Strategije zdravljenja kroničnega zaprtja z različnimi etiologijami
Aug 09, 2023
Pod vplivom dejavnikov, kot so prehranjevalna struktura, življenjski ritem in socialna psihologija, se število odraslih s kroničnim zaprtjem vseh starosti na Kitajskem povečuje, stopnja razširjenosti pa je kar 16 do 20 %1, zlasti pri starejših. bolniki z zaprtjem. Lahko doseže 50 %2, z naraščanjem starosti pa se povečuje tudi stopnja incidence, kar resno vpliva na vsakodnevno življenje in kakovost življenja. Obstaja veliko razlogov, zakaj je kronično zaprtje postalo klinični problem, velik del tega je posledica nerazumevanja kroničnega zaprtja s strani bolnikov in nediskriminatorne uporabe odvajal.
Kliknite na Ciststanche za lajšanje zaprtja
Poznavanje kroničnega zaprtja je predpogoj za pravilno zdravljenje
Zaprtje ni en sam simptom, ampak je sestavljeno iz (skupine) simptomov, za katere je značilno oteženo in/ali manj pogosto in trdo blato. Težave pri defekaciji vključujejo napenjanje, težave pri odvajanju, občutek nepopolnega odvajanja blata, občutek anorektalne blokade, dolgotrajno odvajanje blata in potrebo po pomoči pri defekaciji. Manj odvajanja črevesja je opredeljeno kot manj kot 3 odvajanja na teden3. Trajanje kroničnega zaprtja je najmanj 6 mesecev3.
Čeprav kronično zaprtje ni maligna bolezen, je njegov potek dolgotrajen in se bolezen pogosto ponavlja, kar bo imelo resne posledice za bolnike:
Zmanjšati kakovost življenja 1: Več študij je pokazalo, da so splošna kakovost življenja, počutje in življenjski pogoji bolnikov s kroničnim zaprtjem bistveno slabši kot pri zdravih ljudeh, kar negativno vpliva na bolnikove socialne aktivnosti, kot je npr. učenje in iskanje zaposlitve; hkrati pa kronično zaprtje škoduje pacientovemu duhovnemu. Poškodba kakovosti življenja je pomembnejša od fiziološke kakovosti življenja;
Povečano gospodarsko breme 1: Kronično zaprtje se zlahka ponovi in ima dolgotrajen potek bolezni, zato lahko privede do znatnega povečanja gospodarskih izdatkov, povezanih z zdravljenjem bolnikov. V Združenih državah je kronično zaprtje na drugem mestu med boleznimi prebavil v zdravstvenih stroških. Poleg tega je večina bolnikov s kroničnim zaprtjem pogosto kombinirana z eno ali več drugimi boleznimi, kot so vnetje srednjega ušesa, anksioznost, depresija itd., ki prav tako bolj vplivajo na zdravstvene stroške bolnikov.
Analizirati etiologijo, pravilno diagnosticirati in oceniti kronično zaprtje
Kronično zaprtje lahko razdelimo na primarno zaprtje (znano tudi kot idiopatsko zaprtje ali funkcionalno zaprtje) in sekundarno zaprtje glede na vzrok bolezni, sekundarno zaprtje pa lahko razdelimo na organsko zaprtje in zaprtje, ki ga povzročajo zdravila:
Primarno zaprtje je večinoma posledica disfunkcije gladkega živčevja v debelem črevesu, danki in anusu, vključno s funkcionalnim zaprtjem, funkcionalno motnjo defekacije, sindromom razdražljivega črevesa (IBS) in drugimi boleznimi3;
Organsko zaprtje povzročajo organske bolezni, vključno s presnovnimi boleznimi, nevrogenimi boleznimi, primarnimi boleznimi debelega črevesa (kot je rak debelega črevesa) itd. 3;
Zaprtje, ki ga povzročajo zdravila, povzročajo predvsem antiholinergična zdravila, opioidi, kalcijevi antagonisti, antidepresivi, antihistaminiki, antispazmodiki, antikonvulzivi itd.
Diagnoza kroničnega zaprtja v glavnem temelji na simptomih, za referenco pa se lahko uporabijo Rimska merila IV za funkcionalno zaprtje, ki jih je treba kombinirati s posebnimi stanji kitajskih bolnikov.
