Zdravljenje akutne poškodbe ledvic pri otrocih po nadomestnem zdravljenju ledvic

Biomarkerji lahko pomagajo pri zgodnji diagnozi akutne okvare ledvic pri otrocih

Serumski kreatinin (serumski kreatinin, SCr) je običajen laboratorijski indeks za spremljanje delovanja ledvic, vendar lahko na SCr vplivajo dejavniki, kot sta starost in spol, in ni občutljiv indeks; medtem ko na izločanje urina lažje vplivajo volumske obremenitve, zdravila itd. Vpliv neledvičnih dejavnikov. Zato so biomarkerji, ki lahko napovejo AKI, preden SCr naraste, pomagajo pri etiološki diagnozi AKI in napovedujejo stopnjo in trajanje poškodbe AKI, pritegnili veliko pozornost raziskovalcev.

Kliknite za fiziološko raztopino cistanche za poškodbo ledvic

Biomarkerji so inšpekcijski elementi z dobro natančnostjo za oceno in prognozo PAKI. Med njimi je biomarker ledvične tubularne poškodbe - Neutrophil Gelatinase-associated Lipocalin (NGAL) [5]. Rezultati in vrednost raziskave so precejšnji.

Študije so pokazale, da se po ledvični disfunkciji izražanje NGAL v ledvicah znatno poveča, NGAL pa lahko zavira kopičenje ledvičnih toksinov z zmanjšanjem apoptoze in povečanjem proliferacije ledvičnih tubularnih celic, hkrati pa vodi do hipernatriemije. Ni bilo pomembnega izražanja NGAL najdemo pri prerenalni bolezni, kar kaže, da prerenalna bolezen ne bo povzročila čezmernega izražanja NGAL, zato je NGAL v pomoč tudi pri diferencialni diagnozi, ali je vzrok prerenalna bolezen [6], in ima boljšo zgodnjo diagnozo in vlogo pri ugotavljanju etiologije .

Molekula za poškodbo ledvic-1 (molekula za poškodbo ledvic-1, KIM-1) Ugotovljeno je bilo tudi, da je bila vrednost KIM znatno povišana v kratkem času po AKI in je dosegla vrh 2–3 dni po proksimalni ledvični tubularna poškodba [7]. Zato so prednosti KIM-1 kot diagnostičnega biomarkerja za AKI v njegovi pravočasnosti in specifičnosti za ishemično poškodbo ledvic. V primerjavi z bolniki z normalnim delovanjem ledvic in kronično ledvično boleznijo je bil KIM-1 v urinu pomembno višji pri bolnikih z akutno tubularno nekrozo. Ravni KIM-1 v urinu lahko napovejo neželene klinične izide pri bolnikih z več vzroki AKI, kot sta dializa in umrljivost [8]. Upoštevati je treba, da lahko bolniki z ledvičnim rakom zaznajo tudi povišane ravni KIM-1 v urinu, kar lahko zmanjša specifičnost zgodnjega opozarjanja na AKI.

Prejšnje študije so potrdile, da sta bila KIM-1 in NGAL v urinu in ledvičnem tkivu znatno povečana pri otrocih z NS, zapleteno z AKI, kar pomeni, da sta KIM-1 in NGAL pomembna citokina, ki odražata spremembe ledvične funkcije in so uporabni za zgodnjo presojo otrok z AKI. Ledvična disfunkcija ima pomemben klinični pomen, kar nakazuje, da se lahko spremembe v urinskem KIM-1 in NGAL uporabijo za diagnosticiranje AKI na podlagi NS pri otrocih[9].

Poleg tega so nekatere študije tudi odkrile, da se raven interlevkina-18 (IL-18) v urinu začne dvigovati 4-6 ur po poškodbi ledvic in doseže vrh pri 12 urah, kar je bistveno prej kot SCr[10]. Rezultati metaanalize kažejo, da lahko IL-18 napove resnost AKI[11], vendar sta njegova občutljivost in specifičnost nizki in jo lahko povečajo druge bolezni poleg AKI. Čeprav torej IL-18 ni eden izmed prednostnih biomarkerjev za zgodnjo diagnozo AKI, je mogoče diagnostično vrednost IL-18 izboljšati s kombinacijo z drugimi biomarkerji.

Tukaj je tisto, kar morate storiti, da preprečite akutno okvaro ledvic pri otrocih...

1 Primarno preprečevanje akutne okvare ledvic pri otrocih

To pomeni, da je treba preventivo izvajati, ko otrokom ni bila diagnosticirana AKI, na primer izogibanje nefrotoksičnim zdravilom in nesteroidnim rezistentnim zdravilom, kolikor je to mogoče.

2 Sekundarna preventiva akutne okvare ledvic pri otrocih

Sekundarna preventiva se zavzema za zgodnje odkrivanje, zgodnje diagnosticiranje in zgodnje zdravljenje, presejanje pa se lahko izvaja v rizičnih skupinah. Rizične skupine za PAKI so otroci na intenzivni negi, otroci s kronično ledvično boleznijo in otroci s prirojeno srčno napako. Zdravniki morajo biti vedno pozorni na ledvično perfuzijo in delovanje ledvic teh otrok.

Glede na izjemno visoko stopnjo umrljivosti AKI bi morali zdravniki po najboljših močeh poskušati omejiti napredovanje bolezni, preden se razvije, da bi zmanjšali umrljivost AKI pri kritično bolnih otrocih iz korenin!

① Čim bolj se izogibajte uporabi nefrotoksičnih zdravil.

②Preden začnete uporabljati nefrotoksična zdravila, se prepričajte, da je otrokova ledvična perfuzija normalna.

③Uporabite najnižji učinkoviti odmerek in najkrajši potek zdravljenja za vsa možna zdravila.

④ Otroci s kronično bolečino ali zvišano telesno temperaturo morajo uporabljati analgetike z najnižjo aktivnostjo prostaglandina, kot je acetaminofen.

⑤ Ko otroci kažejo znake toksičnosti, je treba odmerek nefrotoksičnih zdravil prekiniti ali zmanjšati.

⑥ Uporabite najnižji odmerek kontrastnega sredstva z nizko prepustnostjo za otroke z ledvično insuficienco, srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo ter nenehno spremljajte povečano hitrost glomerularne filtracije (eGFR) v 48 urah po izpostavljenosti.

⑦Intravenska infuzija teofilina v prvi uri po rojstvu lahko izboljša ravnovesje tekočine in očistek kreatinina ter zmanjša raven SCr pri novorojenčkih s hudo asfiksijo, vendar ne vpliva na nevrološke in respiratorne zaplete [12].

za več informacij:ali.ma@wecistanche.com