Faze transteoretičnega modela kot napovedniki zmanjšanja ocenjene stopnje glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna študija

POVZETEK

Ozadje:Thetransteoretični model(TTM) je sestavljen iz več stopenj glede na bolnika'zavesti in verjamejo, da vodi ljudi k zavedanju pomena bolj zdravega vedenja. Preučili smo povezavo stopenj TTM z upadom ocenjenega glomerularnegaFihitrost filtracije (eGFR).Metode:Med aprilom 2012 in marcem 2016 smo uporabili podatke o letnem zdravstvenem pregledu in podatke o zahtevkih za zdravstveno zavarovanje Japonskega združenja zdravstvenega zavarovanja v prefekturi Kjoto. Stopnje sprememb TTM so bile pridobljene iz vprašalnikov naFiprvi zdravstveni pregled in razvrščeni v šest skupin. Primarni rezultat je bil deFined kot več kot 30-odstotno zmanjšanje eGFR odFiprvi zdravstveni pregled. miFipredstavili multivariabilni Coxov model sorazmernih tveganj za analize časa do dogodka, prilagojene starosti, spolu, eGFR, indeksu telesne mase, krvnemu tlaku, krvnemu sladkorju, dislipidemiji, sečni kislini, beljakovinam v urinu in obstoju bolezni ledvic priFiprvi zdravstveni pregled.Rezultati:Analizirali smo 239.755 zaposlenih in povprečno spremljanje je bilo 2,9 (standardni odklon, 1,2) leta. V primerjavi s skupino stopnje 1 je bilo tveganje za upad eGFR znatnoFizelo nizko v skupini s stopnjo 3 (razmerje tveganja [HR] 0.77; 95 % conFiinterval gostote [CI], 0.65–{{0}}.91); skupina stopnje 4 (HR 0.80; 95 % IZ, 0,65–{{0}},98); in skupina stopnje 5 (HR 0.79; 95 % IZ, 0,66–0.95). 

Zaključek: V primerjavi s stopnjo pred razmišljanjem (stopnja 1) so bile stopnje priprave, ukrepanja in vzdrževanja (stopnje 3, 4 in 5) povezane z nižjotveganje za upad eGFR.

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA DELOVANJE LEDVIC

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

UVOD

Kronična ledvična bolezen(CKD) je bil asvetovni zdravstveni problem že vrsto let, njena razširjenost pa je dosegla približno 10–15 % po vsem svetu med 500 milijoni ljudi.1 Napredovanje KLB povzročajo številna patofiziološka tveganja, kot so npr.sladkorna bolezen, hipertenzija, insistemske imunske motnje.1 Nedavno so ugotovili, da spremembe v prehrani in življenjskem sloguvplivajo na delovanje ledvic, torejBolezni ledvic: Izboljšanje globalnih rezultatovSmernice (KDIGO) zdaj priporočajo, da morajo bolniki s kronično ledvično boleznijo spremljati in spreminjati svoje vedenje, vključno s kajenjem cigaret, njihovo zdravo težo in vsakodnevno telesno aktivnostjo.2 Pravzaprav so dokazi, da je bilo kadilec v preteklosti v primerjavi s trenutnim kadilcem povezano z zmanjšano tveganje za napredovanje kronične ledvične bolezni3 kaže, da bi lahko sprememba vedenja upočasnila napredovanje bolezni. Vendar bi bilo vprašanje, da se spreminjanje tako zdravega vedenja v kliničnih okoljih ne zdi enostavno. V zadnjem času so se razvile nekatere integrativne teorije psihoterapije, ki obravnavajo to vprašanje.

