Bodite pozorni na klinično diagnozo in zdravljenje hiperurikemije pri boleznih ledvic!

Hiperurikemija lahko poslabša napredovanje ledvične bolezni in pojav srčno-žilnih in možgansko-žilnih zapletov in je samostojen dejavnik tveganja za nastanek in razvoj kronične ledvične bolezni (KLB), srčno-žilnih in možgansko-žilnih bolezni ter presnovnih bolezni. Bolezen ledvic je pomemben vzrok za hiperurikemijo, hiperurikemija pa je tudi eden od pogostih zapletov kronične ledvične bolezni. Oba vplivata drug na drugega in ogrožata življenje in zdravje bolnikov. Zato je treba klinično pozornost nujno posvetiti diagnozi in zdravljenju hiperurikemije pri ledvični bolezni.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

1. Povezava med hiperurikemijo in boleznijo ledvic

Študije so pokazale, da hiperurikemija ni samo neodvisen dejavnik tveganja za nov pojav kronične ledvične bolezni, temveč tudi neodvisen dejavnik tveganja za njeno napredovanje. Njegove posebne manifestacije so naslednje.

(1) Za vsakih 60 μmol/L povečanja sečne kisline v krvi se tveganje za ledvično bolezen poveča za 7 % do 11 %, tveganje za poslabšanje ledvične funkcije pa za 14 %.

(2) V primerjavi z ljudmi z normalno sečno kislino v serumu imajo ljudje z ravnmi sečne kisline v krvi med 420 in 534 μmol/L 2-krat večje tveganje za novo ledvično bolezen, medtem ko imajo ljudje z ravnmi sečne kisline v krvi višje od ali enaka 540 μmol/L, povečano tveganje za novo ledvično bolezen. do 3-krat.

(3) Tveganje za razvoj končne ledvične odpovedi se poveča za 4-krat oziroma 9-krat pri moških z ravnmi sečne kisline v krvi, večjim ali enakim 420 μmol/L, in pri ženskah, večjim ali enakim 360 μmol/L.

(4) Bolniki s KLB od 3. do 5. stopnje, ki jih spremlja hiperurikemija, imajo večje tveganje za hitro napredovanje ledvične bolezni in potrebo po nadomestnem zdravljenju ledvic.

(5) Za vsakih 60 µmol/l zvišanja ravni sečne kisline v krvi pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo od 3. do 4. stopnje se tveganje za srčno-žilno smrt poveča za 16 %, tveganje za smrt zaradi vseh vzrokov pa za 17 %.

Iz navedenega je razvidno, da ima hiperurikemija večji škodljiv vpliv na nastanek in razvoj kronične ledvične bolezni. Ko klinično odkrijemo bolnike s hiperurikemijo, je treba posvetiti pozornost.

2. Kako diagnosticirati hiperurikemijo pri bolezni ledvic?

Diagnoza hiperurikemije pri ledvični bolezni zahteva izpolnjevanje diagnostičnih meril za KLB oziroma hiperurikemijo, kot je podrobno opisano spodaj.

1. Diagnostična merila KLB [1]: (1) Okvara ledvic (nenormalna struktura ali delovanje ledvic) za več kot 3 mesece ali enako, z ali brez znižanja ocenjene hitrosti glomerularne filtracije (eGFR), nenormalen patološki pregled ledvic ali ledvic poškodbe (nenormalne komponente krvi, urina ali slikovne preiskave). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 μmol/l.

3. Načela zdravljenja hiperurikemije pri boleznih ledvic

1. Optimizirajte upravljanje življenjskega sloga: izogibajte se uživanju živil z visoko vsebnostjo purinov, kot je živalska drobovina, in nadzorujte uživanje mesa, morskih sadežev, fižola in drugih živil; pijte več vode in se izogibajte alkoholu in pijačam, bogatim s fruktozo; uživajte dieto z nizko vsebnostjo soli in redno telovadite.

2. Preventivni pregledi: Celovit pregled in aktivni nadzor tveganj za srčno-žilne bolezni, povezane s hiperurikemijo, vključno s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, hiperlipidemijo itd.

