Faze transteoretičnega modela kot napovedniki zmanjšanja ocenjene stopnje glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna študija Ⅱ

REZULTATI

Vpisanih je bilo 253.673 zaposlenih, ki so izpolnjevali kriterije za vključitev; 12.593 (4,9 %) jih je bilo izločenih zaradi manjkajočih podatkov, 1.392 pa zaradirazširjenost bolezni ledvic. Analizirali smo preostalih 239.755 zaposlenih (Slika1). Do konca spremljanja je bilo 1836 oseb (0,8 %), kateriheGFRzmanjšal za 30 % ali več, povprečno spremljanje pa je bilo 2,9 (standardni odklon, 1,2) leta.

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA DELOVANJE LEDVIC

Značilnosti vsake stopnje so prikazane v tabeli 1. Skupinastopnja 5so imeli običajno višji serumski kreatinin in večji delež zdravil na recept, vključno z zdravili za sladkorno bolezen in dislipidemijo. Delež sprememb telesne dejavnosti 1 leto po prvem zdravstvenem pregledu je bil večji v stopnjah 3–5 kot v stopnjah 1–2. Zlasti delež izvajanja telesne dejavnosti je bil 8.0% v stopnji 3; 12.0% v 4. stopnji; in 8,6 % v 5. stopnji v primerjavi s 5,3 % v 1. stopnji; in 5,2 % v 2. stopnji.

cistanche

V primerjavi s skupino na stopnji 1 jetveganje za zmanjšanje delovanja ledvicje bil bistveno nižji v skupini s stopnjo 3 (HR 0.77; 95 % IZ, 0.65–0.91); v skupini stopnje 4 (HR 0.80; 95 % IZ, 0.65–0.98); in skupina stopnje 5 (HR {{20}},79; 95 % IZ, 0,66–0,95), po prilagoditvi glede na starost, spol, eGFR, indeks telesne mase, krvni tlak, krvni sladkor,dislipidemija, sečna kislina, beljakovine v urinu (tabela 2). Gozdne ploskve srčnega utripa drugih spremenljivk so prikazane na sliki 2, ki kaže, da so bili beljakovine v urinu, sladkorna bolezen, krvni tlak, starost in nižji eGFR povezani zzmanjšanje delovanja ledvic.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1,73 m2, so bila razmerja ogroženosti zmanjšanja delovanja ledvic 0,95 (95-odstotni IZ, 0,83– 1.09) v skupini na 2. stopnji, 0,76 (95 % IZ, 0,63–0,92) v skupini na 3. stopnji, { {29}}.83 (95 % IZ, 0.67–1.04) v skupini stopnje 4 in 0.84 (95 % IZ, {{54) }}.69–1.03) v skupini na stopnji 5 v primerjavi s skupino na stopnji 1. Ko smo vključili 12,049 zaposlenih, katerih eGFR je znašal 45–60 ml=min= 1,73 m2, so bila razmerja ogroženosti zmanjšanja delovanja ledvic {{67 }}.78 (95 % IZ, {{70}}.49–1.26) v skupini 2. stopnje, 0.81 (95 % IZ, 0.45– 1,48) v skupini 3. stopnje, 0.19 (95 % IZ, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) v 4. stopnji in 0,65 (95 % IZ, 0,34–1,22) v skupini 5. stopnje v primerjavi s skupino 1. stopnje. Ko smo vključili 1039 zaposlenih, katerih eGFR je bil manjši ali enak 45 ml=min=1,73 m2, so bila razmerja ogroženosti zmanjšanja delovanja ledvic 0,98 (95-odstotni IZ, 0,60–1,58) v skupina 2. stopnje, 0,87 (95 % IZ, 0,50–1,52) v skupini 3. stopnje, 1,19 (95 % IZ, 0,63–2,23) v skupini 4. stopnje in 0,70 (95 % IZ, 0,40–1,23) v fazi skupina 5 v primerjavi s skupino stopnje 1. V drugih podskupinah se trend točkovnih ocen ni bistveno spremenil.