Kliniki podrobno povprašajo o anamnezi, ali obstajajo alarmni znaki (kot so kri v blatu, pozitivna okultna kri v blatu, anemija, izguba teže, očitne bolečine v trebuhu, abdominalna masa, anamneza kolorektalnih polipov in družinska anamneza kolorektalnih tumorjev) ali spremljajoči simptomi, anamneza zdravil in nadaljnji pomožni pregled lahko postavijo diagnozo. Trenutno razpoložljivi pomožni pregledi vključujejo digitalni anorektalni pregled, kolonoskopijo, merjenje časa prehoda debelega črevesa, test iztisa balona, merjenje anorektalnega tlaka in defekografijo3.
Racionalna uporaba zdravil je na prvem mestu pri zdravljenju kroničnega zaprtja
Zdravljenje kroničnega zaprtja vključuje farmakološke in nefarmakološke pristope, med katerimi je farmakoterapija prva izbira pri kroničnem zaprtju4. Zdravila za zdravljenje kroničnega zaprtja vključujejo volumetrična odvajala, osmotska odvajala, stimulativna odvajala, sekretagoge, prokinetična sredstva in prokinetična sredstva. Med številnimi odvajali imajo volumetrična odvajala (kot je polikarbofilni kalcij) terapevtski učinek na kronično zaprtje, ki ga povzročajo različni vzroki, in so varna dolgo časa. 5. Strokovno soglasje o kroničnem zaprtju na Kitajskem (2019 Guangzhou) 3. Strokovno soglasje o oceni in obvladovanju kroničnega zaprtja pri starejših (2017) 6. 2013 AGA Medical Position Statement 7. 2010 WGO Global Guidelines for Constipation 8 in druga priporočila kot osnova za zdravljenje kroničnega zaprtja zdravila.
Kalcijev polikarbofil je visokomolekularni polimer, ki absorbira vodo. V okolju želodčne kisline dekalcificira, da nastane polikarbofil, nato pa absorbira vodo in v prebavnem traktu nabrekne, da nastane hidrofilni gel, ki sodeluje pri nastajanju blata in naredi blato obsežno in mehko. Z lahkoto se izloča; kalcijev polikarbofil se ne absorbira v prebavnem traktu, niti ga ne presnavljajo črevesne bakterije in se na koncu izloči z blatom3,9.
Zaradi edinstvenega mehanizma delovanja polikarbofilnega kalcija lahko zadosti potrebam zdravljenja bolnikov z različnimi vrstami kroničnega zaprtja:
Zaprtje pri starejših: starost je pomemben dejavnik tveganja za kronično zaprtje10. Polikarbofilni kalcij ne le lajša zaprtje pri blagih do zmernih bolnikih3, temveč tudi pomaga bolnikom vzpostaviti dobre črevesne navade in je osnovno zdravilo za kronično zaprtje pri starejših6;
Funkcionalno zaprtje: Bolniki s funkcionalnim zaprtjem predstavljajo kar 57,1 % bolnikov s kroničnim zaprtjem11. Domače nadzorovane študije so pokazale, da se po zdravljenju s polikarbofilnim kalcijem splošni simptomi in intenzivnost tedenskega zaprtja pri bolnikih s funkcionalnim zaprtjem bistveno izboljšajo. V poskusih dolgoročne toksičnosti11 niso ugotovili izboljšanja in nobenih očitnih neželenih učinkov;
Sindrom razdražljivega črevesa, ki prevladuje zaradi zaprtja: Obstajajo študije, ki ocenjujejo učinkovitost in varnost polikarbofilnega kalcija pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesa, ki prevladuje zaradi zaprtja (IBS-C). Med drugim do četrtim tednom zdravljenja so polikarbofilne kalcijeve tablete brez kalcija bolj kot placebo izboljšale splošne simptome in stopnjo zaprtja pri bolnikih z IBS-C ter bolnikovo nelagodje/bolečino v trebuhu, napihnjenost trebuha, blato po Bristolski klasifikaciji, število dnevi brez nepopolne defekacije in število dni brez napora pri defekaciji so bili vsi višji od tistih pred zdravljenjem. Bistveno izboljšano12;
Perioperativno obdobje analne kirurgije: Kirurgija je ena od metod zdravljenja benignih analnih bolezni, obvladovanje defekacije v perioperativnem obdobju pa je tesno povezano s pooperativno učinkovitostjo bolnikov. Če ima bolnik težave z odvajanjem blata, je lahko razdražiti kirurško rano in povečati tveganje za perioperativne zaplete, kot je okužba. Ohranjanje mehkega blata je cilj obvladovanja perioperativne defekacije. Soglasje kitajskih strokovnjakov o obvladovanju defekacije v perioperativnem obdobju benignih analnih bolezni priporoča uporabo volumetričnih odvajal, kot je polikarbofilni kalcij, za lajšanje simptomov težke defekacije in zmanjšanje pojavnosti krvavitev. zdraviti 5;
Bolniki po zlomih: Pri bolnikih z zaprtjem po zlomih lahko polikarbofilni kalcij učinkovito zmehča blato in v kombinaciji z nego po tradicionalni kitajski medicini lahko izboljša simptome bolnikov, kot so težave pri defekaciji, lastnosti blata, čas defekacije in pogostost defekacije13.
