Kronično zaprtje pri odraslih: Pristop primarne oskrbeⅢ
Sep 27, 2023
Sredstva za povečanje prostornine in osmotska odvajala
Sredstva za povečanje prostornine, zlasti topne vlaknine, so učinkovita pri CC in so močno priporočljiva v smernicah [10], čeprav je relativno malo dokazov iz velikih RCT pri bolnikih s CC. Priporočajo jih kot zdravljenje prve izbire deloma zaradi kliničnih izkušenj z njihovo uporabo ter varnosti in nizkih stroškov.
Dokazano je, da topne vlaknine, kot je psilij, izboljšajo splošne simptome zaprtja, pa tudi napenjanja, bolečine pri odvajanju, konsistenco blata in povečajo število tedenskih blatov. Dokazi za uporabo netopnih vlaknin so nasprotujoči si, vendar smernice na splošno priporočajo uporabo topnih vlaknin namesto netopnih [13]. Vendar pa je uporaba sredstev za povečanje prostornine, zlasti netopnih vlaken, omejena zaradi neželenih učinkov, kot so napihnjenost, napihnjenost, vetrovi in krčne bolečine [10].
Osmotska odvajala se običajno uporabljajo v primarni negi. Obstajajo trdni dokazi za uporabo polietilenglikola, fiziološkega odvajala, ki je boljši od laktuloze pri bolnikih s CC, kar povzroči pogostejše blato, ohlapnejše blato in manj bolečin v trebuhu [10]. Povezan je tudi s povečanjem spontanega popolnega odvajanja blata in lahko zmanjša resnost naprezanja pri bolnikih z IBS-C. Neželeni učinki vključujejo drisko in bolečine v trebuhu.
Stimulantna odvajala
Bisakodil, stimulativno odvajalo, proizvaja aktivni presnovek, ki spodbuja in pospešuje krčenje debelega črevesa ter povečuje črevesno izločanje. Obstaja zmerna raven dokazov o njegovi učinkovitosti in je priporočena v smernicah [10]. Razmeroma dobro se prenaša, glavna stranska učinka sta driska in bolečine v trebuhu. Lahko se uporablja tudi natrijev pikosulfat, lokalno delujoče stimulativno odvajalo, po delovanju podobno bisakodilu, ki ga prav tako dobro prenašajo. Senno, antrakinon, običajno uporabljajo bolniki z zaprtjem, pogosto jo kupijo neposredno v lekarni. Vendar pa je dokazov o njegovi učinkovitosti malo, čeprav bi lahko bolje deloval v kombinaciji s sredstvom za povečanje prostornine ali osmotskim odvajalom [10].
Rektalne supozitorije in klistirji
Rektalne supozitorije se pogosto uporabljajo za zdravljenje zaprtja, vendar je raven razpoložljivih dokazov o njihovi učinkovitosti nizka. Najpogosteje uporabljene so glicerinske ali bisakodilne supozitorije v prosti prodaji. Prav tako učinkovitost pogosto uporabljenih pripravkov za klistir ni podprta z dobrimi dokazi, vendar jih je mogoče uporabiti pri bolnikih, pri katerih drugi ukrepi niso bili uspešni. Volumen porabljene tekočine je treba skrbno omejiti (na 150 ml), da se izognemo neravnovesju elektrolitov, zlasti pri starejših [10].
Kombinacija različnih razredov zdravljenja
Različne razrede terapij je mogoče kombinirati in lahko povzročijo bolj sprejemljiv rezultat pri posamezniku. Izbira odvajal je treba opraviti individualno, mehčala za blato, stimulanse in sredstva za povečanje prostornine pa je mogoče kombinirati [14]. Prejšnji pomisleki glede odvajal, ki povzročajo toleranco, odvisnost in zasvojenost, so skoraj zagotovo neutemeljeni [15]. Čeprav nekateri ljudje zlorabljajo odvajala, ta ne prehajajo krvno-možganske pregrade, zato je zasvojenost malo verjetna [16, 17].
Kombinacija različnih razredov zdravljenja Različne razrede terapij je mogoče kombinirati in lahko povzročijo bolj sprejemljiv rezultat pri posamezniku. Izbira odvajal je treba opraviti individualno, mehčala za blato, stimulanse in sredstva za povečanje prostornine pa je mogoče kombinirati [14]. Prejšnji pomisleki glede odvajal, ki povzročajo toleranco, odvisnost in zasvojenost, so skoraj zagotovo neutemeljeni [15]. Čeprav nekateri ljudje zlorabljajo odvajala, ta ne prehajajo krvno-možganske pregrade, zato je zasvojenost malo verjetna [16, 17].
Probiotiki
Te običajno uporabljajo bolniki z izdelki v supermarketih. Vendar pa na splošno ni dokazov o njihovi učinkovitosti, deloma zaradi heterogenosti študij in nezmožnosti identifikacije učinkovitih sevov. Medtem ko so nekatere študije pokazale, da imajo probiotiki ugodne učinke na bolečine v trebuhu, napihnjenost in vetrove, so bile v študijah o zaprtju na splošno opažene le omejene koristi. Ni dovolj dokazov, da bi priporočili posebne probiotične pripravke za funkcionalno zaprtje [10].
"Naravna" in kitajska zeliščna zdravila
Mnogi bolniki z zaprtjem raje uporabljajo tisto, kar smatrajo za nemedicinsko, naravno terapijo. Raven razpoložljivih dokazov o njihovi učinkovitosti je nizka. Vendar so nekatera kitajska zeliščna zdravila preučevali v kliničnih preskušanjih in so pokazali pozitivne rezultate. Formulacija teh izdelkov se lahko razlikuje, kar oteži primerjave in dajanje posebnih priporočil [10].
Razprava: Delo s sekundarnim zdravstvenim varstvom
Bolnika s CC je treba obravnavati kot posameznika in dobra anamneza za pojasnitev verjetne kategorije zaprtja je pomembna. Medtem ko je večino obolelih mogoče obvladati v primarni oskrbi, je pomembno izključiti sekundarne vzroke, zlasti strukturne, kot so rektokele pri ženskah, in težave, povezane z zdravili, in jih po potrebi opozoriti. Razlikovanje CC od IBSC je pomembno, ker se zdravljenje lahko razlikuje, in v primerih, ko diagnoza ni jasna in se zdravljenje zdi neučinkovito, je potrebno sodelovanje specialista.
Motnje medeničnega dna, za katere je značilna disinergična defekacija, kjer se zdi, da je obstruktivna slika brez mehanske blokade, zahtevajo preiskave sekundarne oskrbe. Preizkusi delovanja črevesja in tranzita se običajno ne izvajajo v primarni zdravstveni oskrbi in so morda potrebni za pojasnitev najboljše linije zdravljenja. Kolonoskopija, zahtevana neposredno od primarnega zdravstvenega varstva, verjetno ne bo koristna, kar zadeva CC. Pomembna je tudi potreba po tem, da so simptomi starejših bolnikov vredni skrbne ocene, in se upreti težnjam po pripisovanju stvari starosti. CC ovira kakovost življenja in kot klinični zdravniki ga moramo premišljeno upravljati.
Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.
Wecistanchejevacistanche prašek, cistanche tablete, cistanche kapsulein drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek:Cistanchese že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbujanje hidracije in mazanja črevesja lahko pomaga zmehčati orodja in olajšati lažji prehod ter tako ublažiti zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.