Tudi analiza občutljivosti je pokazala podobna razmerja nevarnosti. Ko smo izključili zaposlene, stare 60 let ali več, so bili rezultati 0,95 (95 % IZ, 0,82–1.09) v fazi 2. skupina, 0.77 (95 % IZ, 0.63–{{20}}.94) v stopnji 3. skupine, 0.83 ( 95 % IZ, {{30}}.65–1.05) v skupini stopnje 4, 0.75 (95% IZ, 0. 60–0.95) v skupini 5. stopnje in {{6{0}}.99 (95 % IZ, 0.84–1.18) za skupina neznane stopnje v primerjavi s skupino stopnje 1. Ko smo izključili zaposlene, ki so jemali kakršna koli zdravila za hipertenzijo, sladkorno bolezen ali dislipidemijo, so bili rezultati 1.07 (95% IZ, {{70}}.91–1.25) v skupina 2. stopnje, 0,79 (95 % IZ, 0,63–1.00) v skupini 3. stopnje, 0,68 (95 % IZ, 0,50–0,93) v skupini 4. stopnje, 0,75 (95 % IZ, 0,56– 0,99) v skupini s 5. stopnjo in 1,14 (95 % IZ, 0,94–1,37) v skupini z neznano stopnjo v primerjavi s skupino s 1. stopnjo.

DISKUSIJA

Ugotovili smo, da imajo osebe v stopnjah 3–5 navado bolj zdravega vedenja z nižjotveganje za eGFRupad po prilagoditvi za moteče dejavnike v primerjavi s tistimi, ki so bili v fazi 1. Zlasti tisti, ki so bili v fazi 3 (pripravljalna stopnja), so pokazali manjši upad eGFR kot tisti v stopnjah 4 ali 5 (ukrepanje, stopnja vzdrževanja), medtem ko so tisti v stopnja 4 ali 5 je imela rahlovečje tveganje za eGFRzmanjšati kot pri tistih v 3.

TTM je terapevtska teorija, ki je ljudi pripeljala do spoznanja pomena bolj zdravega vedenja glede na njihovo zavedanje o vedenju.4 V več študijah je bila teorija TTM uporabljena pri osebah z boleznimi življenjskega sloga in je izboljšala njihovo vedenje glede uravnavanja telesne teže, upoštevanja antihipertenzivnih zdravil in upoštevanje zdravil za zniževanje lipidov.5–7

Ta študija z 1-letnimi vprašalniki za spremljanje je prikazana v tabeli 1. Pokazala je, da so tisti v stopnjah 3–5, ne pa tudi v stopnjah 1–2, izboljšali svoje različne vrste vedenja. Čeprav je bila naša raziskava namenjena splošni populaciji, so bile podobne ugotovitve opažene pribolniki s kronično ledvično boleznijo. Sistematični pregled je pokazal, da je izvajanje telesne dejavnosti povezano s stopnjo umrljivosti in zmanjšanjem neželenih kliničnih dogodkov vbolniki s kronično ledvično boleznijo,12 kar nakazuje, da tako zdravo vedenje prispeva k upočasnitvi upadanja eGFR v stopnjah 3–5. Trenutno to priporoča smernica KDIGObolniki s kronično ledvično boleznijoizvajajte več fizičnih aktivnosti.

Tabela 2. Coxovi regresijski modeli proporcionalnih nevarnosti, ki prikazujejo učinke na tveganje ocenjenega zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije

Medtem ko so bili tisti v stopnjah 3–5 povezani z manjšim upadom delovanja ledvic, so imeli tisti v stopnji 3 boljšo prognozo kot stopnje 4–5. Razliko bi lahko razložili s stanjem telesne dejavnosti in prehrane. Po Prochaski4 je stopnja 3 opredeljena kot "stopnja, v kateri ljudje nameravajo ukrepati v bližnji prihodnosti, običajno merjeno kot naslednji mesec". To pomeni, da zaposleni v 3. stopnji ne izvajajo telesnih aktivnosti in diet, ampak nameravajo izboljšati svoje vedenje. Zato bi bilo doseženo izboljšanje njihovega vedenja in vodilo do koristnega rezultata. Nasprotno pa so tisti v stopnjah 4–5 subjekti, ki so že bistveno spremenili svoj življenjski slog, tako da imajo malo prostora za nadaljnje izboljšanje svojega vedenja.

