Modificirana enačba sodelovanja pri epidemiologiji kronične ledvične bolezni za ocenjeno stopnjo glomerularne filtracije je bolje povezana s komorbidnostmi kot druge enačbe pri živih darovalcih ledvic na Japonskem 1. del

Abstract: 

CiljPreučevali smo tri vrste ocenjenihhitrost glomerulne filtracije(eGFR) in ocenili, katera vrsta je bila močno povezana s komorbidnostmi pri živih darovalcih s presaditvijo ledvice (LKT).MetodePrimerjali smo japonsko spremenjeno eGFR, spremembo prehrane pri ledvični bolezni in enačbe sodelovanja pri epidemiologiji kronične ledvične bolezni (Jm-eGFR, Jm-MDRD oziroma Jm-CKD-EPI) za japonske darovalce LKT v zvezi z njihovimi odnosi z debelostjo, hipertenzijo sladkorna bolezen, srčno-žilne bolezni in možganska kap.RezultatiOd 8.176 vključenih japonskih darovalcev LKT je eGFR, izračunan z uporabo Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI), zaznal pomembne razlike v 4 od 5 komorbidnosti med skupinama s komorbidnostjo pozitivnimi in komorbidnostno negativnimi skupinami, medtem ko je eGFR izračunan z uporabo Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) in JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) sta zaznala samo 3 oziroma 1 komorbidnost. Območje pod karakteristično krivuljo delovanja sprejemnika Jm-CKD-EPI je bilo večje kot pri Jm-eGFR in Jm-MDRD za vseh pet sočasnih bolezni.ZaključekUgotovili smo, da je eGFR/Jm-CKD-EPI bolje korelirala s komorbidnostmi koteGFR/Jm-eGFRineGFR/Jm-MDRDpri japonskih darovalcih LKT. Priporočamo uporabo eGFR/Jm-CKD-EPI za začetno ocenodelovanje ledvic pri LKTkandidati za darovalca pri ocenjevanju prisotnosti pridruženih komorbidnosti.

Ključne besede: hipertenzija, sladkorna bolezen, starejši,hitrost glomerulne filtracije

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA DELOVANJE LEDVIC

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Uvod

Različno ocenjenohitrost glomerulne filtracije(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

Zaradi omejene razpoložljivosti kadveričnih darov je približno 80-90 % vseh presaditev ledvic na Japonskem presaditev žive ledvice (LKT) (5, 6). Od leta 2007 se je delež bolnikov, starih 60-69 in 70-79 let, povečal 2- do 3-krat (6). Pri darovalcih LKT z razširjenimi merili, vključno s starejšimi, je stopnja sočasnih bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen,bolezni srca in ožilja(KVB) in možganske kapi, se poveča (7).

Poročilo Amsterdamskega foruma je priporočilo uporabo GFR, izmerjenega ob pregledu darovalca (8); vendar sta bila za začetno oceno v kliničnih okoljih uporabljena tudi eGFR/CKD-EPI in eGFR/MDRD. Smernice KDIGO za klinično prakso o oceni in oskrbi živih darovalcev ledvic so poročale o uporabi eGFR/CKD-EPI za začetno oceno, ker se je približal izmerjeni GFR (9). Poleg tega se je alternativna ocena GFR na osnovi kreatinina štela za sprejemljivo, če je bila natančnost eGFR primerljiva z natančnostjo izmerjenega GFR. Natančnost eGFR je pomembna, vendar je treba poudariti tudi povezavo med eGFR in komorbidnostmi.

Na Japonskem se eGFR izračuna z japonsko spremenjeno enačbo eGFR (eGFR/Jm-eGFR) (10) za oceno delovanja ledvic v kliničnih okoljih. Natančnost eGFR/Jm-eGFR je bila bistveno boljša v območju merjenja GFR z očistkom inulina (CIn), 0-29 mL/min/1,73 m2, ni pa boljša v območju CIn, {{7} } ml/min/1,73 m2 kot pri uporabi japonske modifikacije CKD-EPI (eGFR/ Jm-CKD-EPI) (11). Natančnost eGFR, izračunane z uporabo japonske modifikacije MDRD (eGFR/Jm MDRD), je bila znatno večja pri merjenju GFR z uporabo CIn od<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

Kolikor nam je znano, nobena študija ni primerjala različnih enačb eGFR glede njihovega odnosa s komorbidnimi vezmi pri veliki populaciji darovalcev LKT. Ta študija je torej določila, katera od treh enačb eGFR - Jm-eGFR, Jm-MDRD in Jm-CKD-EPI (10) - ima najboljšo povezavo s komorbidnostmi med japonskimi darovalci LKT.

Materiali in metode

Študijo je odobril etični odbor Japonskega združenja za transplantacijo (JST). Izvedli smo presečno študijo z uporabo registriranih podatkov, ki jih je zagotovil JST, med 13.330 zaporednimi darovalci LKT, ki so bili podvrženi LKT od leta 2009 do 2017. Informirano soglasje glede registracije in raziskav je bilo pridobljeno od registriranih darovalcev. Zbrani so bili podatki pred presaditvijo, in sicer starost, spol, indeks telesne mase (ITM), krvni tlak (BP), serumski kreatinin (SCr) in informacije o petih predkliničnih komorbidnostih (debelost, hipertenzija, sladkorna bolezen, KVB in možganska kap). Diagnozo sočasnih bolezni so opravili pristojni zdravniki na podlagi bolnikove anamneze ali predpisanih zdravil.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 ali 90 mmHg. Bolniki s SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

V tej študiji smo ocenili darovalce LKT z dobro nadzorovanimi sočasnimi boleznimi v okviru smernic JST in izključili zelo malo primerov (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 kg/m2. Donatorji z nezadostnimi zdravstvenimi podatki so bili izključeni (slika 1). Na koncu je bilo v to študijo vključenih 8.176 udeležencev.

Primeri z GFR izmerjeno na podlagi očistka kreatinina (CCr) in CIn 70 ml/min/1,73 m2 so bili odobreni kot darovalci LKT. V skladu s smernicami JST so darovalci z izmerjeno GFR 70-80 in 80 ml/min/1,73 m2 veljali za razširjena merila in standardne darovalce. Vendar pa izmerjeni podatki GFR niso vključeni v registracijo JST.

Formule za tri enačbe eGFR so naslednje: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× starost-0.287×0.739 (za ženske) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×starost-0.2{ {36}}3×0,742 (za ženske) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209 × 0,993 starost × 1,018 (za ženske) (12), kjer je κ 0,9 za moške in 0,7 za ženske, je -0.411 za moške in -0.329 za ženske, min je najmanjši SCr/κ ali 1, max pa največji (SCr/κ, 1) ali 1.

Statistične analize

Zvezne spremenljivke so predstavljene kot povprečje ± standardni odklon. Kategorične spremenljivke so predstavljene v odstotkih. Statistične analize so bile izvedene s programom SPSS različice 18.0 (IBM, Armonk, ZDA). Zvezne spremenljivke smo primerjali s Studentovim t-testom. Nezvezne spremenljivke smo analizirali s testom hi-kvadrat. Korelacije so bile ocenjene s Pearsonovo korelacijsko analizo. Krivulje delovanja sprejemnika (ROC) so bile narisane med vrednostmi eGFR, izračunanimi z uporabo treh enačb, in sočasnimi boleznimi. Za analizo trenda smo uporabili Jonckheere-Terpstra analizo. Dvostranske vrednosti p<0.05 were considered statistically significant.