Transteoretični model (TTM) spremembe vedenja je ena od integrativnih teorij, ki navadne ljudi deli v pet kategorij na podlagi časovnih dimenzij.4 Na splošno se ljudje premikajo skozi pet stopenj od predkontemplacije do kontemplacije in nato priprave, ki ji sledi dejanje. in stopnje vzdrževanja, ko spremenijo svoje vedenje. Nedavne študije so v randomiziranem kontroliranem preskušanju dokumentirale, da je intervencija, ki temelji na TTM, izboljšala adherenco pri zdravilih za zniževanje lipidov ali antihipertenzivih5,6 ter spodbujala zdravo prehranjevanje, telesno vadbo in drugo zdravo vedenje.7

Kljub temu je pomembno razumeti natančne mehanizme, s katerimi vedenje vpliva na delovanje ledvic. Prvi korak bi bil ugotoviti, ali je vsaka stopnja povezana z napredovanjem KLB. Tukaj smo preverili, alinapredovanje CKDje povezan s stopnjami TTM z uporabo japonske baze podatkov zdravstvenih pregledov.

METODE

Podatkovna zbirka in ciljne skupine Izvedli smo retrospektivno analizo z uporabo letnih podatkov o zdravstvenih pregledih in podatkov o zahtevkih zdravstvenega zavarovanja delodajalcev v podjetjih, ki jih zavaruje Japonsko združenje zdravstvenih zavarovanj v prefekturi Kjoto na Japonskem. Letni zdravstveni pregledi zaposlenih, starejših od 35 let, so obvezni, dokler ne izgubijo upravičenosti (npr. zamenjava službe, selitev na drugo območje ali smrt).

Kriteriji za vključitev in izključitev udeležencev

Zaposlili smo zaposlene, ki so bili stari od 35 do 75 let in so imeli dva ali več zdravstvenih pregledov od aprila 2012 do marca 2016. Izločili smo tiste, ki so imeli na prvem zdravstvenem pregledu kakršnokoli ledvično bolezen ali manjkajoče podatke. Vprašalniki so bili pridobljeni ob vsakem zdravstvenem pregledu in so vsebovali podatke o predpisanih zdravilih, zdravem vedenju in uživanju alkohola. Bolezen ledvic je bila opredeljena z Mednarodno klasifikacijo bolezni, kode 10. revizije, kot so N00-08, I70 in Q61, v podatkih o zahtevkih.

Izhodiščne spremenljivke

TTM stopnje spremembe, pridobljene iz vprašalnikov ob prvem zdravstvenem pregledu, so bile razvrščene v šest skupin z vprašanjem: »Ali nameravate izboljšati svoje življenjske navade glede prehrane in gibanja?: ne nameravate ukrepati v bližnji prihodnosti, šteti za 1. stopnja; nameravajo se spremeniti v naslednjih 6 mesecih, kar se šteje za 2. stopnjo; nameravajo ukrepati v bližnji prihodnosti do naslednjega meseca, kar se šteje za 3. stopnjo; v zadnjih 6 mesecih so naredili posebne očitne spremembe v svojem življenjskem slogu, kar velja za stopnja 4; preprečevanje ponovitve, vendar niso uporabljali procesov spreminjanja tako pogosto kot ljudje v akciji, kar velja za stopnjo 5; brez odgovora na vprašanje (manjkajoči podatki), obravnavano kot "brez skrbi". Življenjski slog se spremeni v vedenju, vključno s kajenjem opuščanja, izvajanja telesne dejavnosti in doseganja zdrave telesne teže 1 leto po prvem zdravstvenem pregledu, so bili pridobljeni iz vprašalnikov ob naslednjem zdravstvenem pregledu: Tisti, ki »opuščajo kajenje«, so tisti, ki so na prejšnjem odgovorili z »da«. leta in v letošnjem letu na vprašanje "Ali ste hud kadilec" odgovorili z "Ne"? (Teški kadilci se nanašajo na tiste, ki so pokadili skupno več kot 100 cigaret ali so kadili 6 mesecev in so kadili v preteklem mesecu.)". Tisti, ki so "izvajajo telesno dejavnost", pomeni tiste, ki so odgovorili z "Ne" v prejšnje leto in ste v tem letu odgovorili z "da" na vprašanje: "Ali imate navado izvajati vadbo tako, da se rahlo potite več kot 30 minut naenkrat, dvakrat na teden, več kot eno leto?". "Zmanjšanje količina pitja" se določi glede na vprašanje "Koliko popijete na dan?". "Zmanjšanje pogostosti pitja" pomeni odgovor na vprašanje "Kako pogosto pijete? (sake, šoču, pivo, vino, viski ali žganje itd.)". Vsebina vprašalnikov je bila ustvarjena glede na "Standardne zdravstvene preglede in programe zdravstvenega usmerjanja" japonske vlade: Ministrstvo za zdravje, delo in socialno varstvo .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml=min=1,73 m2 ); tri skupine na podlagi beljakovin v urinu (z uporabo merilnih paličic: pozitivne (večje ali enako 1+), sledi (±) in negativne), obseg trebuha (če je moški večji ali enak 85 cm, ženska večji ali enak do 90 cm); pet skupin glede na krvni tlak (sistolični krvni tlak [SBP] večji ali enak 180 mm Hg ali diastolični krvni tlak [DBP] večji ali enak 110 mm Hg brez zdravil, SBP večji ali enak 160 mm Hg ali DBP Večji ali enak 100 mm Hg brez zdravil, SBP večji ali enak 140 mm Hg ali DBP večji ali enak 90 mm Hg brez zdravil, normalno brez zdravil in z zdravili); in štiri skupine, ki temeljijo na dislipidemiji (trigliceridi večji ali enaki 150 mg=dL ali lipoproteinski holesterol visoke gostote<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statistična analiza