povzetek
Kronično zaprtje je svetovna bolezen. Čeprav stopnja tveganja ni tako visoka kot pri malignih tumorjih, resno vpliva na življenje in delo bolnikov. Povečanje incidence kroničnega zaprtja v zadnjih letih nas poziva k nadaljnji standardizaciji diagnoze in zdravljenja kroničnega zaprtja ter izogibanju napačnemu vedenju, kot je zloraba odvajal. Poleg aktivnega prilagajanja življenjskega sloga moramo sodelovati tudi z zdravljenjem z zdravili, da skupaj izboljšamo kakovost življenja in kakovost življenja bolnikov s kroničnim zaprtjem. Indeks sreče!
Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.
Wecistanchejevacistancheprašek, cistanchetablete, cistanchekapsulein drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek: Cistanche se že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe,Cistančevelja, da ima vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. S spodbujanjem hidracije in mazanja črevesja lahko pomaga zmehčati orodja in olajšati lažji prehod, s čimer lajša zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.
reference:
1. Jiang Ya, Lin Lin. Vpliv kroničnega zaprtja na kakovost življenja in ekonomsko obremenitev bolnikov. Kitajski časopis splošnih zdravnikov. 2017.16(7):561-564.
2. Wang Peipei, Luo Wen, Yu Zheng, Li Mingwei. Napredek raziskav kroničnega zaprtja. Kitajska splošna medicina. 2017.20(3):370-374.
3. Skupina za sodelovanje pri funkcionalni gastroenterologiji skupine za dinamiko prebavil pri veji za prebavne bolezni kitajskega zdravniškega združenja. Soglasna mnenja kitajskih strokovnjakov za kronično zaprtje (2019, Guangzhou). Kitajski časopis za prebavo. 2019.39(9):577-598.
4. Liu Xiaofeng. Napredek pri nekirurškem zdravljenju kroničnega zaprtja. Kitajski časopis za prebavne bolezni in slikanje (elektronska različica). 2017. 7(2): 49-52.
5. Strokovni odbor kitajskega združenja integrativne medicine za kolorektalne in analne bolezni. Soglasje kitajskih strokovnjakov o obvladovanju perioperativne defekacije pri benignih analnih boleznih. Kitajski časopis za gastrointestinalno kirurgijo. 2020.23(12):1131-1134.
6. Uredniški odbor kitajske revije za geriatrijo, podružnica za geriatrijo kitajskega zdravniškega združenja. Strokovno soglasje o oceni in obvladovanju kroničnega zaprtja pri starejših. Journal of Geriatrics. 2017.36(4):371-381.
7. Adil E Bharucha, John H Pemberton, et al. Tehnični pregled Ameriškega gastroenterološkega združenja o zaprtju. GASTROENTEROLOGIJA 2013; 144: 218–238.
8. Du Ying, Dai Ning. Zaprtje: Globalna perspektiva. 11. 2010.
9. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. Farmakološke in klinične raziskave polikarbofilnega kalcija. Kitajski časopis za nova zdravila in klinike. 2012.31(6):291-294.
10. Li Lanshan. Dejavniki tveganja in napredek nekirurškega zdravljenja kroničnega zaprtja. Orientalska zdravilna hrana. 2020.7:298.
11. Ma Qizhe, Shi Dongmei. Klinično opazovanje polikarbofilnega kalcija pri zdravljenju funkcionalnega zaprtja. Kitajska medicinska inovacija. 2010.7(31):78-79.
12. Polycarbophil Calcium Cooperative Group. Randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano multicentrično klinično preskušanje polikarbofilnega kalcija pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesa, ki prevladuje zaradi zaprtja. Kitajski časopis za prebavo. 2007.27(10): 685-688.
13. Chen Bijun, Zhu Chuanxiang. Klinično opazovanje polikarbofilnega kalcija v kombinaciji s tradicionalno kitajsko medicinsko nego za izboljšanje zaprtja pri bolnikih z zlomi na postelji. Elektronski časopis Praktične klinične zdravstvene nege. 2020.5(43):16-17.
