(Tekaška glava:Haddonova matrica: presaditev in COVID-19)

Avtorji:

Ekamol Tantisattamo, dr.med1,2,3; Antoney J. Ferrey, dr. med1,2; Uttam G. Reddy, dr.med1,2; Hirohito Ichii, dr. med4; Donald C. Dafoe, dr.med4; in

Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, PhD1,2,5

Pripadnosti:

1 Center Harolda Simmonsa za raziskave bolezni ledvic in epidemiologijo, Oddelek za nefrologijo, hipertenzijo in transplantacijo ledvic, Oddelek za medicino, Medicinska fakulteta Univerze v Kaliforniji Irvine, Orange, Kalifornija, Združene države

2Nefrološki oddelek, Medicinski oddelek, Veterans Affairs Long Beach Healthcare System, Long Beach, Kalifornija, Združene države

3Multi-Organ Transplant Center, Section of Nephrology, Department of Internal Medicine, William Beaumont Hospital, Oakland University William Beaumont School of Medicine, Royal Oak, Michigan, Združene države

4 Oddelek za presaditev ledvic in trebušne slinavke, Oddelek za kirurgijo, Medicinska fakulteta Univerze v Kaliforniji Irvine, Orange, Kalifornija, Združene države

5Inštitut za biomedicinske raziskave v Los Angelesu v medicinskem centru Harbour-UCLA, Torrance, Kalifornija, Združene države

Za več informacij se obrnite na:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanchetubulozapreprečujeledvicabolezen, kliknite tukaj za vzorec

Nova koronavirusna bolezen 2019(COVID-19) pandemija je izredna situacija na področju javnega zdravja z več milijoni ljudi po vsem svetu in četrt milijona ter kmalu pol milijona smrti, vključno s tretjino samo v Združenih državah (od 10. maja 2020).1Vpliva na presaditev ledvice in je povzročila umrljivost dializnih in bolnikov s presaditvijo na čakalnem seznamu.2,3 To neizogibno odpira vprašanja o praktičnosti in usmeritvi operacij presaditve v tem kritičnem obdobju.

Haddonova matrika je okvir, ki se uporablja za strategije preprečevanja poškodb in odzivanja (tabela 1). Uporabljali so ga tudi pri prejšnjih pandemijah, vključno z gripo in SARS4,5, in se lahko uporabljajo pri presaditvah med sedanjoCOVID-19pandemija. Matrika raziskuje gostiteljske in okoljske dejavnike (fizične in sociokulturne) v treh časovnih točkah: pred dogodkom, dogodkom in po dogodku.6 Predlagana uporaba Haddonove matrike med trenutnimCOVID-19pandemije z upoštevanjem gostitelja, povzročitelja (SARS-CoV-2) in okoljskih dejavnikov od obdobij pred presaditvijo do obdobja po presaditvi je prikazano v tabeli 1.

Paradigma Haddonove matrike primarno vodi ponudnike k prepoznavanju strategij za zmanjšanjeCOVID-19okužbe med njihovimi bolniki po presaditvi. V širšem kontekstu se lahko uporablja za transplantacijsko skupnost na splošno in olajša strateške odnose med transplantacijskimi centri. Na primer, centri, ki se nahajajo na zelo prizadetih območjih, bodo imeli zmanjšane zdravstvene vire in presaditve bodo morda začasno ustavljene, medtem ko bodo zdravstveni viri zbrani za kritično bolne bolnike.7 Močna povezava s centrom, ki še ni bil prizadet ali je premagal največji pričakovani skok lahko nekaterim pacientom iz centra v težavah omogočijo presaditev v sestrski ustanovi, namesto da bi čakali, da se njihov center ponovno odpre.

Skrbno je treba pretehtati tveganje smrti zaradi COVID-19 v primerjavi s tveganjem, da ostanejo na dializi pri bolnikih z ESRD.8 Čeprav je najvišja smrtnost priCOVID-19je med posamezniki, starimi več kot ali enako 85 let (10-27 odstotkov ), se umrljivost giblje od<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

Ti vključujejo razpoložljivost virov zdravstvenega varstva, tveganje okužbe za bolnika, obseg širjenja v skupnosti, tveganje prenosa na ponudnike zdravstvenih storitev in razpoložljivost ustreznih kandidatov za presaditev.

Čeprav je uporaba okvira Haddonove matrike pri presaditvah lahko koristna, lahko nekateri nespremenljivi dejavniki, vključno z našim omejenim razumevanjem SARS-CoV-2, omejijo njegovo uporabnost pri prizadevanjih za preprečevanje in nadzor COVID-19. SARS-CoV-2 je zelo nalezljiv in ima širok spekter kliničnih predstavitev, zaradi česar je težko odkriti vse primere, ko pride do presejanja po simptomih v vsaki fazi presaditve. Natančnost diagnostičnih metod za SARS-CoV-2, tako RT-PCR kot testiranje na protitelesa pri prejemnikih presadkov, je treba dodatno preučiti.11 Poleg tega lahko prednostni zdravstveni viri za nujne ali kritično bolne bolnike med pandemijo zmanjšajo število ledvičnih presaditev in lahko dodatno omeji razpoložljivost virov za optimizacijo nadzora nad COVID-19 pri imunosupresiranih bolnikih v fazi po presaditvi. Implementacije Haddonove matrike ni mogoče doseči, če ni vključena v politike in postopke institucije, ki jih je mogoče spremeniti, ko se ta bolezen še naprej razvija.