3. Standardizirana uporaba zdravil: Izogibajte se uporabi zdravil, ki lahko povečajo sečno kislino v krvi, vključno s tiazidi in diuretiki Henlejeve zanke, nekaterimi zdravili proti tuberkulozi, nizkimi odmerki salicilatov in nekaterimi hipoglikemičnimi zdravili (sulfonamidi in bigvanidi). hipoglikemična zdravila) itd.

4. Ustrezna alkalinizacija urina: pH urina 6,2 do 6,9 je ugoden za raztapljanje in izločanje urinskih kristalov iz urina. pH urina > 7.0 je nagnjen k tvorbi kalcijevega oksalata in drugih vrst kamnov.

4. Zdravljenje hiperurikemije pri boleznih ledvic z zdravili

1. Zdravljenje hiperurikemije pri bolnikih, ki niso na dializi

(1) Zdravila, ki zavirajo nastajanje sečne kisline: ① alopurinol. Priporočljivo je, da zdravljenje začnete z majhnim odmerkom, običajno 100 mg/dan, in ga postopoma povečujete, da dosežete ciljno raven sečne kisline v serumu. Odmerjanje je treba prilagoditi glede na eGFR. ②Febuksostat. Priporočeni začetni odmerek je 20 do 40 mg/dan. Če sečna kislina v serumu po 2 do 4 tednih ne doseže ciljne vrednosti, se odmerek poveča za 20 mg/dan, pri čemer je največji odmerek 80 mg/dan.

(2) Zdravila, ki spodbujajo izločanje sečne kisline: reprezentativno zdravilo je benzbromaron. Priporočeni odmerek za bolnike z normalnim delovanjem ledvic je 50 do 100 mg/dan, za tiste z eGFR 30 do 60 ml/(min·1,73m2) pa je priporočeni odmerek 50 mg/dan. Uporabljajte previdno, če je eGFR manjši od 30 ml/(min·1,73 m2). Kontraindiciran je pri ledvičnih kamnih in akutni nefropatiji sečne kisline.

(3) Za nova zdravila za zniževanje sečne kisline: kot je topimastat, je začetni odmerek za odrasle 20 mg/krat, dvakrat/dan, največji odmerek pa je 80 mg/krat, dvakrat/dan. Zdravilo se presnavlja v jetrih in ima visoko ledvično varnost.

(4) Druga zdravila za zniževanje sečne kisline: vključno z losartanom, zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja 2 itd.

2. Zdravljenje hiperurikemije pri bolnikih na hemodializi

(1) Alopurinol: bolniki na dializi, ki morajo uporabljati zdravila za zniževanje sečne kisline, se lahko odločijo za uporabo alopurinola. Pri bolnikih na intermitentni hemodializi je začetni odmerek alopurinola 100 mg vsak drugi dan po dializi. Bolniki na dnevni hemodializi morajo po dializi prejeti dodaten 50-odstotni odmerek alopurinola.

(2) Febuksostat: priporočljivo je, da bolniki na hemodializi vzamejo začetni odmerek febuksostata od 5 do 10 mg/dan. Raven sečne kisline v serumu bo pregledana po 2 tednih, da se ugotovi, ali je treba odmerek prilagoditi. Na splošno je največji odmerek 40 mg/dan.

(3) Pegolaza: Za bolnike na dializi in tiste z normalnim delovanjem ledvic je začetni odmerek pegolaze 8 mg intravensko vsaka dva tedna, največji odmerek pa je 8 mg intravensko vsaka dva tedna.

(4) Previdnostni ukrepi: Benzbromaron, lesinurad, probenecid in sulfasalazin so prepovedani za bolnike na hemodializi.

3. Zdravljenje hiperurikemije pri bolnikih na peritonealni dializi

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L za ženske, to je, ko sečna kislina preseže normalno območje, se začne zdravljenje za zniževanje sečne kisline in raven sečne kisline v krvi je Dolgoročni nadzor pri<360 μmol/L.

(2) Izboljšati ustreznost peritonealne dialize.

(3) Zaščitite preostalo delovanje ledvic.

(4) Zdravljenje z zdravili vključuje febuksostat, alopurinol in losartan.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.