Kako pravilno jemati železo pri ledvični anemiji s kronično ledvično boleznijo, ali razumete?

Prevalenca anemije pri kronični ledvični bolezni (CKD) je visoka, z več kot 50 % anemije pri nedializni populaciji in več kot 90 % pri dializni populaciji. Zato je ledvična anemija eden najpogostejših zapletov pri populaciji KLB. Pri zdravljenju anemije kronične ledvične bolezni, ne glede na to, ali gre za uporabo sredstev za spodbujanje eritropoeze (ESA) ali zaviralcev faktorja prolil hidroksilaze, inducibilnih s hipoksijo (HIF-PHI), je predpogoj odpraviti pomanjkanje železa, vendar trenutno obstaja še veliko težave s trenutno uporabo dodatkov železa, vključno s časom začetne uporabe, načini uporabe in odmerki ter cilji presnove železa, za katere se pričakuje, da bodo doseženi po zdravljenju z dodatki železa, kar je vse treba dodatno raziskati.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Čas in metode zdravljenja z dodajanjem železa

Ali bolniki s kronično ledvično ledvično anemijo potrebujejo dodatek železa, je treba oceniti z odkrivanjem kazalnikov presnove železa. Pogosto uporabljena indikatorja sta nasičenost feritina in transferina za oceno, ali bolnikom primanjkuje železa in vrsto pomanjkanja železa. Zmanjšane zaloge železa in mobilizacija/transport železa sta oboje absolutno pomanjkanje železa; normalne ali povišane zaloge železa in zmanjšana mobilizacija/transport železa sta funkcionalno pomanjkanje železa. Dodatek železa je priporočljiv za bolnike z absolutnim pomanjkanjem železa, vendar spremljanje statusa železa še vedno zahteva pozornost. Bolnike s kombinirano anemijo in začetnim zdravljenjem anemije je treba testirati enkrat mesečno, zlasti bolnike, ki prejemajo dodatke železa. Bolnike, ki so v fazi vzdrževalnega zdravljenja ali imajo razmeroma stabilen hemoglobin, je treba testirati vsaj vsake 3 mesece.

Smernice kitajske klinične prakse za diagnosticiranje in zdravljenje ledvične anemije iz leta 2021 priporočajo SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Ciljni cilji terapije z dodatki železa

Številne smernice so prej priporočale, da je zgornja meja dodajanja železa SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/L lahko v bistvu zadosti potrebam po zdravljenju anemije pri bolnikih na hemodializi. Na podlagi izkušenj kliničnega dela naš center postavlja zgornjo mejo dodatka železa SF na 400ug/L. Pri bolnikih, ki uporabljajo načrt zdravljenja HIF-PHI, se lahko SF vzdržuje nad 200 ug/l. Pri bolnikih, ki uporabljajo načrt zdravljenja z ESA, se lahko SF vzdržuje na 200-200ug/L. Med 400 µg/L bodo seveda v prihodnosti izvedena obsežna klinična preskušanja na populaciji bolnikov s kronično boleznijo bolezni moje države, da se določi najboljši cilj za dodajanje železa.

Obvladovanje pomanjkanja železa in preobremenitve z železom

Med zdravljenjem bolnikov s kronično ledvično ledvično anemijo je treba posvetiti pozornost prepoznavanju funkcionalnega pomanjkanja železa. Nekateri bolniki imajo lahko funkcionalno pomanjkanje železa in preobremenitev z železom. Funkcionalno pomanjkanje železa pomeni, da je skupna vsebnost železa v telesu normalna ali povečana. Ker se železo zadržuje v retikuloendotelijskem sistemu, kot sta jetra in vranica, se ne more sprostiti in transportirati v kostni mozeg, da bi sodeloval pri nastajanju rdečih krvnih celic. Na splošno je zaloga v skladišču, vendar je transportna zmogljivost nezadostna in je ni mogoče odpremiti. . Kaže se kot pomanjkanje shranjenega železa, vendar pomanjkanje transportnega železa, kar povzroči pomanjkanje železa v sistemu rdečih krvnih celic. Povišan hepcidin je ključni člen pri funkcionalnem pomanjkanju železa.

Lahko deluje na feroportin na celični membrani črevesnih epitelijskih celic in retikuloendotelnega sistema, kar povzroči njegovo internalizacijo in razgradnjo. Železo se ne more prenesti iz celic in se ujame v celice. . Vnetje pri kronični ledvični bolezni in presežek železa v telesu sta glavna vzroka za zvišano raven hepcidina. Odvečno železo se ujame v retikuloendotelijski sistem, kar povzroči preobremenitev z železom, kar lahko povzroči strukturne ali funkcionalne poškodbe srca, pljuč, jeter, vranice, trebušne slinavke in drugih organov, pigmentacijo kože itd. Klinične manifestacije vključujejo aritmijo, kardiopulmonalno insuficienco, cirozo jeter , nenormalnosti imunske funkcije itd. resno vplivajo na prognozo bolnikov.

MRI je zlati standard za diagnosticiranje preobremenitve z železom. Za zdravljenje funkcionalnega pomanjkanja železa je treba najprej prekiniti intravensko dodajanje železa. Cilj zdravljenja je povečati transport in izkoristek železa. HIF-PHI se lahko uporablja za zmanjšanje ravni hepcidina, povečanje transferina in skupne sposobnosti vezave železa ter znižanje feritina. , spodbujajo izrabo železa in zmanjšujejo preobremenitev z železom. Poleg HIF-PHI lahko bolniki na hemodializi ali peritonealni dializi dobijo intenzivirano dializo; pri hudi preobremenitvi z železom uporabite kelatorje železa, kot so deferoksamin, deferoksamin, disperzibilne tablete deferasiroks; preobremenitev z železom v kombinaciji s pomanjkanjem hemoglobina Bolniki z nizkim krvnim tlakom lahko opravijo terapijo s krvavitvijo. Preobremenitev z železom je v mnogih primerih posledica iatrogenih dejavnikov, zato mora biti preventiva prednostna naloga.

Povzemite

Ne glede na to, ali bolniki s kronično ledvično ledvično anemijo prejemajo zdravljenje s HIF-PHI ali ESA, je treba pri dodajanju železa biti previden. Dodatek železa je primeren samo za bolnike z absolutnim pomanjkanjem železa, zlasti intravenski dodatek železa. Med postopkom je treba natančno spremljati kazalnike presnove železa. Pri anemiji KLB je treba pozornost nameniti prepoznavanju funkcionalnega pomanjkanja železa. Za te bolnike, čeprav lahko dodatki železa koristijo nekaterim bolnikom z anemijo, še vedno povzročijo več škode kot koristi. Usmeritev zdravljenja mora biti spodbujanje izrabe železa in čim zgodnejše odkrivanje prisotnosti preobremenjenosti z železom. Z optimizacijo načrtov zdravljenja anemije, predvsem s poglobljenim razumevanjem presnove železa pri ljudeh, se spreminja tudi ciljni obseg kazalnikov presnove železa. Seveda to zahteva več obsežnih kliničnih študij, ki zagotavljajo dokazno podporo, prav tako pa od zdravnikov zahteva, da to uporabljajo v klinični praksi. Nenehno nabirati izkušnje v praksi.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobivajo ga iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.