Zakoristi intervencije na podlagi TTMza izboljšanje zdravstvenih rezultatov ostaja sporen. Nekaterim raziskovalcem pogosto ni uspelo dokazati pozitivnega učinka.13,14 Posledično Cochraneov sistematični pregled ni mogel zaključiti, da bi intervencija, ki temelji na TTM, lahko bila učinkovita pri izgubi teže.15 To neskladje je mogoče deloma pojasniti z različnimi ciljnimi stopnjami. . Metoda, ki temelji na TTM, nas lahko vodi do razvrščanja ciljnih stopenj TTM, v katerih bi se zdravstveno stanje pacientov lahko učinkovito izboljšalo v smislu rezultatov laboratorijskih testov, tako da lahko spodbujamo ozaveščenost bolnikov o zdravem vedenju, da dvignemo njihove stopnje TTM. V našem primeru je bila analiza izvedena za osebe v vsaki fazi. Posledično smo ugotovili pozitivne rezultate samo v stopnjah 3–5, kar kaže na to, da se lahko učinek med posameznimi stopnjami razlikuje. Zato, ko so bile vse stopnje združene v drugih poročilih, je bil pozitiven učinek na kateri koli določeni stopnji morda izničen, ker ni učinka na drugih stopnjah. Dosledno je prejšnje randomizirano preskušanje pokazalo, da je bil HbA1c znatno znižan pri bolnikih s sladkorno boleznijo v fazah pred ukrepanjem, medtem ko je bil tak učinek preklican, ko so bili subjekti v vseh fazah analizirani skupaj.16 Naši rezultati bi pomenili, da bi ciljanje na določene stopnje izboljšalo rezultate laboratorijske preiskave učinkovito.

Naslednje vprašanje je, kako bolnike premakniti iz stopenj 1–2 v stopnje 3–5 v kliničnih okoljih. V zvezi s tem so Prochaska et al razvili intervencijo, ki temelji na TTM, katere namen je voditi paciente do prehoda na različne stopnje.4 Pokazali so, da so štirje procesi pomembni za spremembo stopenj: "Dvig zavesti", pridobivanje dejstev; "Dramatična olajšava", posvečanje pozornosti občutkom; "ponovno vrednotenje okolja", opazovanje vašega vpliva na druge; in "Samoosvoboditev", ki se zavezuje. Morda je za nas pomembno, da bolnike izobrazimo, kaj je zdravo vedenje, kako spremeniti in utrditi svoje vedenje ter kaj lahko storijo za zdravje okolice. Ti procesi lahko vodijo do spremembezdravo vedenje za zmanjšanje poškodb ledvic.

Poleg izboljšanja zdravega vedenja je ohranjanje navade še eno kritično vprašanje v tradicionalnih kognitivno-vedenjskih terapijah. Cooper in drugi so preučevali učinek kognitivno-vedenjskega zdravljenja na telesno težo pri debelih ljudeh. Ugotovljeno je bilo, da je bil učinek vedenjske terapije prehoden in da je velika večina povrnila skoraj vso težo, ki so jo izgubili z vedenjskim zdravljenjem v 3 letih v randomiziranem kontroliranem preskušanju,17 kar kaže, da bi bilo ohranjanje zdravega vedenja težko. Druga možnost je, da je več raziskovalcev navedlo, da bi lahko bile nove kognitivne terapije, vključno z vedenjskim zdravljenjem, ki temelji na sprejemanju, ali premišljenim posegom, možnost za izboljšanjeohranjanje zdravega vedenja.18,19 Prihodnje študije bi lahko odkrileučinkovitejše metode intervencije.