Primarni rezultat za analizo preživetja je bil opredeljen kot zmanjšanje eGFR za 30 % ali več.9 eGFR je bil izračunan z enačbo, ki jo je uporabilo Japonsko nefrološko društvo.10 Bolnike so spremljali do izida ali cenzurirali.

Coxov model proporcionalnih nevarnosti je bil uporabljen za analize časa do dogodka za oceno razmerij nevarnosti (HR); za primarni rezultat je bil uporabljen 95-odstotni interval zaupanja (CI). Podatki o obdobju spremljanja za bolnike so bili cenzurirani na datum zadnjega zdravstvenega pregleda. Analiza je uporabila dve vrsti modelov: model 1 (brez faktorjev zdravil), prilagojen glede na starost, spol, ITM, obseg trebuha, eGFR in beljakovine v urinu; in model 2 (s faktorji zdravil), prilagojen glede na starost, spol, ITM, obseg trebuha, eGFR, beljakovine v urinu, krvni tlak, krvni sladkor, dislipidemijo in sečno kislino. Vse spremenljivke so bile odkrite na prvem zdravstvenem pregledu. Za preverjanje predpostavke o sorazmernih nevarnostih so bili uporabljeni Schoenfeldovi ostanki. Uporabljena je bila dvostranska stopnja pomembnosti 0.05, vse analize pa so bile izvedene z uporabo R različice 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Dunaj, Avstrija).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 ali manj kot ali enako 45 mL=min=1.73 m2 in 2), ki niso bili v bolnišnici zaradi sladkorne bolezni (brez zdravil za znižanje krvnega sladkorja ali injekcij insulina) , in 3) ki so izpolnjevali eno ali več meril za japonski presnovni sindrom.11

Analize občutljivosti smo izvedli tudi za stanje modela 2, kjer smo iz populacije analize izločili 1) zaposlene, stare 60 ali več let ali 2) zaposlene, ki so jemali kakršna koli zdravila za hipertenzijo, sladkorno bolezen ali dislipidemijo. Nekdanji zaposleni so bili izključeni, ker je na Japonskem verjetneje, da se bo upokojitev zgodila po 60–65 letih, kar lahko povzroči pristranskost zdravih delavcev, minimizirali pa smo tudi vpliv zaposlenih, izgubljenih zaradi spremljanja.