolarne nenormalnosti, čeprav te niso prispevale k primeru tega bolnika.

KLIKNITE TUKAJ ZA CISTANCHE ZA PREPREČEVANJE POŠKODBE LEDVIC

Zdravljenje

Bolnik je sčasoma potreboval intermitentno hemodializo 5 dni, dokler se njegovo delovanje ledvic in izločanje urina postopoma ne obnovita. En teden pozneje in kasneje je proizvajal več kot liter urina na dan in ni več potreboval nadomestnega ledvičnega zdravljenja, zato so mu odstranili kateter Quinton.

Izid in nadaljnje ukrepanje Odpuščen je bil v ustanovo za kratkotrajno rehabilitacijo, kjer je ostal več tednov zaradi slabega stanja. Končno se je bolnikovo ledvično delovanje izboljšalo nazaj na izhodiščno vrednost 6 tednov po začetni diagnozi COVID-19. Pacient je povedal, da je hvaležen za izboljšanje njegovega zdravstvenega stanja. Končno je prejel svoj drugi odmerek cepiva mRNA-1273 COVID-19 6 mesecev po hospitalizaciji v indeksu. V vmesnem času je bil zaradi številnih kroničnih sočasnih bolezni večkrat hospitaliziran, vključno zaradi nezmožnosti napredovanja zaradi 30-funtske izgube teže v okolju poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni, atrijskega fibrilacijo s hitrim ventrikularnim odzivom in zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico. Po 6 mesecih spremljanja je njegovo delovanje ledvic, vključno s kreatininom in hitrostjo glomerularne filtracije, ostalo normalno. Vendar pa bi to lahko zmotila izguba teže. Ni imel bolečin ali bolečin v mišicah.

Slika 3 Histologija ledvične biopsije pod svetlobnim mikroskopom z imunohistokemijo, ki je močno pozitivna na mioglobin v odlitkih v tubulih (prikazano s puščicami) (oznaka celice, originalna povečava, 200×). B Zrnati odlitki z difuzno akutno tubulno poškodbo (hematoksilin in eozin; originalna povečava, 200×). C Ultrastrukturne študije, ki kažejo nagubanost glomerulnih bazalnih membran in segmentno izbris izrastka stopala (prvotna povečava, 6300 ×)

Razprava in sklepi

Opisujemo to poročilo o COVID{0}}povezanem primeruakutna poškodba ledvicz rabdomiolizo in opazno ledvično biopsijo, ki dokazuje nefropatijo mioglobinskega odlitka, da dodamo k omejenim serijam primerov in poročilom o primerih akutne-19-poškodbe ledvic in rabdomiolize, povezane s COVID.

Ocenjuje se, da je lahko pri do enem od desetih bolnikov z akutno ledvično okvaro osnovna etiologija rabdomioliza [2]. Zaradi razgradnje mišic lahko pride do mioglobinemije, ki povzroči mioglobinurijo in mioglobinsko nefropatijo [2]. V eni študiji, ki je analizirala rezultate 27.850 ledvičnih biopsij, opravljenih v eni ustanovi, je bilo ugotovljenih 214 primerov dokončnih odlitkov mioglobina, kar kaže na to, da pojav ni neobičajen [2].

Akutna poškodba ledvicpri bolnikih s COVID-19 se lahko kaže kot niz patofizioloških entitet, ki se lahko pojavijo posamično ali v kombinaciji, vključno z akutno tubularno, vaskularno, glomerularno in intersticijsko poškodbo [3, 4]. V neki študiji je približno eden od štirih ljudi, hospitaliziranih s COVID-19, doživel akutno poškodbo ledvic [3]. Patofiziologija akutne okvare ledvic zaradi COVID-19 še ni povsem pojasnjena. Eden od domnevnih mehanizmov vključuje vnetje, ki je lokalno in sistemsko, ter kasnejše sproščanje citokinov (tj. faktorja tumorske nekroze (TNF)-), kar povzroči poškodbo endotelijskega sistema in koagulopatijo ter aktivacijo sistema renin-angiotenzin [3]. , 5]. Poročali so o osnovnih genetskih mehanizmih, kot je pojav glomerulopatije, povezane s COVID-19-, pri tistih z določenimi genotipi apolipoproteina L1 [4]. V tem poročilu o primeru je bila histopatologija preiskovančevega vzorca biopsije ledvic negativna imunsko obarvanje SARS-CoV-2. Omeniti velja, da ledvične odpovedi zaradi COVID-19 običajno ni mogoče pripisati neposredno SARS-CoV-2. Študije obdukcije so pokazale, da je virusno RNA SARS-CoV-2 mogoče odkriti v ledvičnem tkivu s PCR testiranjem, vendar je raven virusne obremenitve običajno nižja v ledvicah kot v pljučih [3]. Tudi v primerih, ko je v ledvicah opažena visoka virusna obremenitev, je sklep, da je etiologija ledvične disfunkcije neposredna virusna citopatska poškodba, še vedno sporen [4]. Pomembno je, da je huda akutna{21}}poškodba ledvic, povezana s COVID-om, lahko tudi posledica več dejavnikov, kot so hipovolemija, šok in poškodba ledvic zaradi zdravil ali kontrasta, ki se lahko pojavi pri bolnikih s hujšimi oblikami bolezni{{24 }} [4].