Uporaba te matrike je dinamičen proces in po svoji naravi od ponudnika zahteva ponovni obisk in ponovno ovrednotenje nenehno spreminjajoče se situacije. Informacije, zbrane med to pandemijo, bodo pomagale preventivno prepoznati prihodnje težave in bolje pripraviti skupnost transplantatov na prihodnje izbruhe nalezljivih bolezni brez primere.

Ključne besede:koronavirusna bolezen 2019, COVID-19, končna fazaledvičnabolezen, Haddonova matrika, javno zdravje,presaditev ledvice

Cistanchelahko razbremenibolezni ledvic

Zahvala:

Avtorji bi se radi zahvalili dr. Josephu Bresslerju z oddelka za vede o zdravju okolja na šoli za javno zdravje Univerze Johns Hopkins Bloomberg in inštitutu Kennedy-Krieger ter dr. Danielu Barnettu z oddelka za vede o zdravju okolja in oddelku zdravstvene politike in upravljanja na šoli za javno zdravje Bloomberg Univerze Johns Hopkins za njihovo poučevanje v razredih in motivacijo prvega avtorja za ustvarjanje tega dela.

Viri financiranja:

Podprto z raziskovalnimi štipendijami Nacionalnega inštituta za diabetes, prebavne inBolezni ledvicNacionalnega inštituta za zdravje K24-DK091419 in človekoljubne donacije g. Louisa Changa in dr. Josepha Leeja.

Cistanchelahko povečaimunski sistem

Morebitno navzkrižje interesov:

KKZ je prejela honorarje in/ali štipendije proizvajalcev zdravil ali pripomočkov in/ali ponudnikov storitev za bolnike s kronično ledvično boleznijo Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, DaVita, Fresenius, Genzyme, Keryx, Otsuka, Shire, Rockwell in Vifor.

Pomembno razkritje

KKZ dela kot zdravnik v zdravstvenem centru ameriškega ministrstva za veterane z nadomestilom ali brez njega ali pa je zaposlen s krajšim ali polnim delovnim časom v zdravstvenem centru ameriškega ministrstva za veterane. Mnenja, izražena v tem dokumentu, so mnenja avtorjev in ne predstavljajo uradnega mnenja ameriškega ministrstva za veterane.

cistanchelahko zdraviakutna odpoved ledvic

Reference:

1. Center za nadzor in preprečevanje bolezni. Nacionalni center za imunizacijo in respiratorne bolezni (NCIRD), Oddelek za virusne bolezni. Primeri koronavirusne bolezni (COVID-19) v ZDA. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases- in-us.html Dostopano 22. aprila 2020.

2. Ferrey AJ, Choi G, Hanna RM, et al. Primer nove koronavirusne bolezni 19 pri kroničnem bolniku na hemodializi z gastroenteritisom in razvojem hude pljučne bolezni.Am J Nephrol. 2020:1-6.

3. Program za presaditev ledvic Univerze Columbia. Zgodnji opis bolezni s koronavirusom 2019 pri prejemnikih presajenih ledvic v New Yorku. JASN 31: ccc–ccc, 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ, Balicer RD, Lucey DR, et al. Sistematični analitični pristop k načrtovanju pripravljenosti na pandemijo gripe.PLoS Med. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ, Balicer RD, Blodgett D, Fews AL, Parker CL, Links JM. Uporaba Haddonove matrike za načrtovanje pripravljenosti in odziva javnega zdravja.Zdravstveni vidik okolja. 2005;113(5):561-566.

6. Haddon W, Jr. Spreminjanje pristopa k epidemiologiji, preprečevanju in izboljšanju travme: prehod na pristope, ki temeljijo na etiologiji in ne na opisu.Am J Zdravje narodov za javno zdravje. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, et al. Koronavirusna bolezen 2019: Posledice porajajočih se okužb za presaditev.Am J Transplant. 2020.

8. Kumar D, Manuel O, Natori Y, et al. COVID-19: globalni pogled na presaditve pri uspešnem obvladovanju pandemije.Am J Transplant. 2020.

9. Hudi izidi med bolniki s koronavirusno boleznijo 2019 (COVID-19) – Združene države, 12. februar–16. marec 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 18. marec 2020. DOI: http://dx. doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 Dostopano 22. aprila 2020.

10. Sistem podatkov o ledvicah Združenih držav. Letno poročilo USRDS za leto 2018: Epidemiologija bolezni ledvic v Združenih državah. Nacionalni inštitut za zdravje, Nacionalni inštitut za diabetes ter prebavne in ledvične bolezni, Bethesda, MD, 2018.

11. Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Razlaga diagnostičnih testov za SARS-CoV-2.JAMA.2020.

Izjava o prispevku avtorjev