Kumulativni odziv na odvajanje z metilnaltreksonom: posledice za hospitalizirane bolnike z napredovalo boleznijo in zaprtjem, ki ga povzročajo opioidiⅢ

Diskusija

Bolniki z OIC, ki so običajno neodzivni na druge režime odvajanja, predstavljajo več izzivov za bolnišnične delavce. Brez ustreznega olajšanja imajo bolniki z OIC znatne zdravstvene obremenitve in so izpostavljeni povečanemu tveganju za podaljšano bivanje v bolnišnici. 1,2,8,9 V tej združeni analizi rezultatov dveh študij pri raznoliki populaciji hudo bolnih bolnikov z nerešljivim OIC kljub zdravljenju z odvajali , je MNTX znatno povečal odzive RFL v 4 urah po začetnem odmerjanju v primerjavi s PBO.

Kliknite za stimulativno odvajalo

Kumulativni odzivi RFL na ponavljajoče se odmerjanje MNTX so še naprej naraščali po tem drugem in tretjem odmerku ter dosegli več kot 80 % in ostali več kot 2--krat večji od odzivov RFL na PBO v vseh časovnih točkah. Kolikor nam je znano, je le malo študij ovrednotili zdravljenje, specifično za OIC, pri bolnikih z rakom in brez njega ter pri številnih napredovalih zdravstvenih boleznih, in to je prva analiza kumulativnega odziva na zdravljenje pri teh bolnikih. Najpogostejša diagnoza je bila rak (~60 %), sledile so srčno-žilne bolezni in pljučne bolezni.

More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, kar kaže na hudo funkcionalno okvaro in je značilno za številne bolnike, ki jih pregledajo v bolnišnici. MNTX je pokazal podobne rezultate učinkovitosti, znatno superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) glede na kumulativni odziv RFL in mediani čas do RFL. V zvezi z varnostjo, kritično obravnavo pri tej krhki populaciji, zdravljenje z MNTX ni vplivalo na učinkovitost opioidne analgezije; povprečne ocene bolečine so ostale nespremenjene ali so se podobno zmanjšale tako v skupinah MNTX kot PBO.

MTX so na splošno dobro prenašali; najpogostejši TEAE so bili skladni z obnovitvijo delovanja prebavil in njihova incidenca je padla po 1. dnevu zdravljenja. To je pomembno opažanje, ker so neželeni dogodki, povezani z MNTX, predvsem bolečine v trebuhu, povezani z olajšanjem zaprtja. V post hoc analizi 2 preskušanj MNTX je bila incidenca bolečine v trebuhu najvišja po prvem odmerku in se je zmanjšala z naslednjim odmerjanjem. Avtorji zaključilida je bolečino v trebuhu mogoče pripisati izkušnji bolnika z zaprtjem, ki ima BM.32 Malo je študij, ki so ocenjevale uporabo MNTX v institucionalnem okolju.

Ta združena analiza je edinstvena, ker je vključevala ambulantne paciente, odporne na odvajala, bolnišnične paciente za akutno oskrbo in bolnišnične paciente iz različnih okolij, vključno s hospicem na domu, akutno nego, kvalificirano nego, dolgotrajno oskrbo in oskrbovanimi bivališči. V teh različnih okoljih je zanimivo videti, da se je veliko bolnikov z OIC odzvalo na prvi odmerek MNTX, pri drugem in tretjem odmerku pa je prišlo do dodatnega odvajanja v primerjavi s PBO. Ta ugotovitev ima pomembne klinične in gospodarske posledice.

Ugotovljeno je, da imajo bolniki z OIC zaradi zdravljenja kronične bolečine, ki ni posledica raka, dvojno tveganje za bolnišnične hospitalizacije iz vseh vzrokov, obiske oddelkov za nujne primere in obiske v ordinacijah ali drugih ambulantah v primerjavi s tistimi, ki nimajo zaprtja.33 To je enako letnemu povečanju celotnega zdravstvenega varstva. stroški za več kot 12 $000 na bolnika z OIC.33 Ti rezultati so bili odmevni v drugih ekonomskih študijah, ki so pokazale znatno povečanje števila sprejemov v bolnišnico, dolžine bivanja v bolnišnici, skupnih stroškov in obiskov urgentnih oddelkov ter druga povečanja uporaba zdravstvenih virov med bolniki z OIC.2,10,34

Zato lahko priznanje potrebe po učinkovitem zdravljenju OIC znatno zmanjša breme zdravstvene oskrbe. Omejitve trenutne analize vključujejo njeno post hoc naravo ter nekoliko drugačne zasnove študij in populacije, uporabljene v 2 študijah; vendar pa lahko zaradi heterogenosti študije ugotovitve analize veljajo tudi za širšo skupino bolnikov. Druga možna omejitev izhaja iz dveh oblik (subkutana in oralna), ki sta zdaj na voljo z MNTX. Ker sta obe vključeni študiji ocenjevali samo subkutano dajanje MNTX, te analize morda ni mogoče v celoti posplošiti na uporabo peroralnega MNTX.To kaže na potrebo po izvedbi dodatnih študij peroralne formulacije pri podobni populaciji.

Sklepi

Zdravljenje z MNTX je zelo učinkovito zdravljenje OIC, ki ga je mogoče varno uporabljati v bolnišničnih in ambulantnih okoljih pri bolnikih z napredovalo zdravstveno boleznijo, ne glede na pomanjkljivosti v stanju zmogljivosti ali predhodni neuspeh odvajalnega zdravljenja. V populaciji bolnikov, ki je značilna za tiste, ki so opazovani v sodobnem bolnišničnem okolju glede na komorbidnosti in status delovanja, je MNTX povzročil zelo pomembne izboljšave v odzivu RFL in času na RFL, ne da bi negativno vplival na opioidno analgezijo ali povečal breme TEAE, razen tistih, povezanih z obnovitvijo delovanja prebavil. MNTX predstavlja varno in učinkovito terapijo, specifično za OIC, ki jo je treba upoštevati pri vseh bolnikih z napredovalo boleznijo, ki prejemajo opioidno analgetično terapijo in se ne odzovejo ustrezno na običajna odvajala.

Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.

Wecistanchejevacistanche prašek, cistanche tablete, cistanche kapsulein drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek:Cistanchese že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbuja hidracijo in mazanje črevesja, lahko pomaga zmehčati orodja in olajša prehod, s čimer lajša zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.