Resnost zaprtja in kakovost življenja pri bolnikih z rakom, ki so prejemali profilaktična odvajala: kvazieksperimentalna študijaⅢ
Dec 28, 2023
Glavna ugotovitev te študije je poudarila pomen dajanja profilaktičnih odvajal prve izbire bolnikom z rakom, ki so imeli zaprtje (tj. Bisakodil, odmerek=3 tab/dan ali laktuloza, odmerek=15 ml trikrat na dan) sočasno z opioidnimi zdravili. Ta intervencija je močno zmanjšala zaprtje. Večina udeležencev v obeh skupinah je imela zaprtje (76,8 %) na začetku te študije.
Ta ugotovitev je skladna z več drugimi podobnimi študijami. (Fine et al., 2019) so poročali, da je bilo pri bolnikih z rakom, ki so se zdravili z opioidi in so imeli zaprtje, več kot dvakrat večja verjetnost kot pri tistih brez zaprtja. V prejšnji študiji, izvedeni med 520 bolniki z rakom, ki so prejemali opioide, je 61,7 % bolnikov poročalo o zaprtju, 85,7 % bolnikov pa je po oceni zdravnika veljalo za zaprtje (Abramowitz et al., 2013). Pri bolnikih z rakom, ki so prejemali opioidno zdravljenje s profilaktičnimi odvajali, se je OIC zmanjšal za 34 % v primerjavi z bolniki, ki so prejemali opioidno zdravljenje brez profilaktičnih odvajal (Ishihara et al., 2010).
Zato je mogoče oceniti, da je pogostost OIC večja pri bolnikih z rakom, ki ne prejemajo odvajal sočasno s predpisanimi opioidi. V praksi je treba izvajati strategije, ki preventivno obvladujejo OIC, kot so neškodljiva in učinkovita odvajala prve izbire. Ugotovitve te študije so pokazale, pomembno zmanjšanje resnosti zaprtja osem tednov po posegu med intervencijsko skupino, kjer v kontrolni skupini niso opazili izboljšanja. To kaže, da je uporaba profilaktičnih odvajal učinkovito zmanjšala incidenco zaprtja ob začetku zdravljenja z opioidi.
Ta rezultat je skladen z ugotovitvijo druge študije, ki je bila izvedena na kritično bolnih bolnikih za oceno učinkovitosti profilaktičnih odvajal pri pojavu zaprtja (Masri et al., 2010). Še več, Müller-Lissner et al. (2017) so analizirali podatke, zbrane iz dveh randomiziranih nadzorovanih preskušanj, ki sta ocenjevala učinek bisakodila (BIS) med 736 bolniki s kroničnim zaprtjem, natrijevega pikosulfata (SPS) med 468 bolniki ali placeba. Analiza iz dveh randomiziranih kontroliranih preskušanj je primerjala bolnike v intervencijski skupini 468 (ki so prejeli SPS/BIS); s kontrolno skupino 250 (ki je prejemala placebo) in pokazala, da so bolniki v intervencijski skupini poročali o opaznem povečanju števila spontanih odvajanj črevesja v štirih tednih od izhodišča v primerjavi s kontrolno skupino (Müller-Lissner et al., 2017).
Kar zadeva QoL, se je pri bolnikih z rakom, ki so prejemali profilaktična odvajala, QoL znatno izboljšal osem tednov po posegu v primerjavi z bolniki v kontrolni skupini. Ta rezultat je skladen z rezultati prejšnjih študij (Müller-Lissner et al., 2017). Pokazalo se je, da je bil skupni rezultat QoL pri bolnikih v intervencijskih skupinah znatno izboljšan v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo (47 % oziroma 14,5 %) (MüllerLissner et al., 2017). Nadalje je bila izvedena raziskava na vzorcu bolnikov z rakom iz Združenega kraljestva, Kanade in Nemčije, da bi ocenili obseg OIC (Coyneet al., 2016).
Ugotovljeno je bilo, da je OIC prevladoval, kakovost življenja pa je bila resno ogrožena. Vendar pa je večina bolnikov priznala zmanjšanje OIC in izboljšano kakovost življenja po uvedbi odvajalnega zdravljenja (Coyne et al., 2016). Kakovost življenja je pomembnejša pri oskrbi raka. Prejšnje študije so pokazale visoko incidenco z rakom povezanih simptomov, vključno z OIC, med Jordanski bolniki z rakom in slabim QoL (Ahmad et al., 2015; Al Qadire in Al Khalaileh, 2014). Vendar pa bi profilaktični načini zdravljenja OIC pri bolnikih z rakom privedli do izboljšanja QoL. Po drugi strani sta uporaba več kot enega odvajala in dolgotrajno uživanje povezana z nizko kakovostjo življenja (Christensen et al., 2016). Ugotovitve te študije je treba pojasniti v luči naslednjih omejitev. Najprej so bili anketiranci izbrani iz enega samega okolja. Pregled in vodenje OIC se lahko razlikujeta od ene nastavitve do druge, zato je lahko posploševanje rezultatov omejeno.
Ugotovitve trenutne študije imajo več posledic za prakso. Prvič, onkološke medicinske sestre in drugi, ki delajo z bolniki z rakom, morajo čim prej opraviti zgodnjo celovito oceno OIC, saj je to eden od pogostih in motečih simptomov. Drugič, medicinske sestre morajo uporabiti svojo oceno stanja bolnika, da zagovarjajo uporabo odvajal kot profilaktičnega sredstva za pričakovanja. razvoja OIC. Nenazadnje so medicinske sestre v posebnem položaju za napredek pri upravljanju OIC, saj imajo pomembno vlogo v zdravstveni ekipi in ostanejo z bolniki dolgo časa. Na raziskovalnem področju je treba preveriti učinkovitost in izvedljivost izobraževalnih programov za zdravnike in medicinske sestre o ocenjevanju, preprečevanju in obvladovanju OIC na področjih oskrbe ob postelji.
Uporaba profilaktičnih odvajal sočasno z opioidi bi lahko učinkovito izboljšala upoštevanje priporočenih strategij za obvladovanje OIC. To je mogoče doseči s ponudbo izobraževalnih sej in gradiva za zdravnike in medicinske sestre o oceni, preprečevanju in upravljanju OIC. Vendar je treba takšno intervencijo preizkusiti glede učinkovitosti in izvedljivosti v okoljih klinične prakse. Poleg tega dobro obveščeni in ozaveščeni izvajalci zdravstvenih storitev veljajo za glavni vir informacij za bolnike; zato morajo paciente poučiti o pomenu uživanja odvajal, da bi se izognili pojavnosti in zdravljenju OIC. Bolniki bi verjetno sodelovali in sledili načrtu vodenja, če bi imeli manj terapevtskih zapletov, kot je zaprtje.
Na koncu je ta študija ocenila vplive profilaktičnih odvajal na resnost zaprtja in bolnike z rakom QoLamong. Poleg resnosti se je pri mnogih bolnikih z rakom razvil OIC in slabša kakovost življenja. Sklenemo lahko, da so koristi uporabe profilaktičnih odvajal prve izbire skupaj z opioidi razširjene na zmanjšanje resnosti OIC in izboljšanje QoL pri bolnikih z rakom. Zato je priporočljivo predpisovanje profilaktičnih laksativov po začetku zdravljenja z opioidi.
Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.
Wecistanchejevacistanche v prahu, cistanche tablete, cistanche kapsule,in drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek:Cistanchese že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbujanje hidracije in mazanja črevesja lahko pomaga zmehčati orodja in olajšati lažji prehod ter tako ublažiti zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.
