Soglasje kitajskih strokovnjakov o diagnostični oceni in kirurškem zdravljenju počasnega prehodnega zaprtja (izdaja 2023)Ⅲ
Jan 05, 2024
Nekirurško zdravljenje STC
1. Vsakdanje kondicioniranje: Številne domače in tuje študije so dodajanje prehranskih vlaknin in povečan vnos vode uporabile kot osnovo za zdravljenje kroničnega zaprtja. Dodatek prehranskih vlaknin lahko izboljša simptome zaprtja (vključno s pogostostjo defekacije, teksturo blata, bolečino pri defekaciji itd.) [39-41]. Številne domače in tuje smernice za diagnostiko in zdravljenje zaprtja določajo priporočeni vnos prehranskih vlaknin na 20~35 g/dan[3,6]. Pri nekaterih bolnikih z zaprtjem lahko čezmeren vnos netopnih prehranskih vlaknin naenkrat poslabša nelagodje, kot so napihnjenost, bolečine v trebuhu in črevesni borborigmus, kar je lahko posledica povečanega nastajanja plinov v črevesju, ki ga povzročajo prehranske vlaknine. Povečanje vnosa vode lahko poveča učinek prehranskih vlaknin na izboljšanje simptomov zaprtja [42-43]. Dnevni vnos vode, ki ga priporočajo domače in tuje smernice za diagnostiko in zdravljenje, je 1,5~2,0 L [44-45].
Kliknite za domača zdravila za zaprtje
Redna vadba lahko izboljša simptome zaprtja. Razen tistih z omejeno vadbo morajo bolniki s STC primerno povečati svoje dnevne aktivnosti [46]. Poleg tega lahko vzpostavitev dobrih navad pri odvajanju blata in počepe, zagotavljanje zadostnega spanca in dobrega razpoloženja lahko pomaga ublažiti simptome zaprtja [9].
Priporočilo 11: Bolniki s STC naj povečajo vnos prehranskih vlaknin in vode, povečajo stopnjo aktivnosti in vzpostavijo dobre defekacijske navade. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
2. Zdravljenje z zdravili: vključno z različnimi odvajali, prokinetiki in sekretagogi, med katerimi so najbolj razširjena odvajala, vključno z volumetričnimi odvajali, osmotskimi odvajali in stimulativnimi odvajali. Volumetrična odvajala delujejo odvajalno tako, da zadržujejo vodo v blatu ter povečajo vsebnost vode in volumen blata. Pogosto uporabljena zdravila vključujejo psilij, kalcijev polikarbofil in pšenične otrobe. Osmotski laksativi lahko povzročijo hipertonično stanje v črevesju, povečajo volumen blata in spodbudijo črevesno peristaltiko. Vključujejo predvsem polietilen glikol in neabsorbirane sladkorje (kot je laktuloza). Stimulativna odvajala vključujejo antrakinone, kot so bisakodil, rabarbara in fenolftalein, ki lahko povečajo črevesno gibljivost in spodbudijo črevesno izločanje. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči neželene učinke, kot so odvisnost od drog, malabsorpcija in elektrolitsko neravnovesje. Dolgotrajna uporaba ni priporočljiva.
Prokinetična sredstva, kot so 5-agonisti receptorjev hidroksitriptamina 4 (kot je prukaloprid) [47], povečajo sproščanje acetilholina, stimulirajo krčenje gladkih mišic, pospešijo gibljivost debelega črevesa in imajo dobre klinične učinke.
Sekretagogi, kot so agonisti gvanilat ciklaze-C (kot je linaklotid) [48], spodbujajo izločanje črevesnega soka in pospešujejo črevesno peristaltiko, uporabljajo pa se predvsem za sindrom razdražljivega črevesja, ki prevladuje zaradi zaprtja, in zaprtje, ki se ne odpira. Lubiproston, še en sekretagog, lahko aktivira kloridne ionske kanale tipa 2 v črevesnem epiteliju, spodbuja izločanje črevesne tekočine in lahko tudi ublaži simptome zaprtja.
Poleg tega se tradicionalna kitajska medicina kot značilna terapija v moji državi pogosto uporablja tudi na področju STC. Na primer, kitajsko patentirano zdravilo Shouhui Tongbian Capsule [49], ki ima več funkcij, kot je spodbujanje črevesne gibljivosti, izločanje črevesnega soka in protivnetno obnavljanje, ima dobre klinične učinke in se lahko uporablja.
Priporočilo 12: Zdravljenje z zdravili lahko ublaži simptome STC. Zdravila je treba izbrati individualno in se čim bolj izogibati dolgotrajni uporabi stimulativnih odvajal. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
3. Črevesno mikroekološko zdravljenje: Črevesna mikroekologija ima pomembno vlogo pri vzdrževanju normalnih fizioloških funkcij gostiteljevega črevesja, uravnavanju imunske funkcije telesa in antagonizaciji kolonizacije patogenih mikroorganizmov. V primerjavi z zdravimi ljudmi je sestava črevesne flore pri bolnikih s funkcionalnim zaprtjem količinsko in tipsko bistveno drugačna, zlasti pri rodu Lactobacillus in Bifidobacterium [50]. Dopolnilni pripravki za črevesne mikrobe, kot so tablete štirih živih bakterij Bifidobacterium, trojne žive bakterije Bacillus subtilis in drugi sestavljeni pripravki, lahko uravnajo neravnovesje gastrointestinalne flore in izboljšajo gibljivost prebavil. Trenutno se priporoča kot dolgotrajno pomožno zdravilo za kronično zaprtje [51 -52]. Pri bolnikih, ki se že dolgo zdravijo s probiotiki, lahko peroralni odmerek ustrezno povečamo.
Presaditev mikrobiote je nova črevesna mikroekološka metoda zdravljenja STC. Dosegel je stopnjo klinične ozdravitve 31,4 % in stopnjo olajšanja simptomov 29,1 % 36 mesecev po zdravljenju [53]. Domneva se, da je presaditev mikrobiote obetavna metoda zdravljenja, vendar še vedno ni podpore iz podatkov velikih vzorcev kliničnih raziskav.
Priporočilo 13: Kot pomožno zdravljenje STC lahko črevesno mikroekološko zdravljenje izboljša simptome STC. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
4. Sakralna nevromodulacija (SNM): V nenormalni refleksni lok sakralnega živca lahko poseže zunanji generator impulzov, s čimer se uravnava disfunkcija efektorskih organov sakralnega živca. Dokazi za zdravljenje STC s SNM niso zadostni in potrebnih je več raziskav za potrditev. SNM lahko pride v poštev, kadar simptomi zaprtja trajajo več kot 1 leto in so drugi ukrepi zdravljenja neučinkoviti [54].
Priporočilo 14: Sakralno nevromodulacijo lahko uporabimo kot komplementarno metodo za nekirurško zdravljenje STC. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: šibka)
Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.
Wecistanchejevacistanche v prahu, cistanche tablete, cistanche kapsule,in drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek:Cistanchese že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbujanje hidracije in mazanja črevesja lahko pomaga zmehčati orodja in olajšati lažji prehod ter tako ublažiti zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.