Za našo študijo je bilo več omejitev. Najprej smo obravnavali vse konkurenčne dogodke, vključno z akutno ledvično poškodbo (AKI), kot cenzurirane dogodke, kar bi lahko povzročilo pristranskost zdravih delavcev. Vendar pa se AKI lahko pojavi ne glede na stopnje vedenjske spremembe, pojavnost AKI je nizka stopnja 500 oseb na 1,000,000,20 in umrljivost zaradi vseh vzrokov pri bolnikih z AKI je ocenjen kot eden od štirih ali manj.21 Drugič, naša študija ni upoštevala več neizmerjenih motečih dejavnikov, vključno s prehranjevalnimi ali vadbenimi navadami. Za potrditev vpliva takšnih življenjskih navad so potrebne nadaljnje študije, vključno z analizo vzročne mediacije, čeprav jih je težko natančno količinsko opredeliti.

Zaključek

V primerjavi s stopnjo pred razmišljanjem (1. stopnja) so bile faze priprave, ukrepanja in vzdrževanja (3., 4. in 5. stopnja) povezane z bolj zdravim vedenjem in manjšim tveganjem za upad eGFR po prilagoditvi motečim dejavnikom. Učinek terapije, ki temelji na TTM, je mogoče dodatno pojasniti pri specifični populaciji, ki se vede zdravo.

ZAHVALA

Vsem sodelujočim se zahvaljujemo. Etični vidiki: Protokol študije je odobril odbor za etiko podiplomske šole Kjotske univerze in Medicinske fakultete (številka odobritve: R1631), odobril pa ga je tudi odbor za etiko Japonskega združenja zdravstvenega zavarovanja. Udeleženci so bili obveščeni, da se vključijo v statistične raziskave in raziskave, ki osebne podatke obravnavajo v obliki, ki jih je težko prepoznati, v evidencah. Podatkov, na katerih temelji ta članek, ni mogoče javno deliti zaradi japonskega zakona: "Zakon o varstvu osebnih podatkov". Podatki bodo na razumno zahtevo posredovani ustreznemu avtorju.

Nasprotja interesov: Niso navedena. Prispevki avtorjev: AK, TI in DT so izvedli statistično analizo in imeli popoln dostop do vseh podatkov v tej študiji. SK in YI sta prispevala k načrtovanju in izvedbi študije. YI je glavni raziskovalec študije. Vsi avtorji so odobrili objavo končne različice rokopisa in se strinjali, da so odgovorni za vse vidike dela. Vsak avtor je med pisanjem ali revizijo rokopisa prispeval pomembno intelektualno vsebino, sprejema osebno odgovornost za avtorjeve prispevke in se strinja, da bo zagotovil, da bodo vprašanja o točnosti ali celovitosti katerega koli dela dela ustrezno raziskana in razrešena.

Vir financiranja: Stroške objave tega članka je financirala štipendija za znanstvene raziskave Japonske družbe za promocijo znanosti (16H02634, 19H01075). Financerji niso imeli nobene vloge pri načrtovanju študije, zbiranju in analizi podatkov, odločitvi o objavi ali pripravi rokopisa.

REFERENCE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globalno zdravje ledvic 2017in zunaj načrta za odpravo vrzeli v oskrbi, raziskavah inpolitika.Lanceta. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US komentar na2012 Smernice klinične prakse KDIGO za vrednotenje inobvladovanje kronične ledvične bolezni.Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurenčna smrtnostanaliza tveganj preddiagnostičnega življenjskega sloga in prehranskih dejavnikov pripreživetje kolorektalnega raka: norveške ženske in rakŠtudij.BMJ Open gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretični model zdravjasprememba vedenja.Am J Promocija zdravja. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteoretični modelintervencija za upoštevanje zdravil za zniževanje lipidov.Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Effsposobnost transteoretičnega strokovnjaka, ki temelji na modelusistem za antihipertenzivno adherenco.Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Na podlagi transteoretičnega modelavečkratna vedenjska intervencija za uravnavanje telesne teže:eFfučinkovitost na populacijski osnovi.Prejšnji Med. 2008;46:238–246.