Druge manifestacije odpovedi ledvic pri COVID-19 vključujejo hematurijo in proteinurijo [5]. Bolniki z rabdomiolizo, ki jo povzroča COVID{2}}, se lahko klasično kažejo s triado simptomov: mialgija, urin barve čaja in mišična oslabelost [5]. Rabdomioliza se lahko kaže kot pozna manifestacija COVID-19, ki se pojavi od tednov do mesecev po odkritju okužbe [5]. Pri teh bolnikih je treba poleg izločanja urina spremljati laboratorijske vrednosti, kot so testi ledvične funkcije, poleg serumske kreatin-kinaze [5]. Angiotenzin-konvertaza 2 (ACE 2), pomemben del sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki pretvarja angiotenzin II v angiotenzin, je encim in receptor, na katerega se veže vezavna domena receptorja SARS-CoV-2 in vstopi v celico. Receptorji angiotenzinske konvertaze (ACE) 2 so opaženi na ustni sluznici, kar naj bi prispevalo k prenosu SARS-CoV-2. ACE 2 je prisoten predvsem na proksimalnih tubularnih celicah v ledvicah, pri bolnikih s COVID-19 pa so opazili proteinurijo in hematurijo [6]. Kar zadeva zdravljenje, se lahko za zdravljenje akutne ledvične odpovedi uporabijo intravenske tekočine, da se uravnoteži intravaskularni volumenski primanjkljaj in popravijo izgube z obnovitvijo izločanja urina [5]. Prav tako je treba spremljati in ustrezno zdraviti nenormalnosti elektrolitov [5]. Poleg tega je lahko nadomestno ledvično zdravljenje indicirano pri tistih, pri katerih se razvije akutna ledvična okvara stopnje III [5].

Medtem ko so bila poročila o redkih primerih in serije primerov rabdomiolize, povezane s COVID-19-, že opisana [5, 7, 8], je malo poročil o primerih rabdomiolize, povezane s COVID-19-, kjer so bile etiologije jasno pojasnjene po ledvični biopsije in patološki pregled [7]. Zato poročamo o tem primeru, ki poudarja, da se mioglobinska nefropatija lahko redko pojavi zaradi rabdomiolize, ki jo posreduje COVID-19-, in povzroči hudo, a reverzibilno ledvično insuficienco

Izjave Etična odobritev in soglasje za sodelovanje

Predmet je dal soglasje k sodelovanju za prikaz primera. V skladu z dokumentacijo Yale Institutional Review Board (IRB): "Na splošno študij primerov ne pregleda IRB. Študije primerov ne izpolnjujejo skupnega pravila

definicijo raziskave, ker ni sistematična raziskava, namenjena razvoju ali prispevanju k splošnemu znanju. Ker imajo poročila o primerih po definiciji zelo omejeno velikost vzorca, niso zasnovana za napovedovanje podobnih okoliščin in zato ne izpolnjujejo splošne zahteve te definicije in zato niso predmet pregleda IRB."

Reference

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. AJKD atlas ledvične patologije: mioglobinska nefropatija. Am J Kidney Dis. 2017;69(2):e7–8. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.

2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Odlitki mioglobina v biopsijah ledvic: imunohistokemija in morfološki spekter. Hum Pathol. 2016; 54: 25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.

3. Legrand M, et al. Patofiziologija akutne ledvične-19-povezane poškodbe ledvic. Nat Rev Nephrol. 2021; 11: 751–64.

4. Smith KD, Shreeram A. Patogeneza 2019-poškodbe ledvic, povezane s koronavirusno boleznijo. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021; 30 (3): 324–31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Akutna poškodba ledvic zaradi rabdomiolize in COVID-19: poročilo o primeru in pregled literature. Predstavnik primera Nephrol. 2021;2021:5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.

6. Chenna A, et al. Akutna okvara ledvic v seriji primerov bolnikov s potrjeno boleznijo COVID-19 (koronavirusna bolezen 2019): vloga angiotenzinske konvertaze 2 in blokada sistema renin-angiotenzin. Predstavnik primera Nephrol. 2020;2020:8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, et al. COVID-19 in rabdomioliza. J Gen Intern Med. 2020; 35: 3087–90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-y.

8. Sharma P, et al. Poškodba ledvic,-19-povezana s COVID-om: niz primerov ugotovitev biopsije ledvic. J Am Soc Nephrol. 2020; 9: 1948–58.

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA OKUŽBO LEDVIC